Réduire votre risque de changement de mentalité après une intervention chirurgicale – Harvard Health Blog

La cognition est une fonction importante du cerveau qui nous permet d’acquérir et de traiter des informations, d’améliorer notre compréhension des pensées, des expériences et de nos sens. Toute condition qui affecte notre capacité à penser, à raisonner, à mémoriser ou à être attentif affecte notre capacité cognitive. Un certain déclin cognitif fait partie du vieillissement normal, mais vous pouvez faire de nombreuses choses pour prévenir ou prévenir les changements cognitifs avec l’âge, y compris lors de la planification d’une intervention chirurgicale.

Les personnes âgées subissent plus d’interventions chirurgicales

À mesure que notre population vieillit et que la médecine et les soins de santé progressent, de plus en plus de personnes âgées sont susceptibles de développer des maladies graves (comme des problèmes cardiaques) et de subir des interventions chirurgicales pour traiter ou gérer ces conditions. Des enquêtes récentes suggèrent que les progrès des techniques chirurgicales et du contrôle de l’anesthésie ont augmenté les interventions chirurgicales chez les personnes âgées, environ 30% de toutes les chirurgies étant pratiquées chez des personnes de plus de 70 ans.

Alors que les progrès de la médecine peuvent aider les gens à vivre plus longtemps, les personnes âgées sont plus susceptibles de développer des complications dues à la chirurgie. Certaines recherches suggèrent qu’environ un quart des personnes de plus de 75 ans subissant une intervention chirurgicale majeure développeront un déclin cognitif important, et environ la moitié de ces personnes subiront des lésions cérébrales permanentes.

Pourquoi la chirurgie et l’anesthésie causent-elles des problèmes de réflexion aux personnes âgées?

Il y a des changements dégénératifs dans le cerveau avec le vieillissement qui prédisposent les gens aux changements cognitifs dus à la chirurgie. Par conséquent, l’âge est un facteur de risque qui doit être pris en compte lors de la prise de décisions concernant la chirurgie. Le niveau d’éducation, la santé mentale et les conditions médicales préexistantes sont également des facteurs qui affectent le fonctionnement cognitif post-chirurgical d’une personne âgée. Les personnes ayant un niveau d’éducation plus élevé ont tendance à avoir un cerveau plus actif en raison d’une stimulation mentale régulière. Les activités mentales et sociales favorisent la santé du cerveau et diminuent le risque de démence et de déclin cognitif avec un vieillissement normal.

Des conditions médicales préexistantes telles que l’obésité, l’hypertension, la maladie coronarienne, le diabète, la maladie rénale chronique, les accidents vasculaires cérébraux et la démence prédisposent les personnes âgées à subir une intervention chirurgicale à un risque accru de déclin cognitif postopératoire. La raison pour laquelle ces maladies provoquent un déclin cognitif est liée à des marqueurs inflammatoires systémiques dans le sang – des protéines qui sont libérées dans la circulation sanguine à la suite d’une inflammation dans le corps. Ces marqueurs pénètrent dans le cerveau à la suite d’une rupture de la barrière hémato-encéphalique (membrane protectrice) pendant la période postopératoire, entraînant une inflammation du cerveau. Ce dysfonctionnement de la barrière hémato-encéphalique est fréquemment observé chez les personnes âgées (même en l’absence de chirurgie) et a été observé chez environ 50% des patients subissant une chirurgie cardiaque.

Le type de chirurgie et d’anesthésie est-il important?

De nombreux facteurs et techniques chirurgicaux, les fluctuations de la pression artérielle pendant la chirurgie et une durée plus longue de la chirurgie peuvent nuire à la fonction cognitive des patients plus âgés. Chaque facteur affecte le fonctionnement cognitif d’une manière unique. Les patients plus jeunes ont tendance à mieux répondre aux stress chirurgicaux que les personnes âgées.

Les interventions chirurgicales mineures telles que les biopsies cutanées, l’excision des kystes, la suture des lacérations et les procédures connexes effectuées en ambulatoire sont peu susceptibles d’entraîner un déclin cognitif. Cependant, à mesure que la complexité d’une intervention chirurgicale augmente, avec des périodes opératoires plus longues et une plus grande exposition à davantage de médicaments anesthésiques, la probabilité d’un déclin cognitif postopératoire augmente. Cela est particulièrement vrai pour la chirurgie cardiaque.

Des études suggèrent que l’incidence du déclin cognitif postopératoire est d’environ 30% à 80% après une chirurgie cardiaque, tandis que pour les chirurgies non cardiaques, la prévalence est d’environ 26%. Alors que toutes les chirurgies majeures (telles que orthopédiques, abdominales ou gynécologiques) présentent un risque de déclin cognitif, les chirurgies cardiaques ont une proportion beaucoup plus élevée de déclin cognitif après la chirurgie. Les déterminants les plus courants du déclin cognitif impliquant des interventions chirurgicales cardiaques sont la présence d’un dysfonctionnement cognitif préexistant et l’utilisation de machines de dérivation pour remplacer la fonction du cœur et des poumons pendant la chirurgie.

La gestion de l’anesthésie avant et pendant la chirurgie affecte ce qui se passe après la chirurgie

La période périopératoire fait référence à la durée d’une intervention chirurgicale et comprend trois phases: préopératoire, opératoire et postopératoire. La gestion de l’anesthésie englobe les trois phases. Le type et la dose de médicament anesthésique, l’utilisation d’analgésiques opioïdes, la gestion des liquides et du glucose peuvent tous influencer la fonction cognitive d’une personne pendant la période périopératoire. L’utilisation de l’anesthésie multimodale (où une combinaison de médicaments intraveineux est utilisée, au lieu d’agents inhalés uniquement) peut protéger contre certains dysfonctionnements cognitifs, tout comme l’utilisation d’analgésiques non opioïdes pour la gestion de la douleur dans la période postopératoire.

Existe-t-il des stratégies pour éviter le déclin cognitif en période postopératoire?

Benjamin Franklin a dit un jour: «Mieux vaut prévenir que guérir.» Aucune autre condition ne illustre mieux ce dicton que la prévention du déclin cognitif postopératoire.

Voici quelques stratégies que vous et vos soignants pouvez utiliser pour vous préparer à la chirurgie.

Avant que la chirurgie ne soit programmée:

• Mangez des repas sains et équilibrés. Les aliments riches en acides gras polyinsaturés protègent la santé de votre cerveau.
• Faites de l’exercice régulièrement, ou autant que le permettent vos problèmes cardiaques. L’activité physique favorise la santé du cerveau.
• Maintenez un poids santé.
• Restez socialement actif et connecté.
• Réduire le stress. La méditation réduit considérablement le stress et favorise une sensation de calme et de bien-être général.
• Adoptez de bonnes habitudes de sommeil et essayez de dormir six à huit heures par nuit.

Quand la chirurgie est programmée:

Planifiez une évaluation gériatrique complète. Cela permet à votre médecin de diagnostiquer les aspects réversibles de la fragilité en préopératoire (s’ils existent) et de prendre des mesures adéquates en temps opportun, telles que la modification des médicaments que vous prenez, et / ou le report de la chirurgie si vous êtes extrêmement fragile, pour améliorer la nutrition et intégrer changements de style de vie.

Parlez à votre chirurgien des risques et des complications de la procédure. Si vous subissez une chirurgie cardiaque, demandez si un appareil de dérivation cardio-pulmonaire sera utilisé et s’il est important pour votre chirurgie.

Parlez à votre anesthésiste de

• Les types de médicaments qu’ils prévoient d’utiliser et s’il existe des alternatives pour ces médicaments. Discutez du besoin d’analgésiques opioïdes et de la possibilité d’utiliser des analgésiques non opioïdes alternatifs pour réduire le risque de déclin cognitif postopératoire.
• Les méthodes de mesure des médicaments qui peuvent réduire votre risque de changements cognitifs. Par exemple, l’utilisation d’appareils EEG pendant les procédures chirurgicales améliore la capacité de l’anesthésiste à surveiller la profondeur de l’anesthésie. La profondeur de l’anesthésie est le degré auquel le système nerveux central est déprimé par un médicament anesthésique. La surveillance EEG entraînera une utilisation adéquate des agents anesthésiques, évitera la surutilisation et réduira le risque de déclin cognitif postopératoire en réduisant l’exposition à l’anesthésie.
• Rassemblez des informations pertinentes sur votre prise en charge périopératoire. Discutez des médicaments que vous prenez actuellement et que vous devriez continuer à prendre, et lesquels devraient être évités.

Après la chirurgie et pendant la convalescence:

Les aidants doivent être informés de la nécessité de garder leur proche actif et de suivre les recommandations de réadaptation physique, et de fournir une stimulation mentale pendant la période postopératoire. Les puzzles, le sudoku, les jeux de société, les livres, etc., divertiront quelqu’un tout en lui fournissant une activité cérébrale.

Enfin, il est nécessaire de comprendre que bien qu’il n’y ait pas de remède pour le déclin cognitif postopératoire, des stratégies préventives et une planification préalable avec votre équipe de chirurgiens, d’anesthésiologistes et de gériatres peuvent aider à réduire les risques de problèmes cognitifs auxquels les personnes âgées sont souvent confrontées après une chirurgie.

Les références

Impact de la fragilité sur les résultats chez les patients chirurgicaux: une revue systématique et une méta-analyse. L’American Journal of Surgery, Août 2019.

Dysfonctionnement cognitif postopératoire – stratégies préventives actuelles. Interventions cliniques sur le vieillissement, 8 novembre 2018.

Fonction neurocognitive après chirurgie cardiaque: des phénotypes aux mécanismes. Anesthésiologie, Octobre 2018.