Partenariats multisectoriels tels que les ACH: comment peuvent-ils améliorer la santé de la population et réduire les inégalités en matière de santé?

Au cours de l’année écoulée, les États-Unis ont été témoins d’énormes inégalités en matière de santé attribuables au COVID-19 dans des populations définies par la race, l’ethnie, la géographie et le handicap. Dans le cadre de la riposte à la pandémie et du relèvement, les communautés ont profité des partenariats multisectoriels existants pour répondre aux besoins sanitaires et sociaux des individus et des communautés. En effet, dans la stratégie nationale récemment publiée pour la riposte au COVID-19 et la préparation à la pandémie, l’administration Biden s’engage à:

Faciliter les liens entre les services cliniques et sociaux. Compte tenu du besoin accru de services sociaux pendant cette pandémie, HHS [the Department of Health and Human Services] identifiera les opportunités et les mécanismes pour soutenir le dépistage, l’orientation et la liaison avec les services sociaux pendant les programmes de dépistage et de vaccination COVID-19, avec un accent particulier sur l’expansion des partenariats multisectoriels communautaires qui peuvent aligner les interventions sanitaires et sociales. [Emphasis added]

En tant que fondations qui ont investi et continuent de soutenir l’expansion des partenariats multisectoriels communautaires, nous saluons cet engagement. Des efforts globaux, intégrés et de collaboration seront essentiels pour soutenir les communautés les plus à risque pendant le reste de la pandémie. Nous espérons que l’administration Biden soutiendra ces partenariats non seulement comme une réponse à la pandémie de COVID-19, mais dans le cadre de la reconstruction et de la transformation de notre système de santé pour lutter contre les inégalités sanitaires et sociales qui ont exacerbé l’impact de la pandémie chez les Noirs, les Autochtones. et les communautés de personnes de couleur (BIPOC) à travers les États-Unis. En effet, cette approche comporte des éléments critiques qui peuvent également tenir compte de l’engagement de l’administration envers une approche pangouvernementale de la justice raciale.

En 2016, nos fondations se sont unies pour soutenir le Forum des bailleurs de fonds sur la santé responsable, qui réunit les bailleurs de fonds publics et privés des communautés responsables pour la santé (ACH) dans une communauté d’apprentissage. Les ACH sont des partenariats multisectoriels qui cherchent à améliorer les résultats en matière de santé en répondant aux besoins sociaux liés à la santé au niveau individuel et aux déterminants sociaux de la santé (DSS) au niveau communautaire. Ces besoins et déterminants comprennent la sécurité alimentaire, le logement et le transport non médical, entre autres.

Nous pensons que ce modèle et d’autres efforts de partenariat multisectoriels dotés de caractéristiques similaires offrent la possibilité de créer un système qui fait progresser la santé, et pas seulement les soins de santé, avec une capacité accrue de se concentrer sur l’équité et la SDOH et sur l’harmonisation de la santé publique, des soins de santé et des services sociaux. Comme point de départ de notre travail, nous avons identifié les principes de base et les éléments essentiels de ces organisations et développé un cadre commun pour évaluer leur efficacité à travers les variations du modèle ACH. Ce que nous avons appris jusqu’à présent justifie un investissement plus important et une expansion de ce modèle.

Le Funders Forum a identifié plus de 125 organisations de type ACH à travers les États-Unis. Ils sont diversifiés dans leurs sources de financement ainsi que dans leur structure et organisation – du modèle des communautés de santé responsables du Centre pour Medicare et du Medicaid Services Innovation Center à la California Accountable Communities for Health Initiative, qui est financée par le secteur privé. Ils ont été lancés dans les États qui ont développé Medicaid et dans ceux qui ne l’ont pas fait, comme le Lone Star State, où l’initiative Texas Accountable Communities for Health est dirigée par la Episcopal Health Foundation, et en Caroline du Nord, où les Healthy Opportunity Pilots sont financés par le biais de une renonciation Medicaid Section 1115. Par définition, les ACH qui travaillent avec la population de Medicaid servent ceux qui ont les plus grands besoins sanitaires et sociaux, mais même les ACH qui sont séparés du système de financement des soins de santé se concentrent sur les besoins de ceux qui sont mal desservis par des systèmes de santé et de services sociaux cloisonnés.

Les ACH peuvent avoir une variété de caractéristiques, mais tous partagent une vision commune, adoptent une structure de gouvernance inclusive qui engage les résidents et les organisations de la communauté, et collectent et partagent des données entre les secteurs pour aider à établir des priorités et à mesurer les progrès de leurs communautés. Beaucoup utilisent une approche d’impact collectif comme moyen de poursuivre leurs objectifs. Les ACH utilisent des données factuelles sur les inégalités en matière de santé pour faire avancer le changement et visent avant tout à changer la façon dont une communauté crée la santé et la façon dont elle partage le pouvoir – en particulier parmi les personnes à faible revenu, le BIPOC et d’autres populations dans les zones mal desservies – qui sont tous deux essentiels à l’amélioration. résultats et promotion de l’équité.

Alors que les ACH en sont encore à leurs premiers stades de développement, il est déjà prouvé qu’ils ont réussi à améliorer les performances des mesures traditionnelles des résultats de santé, telles que la réduction des visites et des réhospitalisations aux urgences et la diminution des surdoses et des décès dus aux troubles liés à l’usage d’opioïdes. Dans certains cas, des changements de politique ont été mis en œuvre qui ont un impact sur la santé de l’ensemble de la communauté et de la population.

Quelques leçons clés

Au cours des quatre dernières années, un certain nombre de leçons clés ont émergé des travaux de notre Forum des bailleurs de fonds qui devraient être intégrées à toute initiative fédérale qui appuie les partenariats multisectoriels, surtout si l’objectif est de faire progresser l’équité.

1. En développant et en renforçant les relations entre les secteurs, les ACH peuvent faire progresser une vision partagée de la santé et du bien-être dans une communauté.

Avec la reconnaissance croissante que la prise en compte des SDOH est une clé pour faire progresser la santé des communautés à long terme, vient la reconnaissance que la santé ne peut pas être améliorée par le seul secteur de la santé. C’est l’attribut principal du modèle ACH. Tous les ACH dont nous sommes conscients ont développé de nouvelles relations entre les secteurs, en alignant les ressources pour mieux répondre aux priorités dans les communautés qu’ils servent et pour faire progresser l’équité. Les ACH ont rassemblé un ensemble diversifié d’acteurs – de la santé et de la santé publique; à travers les services sociaux, tels que le logement et l’aide alimentaire; et les secteurs au-delà pour inclure les entreprises, les banques et la justice pénale, pour n’en nommer que quelques-uns.

2. Les ACH ont développé de nouvelles approches pour renforcer la redevabilité envers les communautés dans le système de santé grâce à une gouvernance partagée dans leurs activités, y compris le renforcement de la voix des communautés.

Si une communauté veut répondre avec succès aux SDOH – ou du moins aux besoins sociaux liés à la santé de ses membres – alors la hiérarchisation et l’allocation des ressources doivent être dictées par les besoins des membres de la communauté et exprimées à travers leur participation directe au processus de prise de décision, et non par les systèmes de prestation de soins de santé établis qui peuvent avoir un investissement financier dans le statu quo. En effet, d’après notre expérience de travail avec diverses formes du modèle ACH, le partage du pouvoir avec les résidents de la communauté peut commencer à s’attaquer au racisme systémique et aux inégalités qui sont enracinés dans notre système de santé et qui entraînent des disparités dans les résultats en matière de santé.

Autonomiser les communautés ne signifie pas ignorer les preuves. Nous avons constaté qu’en rassemblant plusieurs secteurs et en analysant un vaste ensemble de données qui affectent les résultats en matière de santé, les ACH sont mieux en mesure d’identifier les besoins de la communauté. Mais l’évaluation des priorités – et le portefeuille potentiel d’interventions qui pourraient répondre à ces priorités – doit refléter le point de vue des communautés desservies.

3. Les ACH peuvent être des véhicules pour faire avancer la réforme du système de santé et peuvent être soutenus par des arrangements de financement flexibles.

Nos travaux montrent qu’au moins 10 États mettent en œuvre des efforts de type ACH dans le cadre de réformes plus larges du système de santé. Par exemple, dans l’État de Washington, neuf ACH régionaux sont en train de transformer Medicaid en vertu d’une dérogation au programme de paiement d’incitation à la réforme du système de prestation (DSRIP) de la section 1115.

Alors que de plus en plus d’États se tournent vers les achats basés sur la valeur (VBP), les prestataires de soins de santé devront être en mesure de répondre à de nombreux besoins sociaux liés à la santé qui peuvent améliorer les résultats et réduire les coûts. La mise en place d’une infrastructure de type ACH peut offrir à ces prestataires des partenaires pour répondre à ces besoins sociaux et augmenter les chances de réussite du VBP. Certains de ces efforts sont déjà en cours. Health Net of West Michigan travaille avec des cliniciens utilisant une variété d’approches VBP pour fournir un processus systématique pour relier les services cliniques et communautaires, ce qui entraîne déjà une baisse de l’utilisation des services d’urgence et du coût total des soins.

Il est également clair que pour soutenir pleinement les interventions qui peuvent répondre aux besoins sociaux liés à la santé des membres de la communauté, nous devons exploiter une variété de programmes de santé et sociaux. Par exemple, l’équipe de santé de Trenton, un centre de santé régional du New Jersey, ainsi qu’un modèle ACH, passe un contrat avec le programme d’État Medicaid, le service de santé local et les systèmes de santé et hospitaliers pour assurer un financement durable alors qu’il travaille avec les résidents pour répondre aux besoins sociaux liés à la santé et à la pandémie.

Une discussion plus longue sur les principales leçons tirées de notre travail sur le Forum des bailleurs de fonds est disponible ici.

Conclusion

Dans notre établissement de subventions et dans le travail effectué par le Forum des bailleurs de fonds, nous reconnaissons que «une solution unique ne convient pas à tous» pour soutenir et maintenir les partenariats communautaires multisectoriels. Mais nous avons également appris qu’un engagement ferme à faire des affaires différemment en coordonnant et en alignant les secteurs, en se concentrant sur l’équité et en priorisant les partenariats avec les membres de la communauté est essentiel pour s’attaquer aux causes profondes des problèmes de santé de notre pays, quelles que soient les variations particulières de la santé. système de prestation de soins et besoins de la communauté locale à travers les États-Unis.

Nous nous engageons à continuer sur cette voie en investissant dans les ACH et d’autres partenariats multisectoriels, car nous croyons que ce modèle – et la notion de système de santé responsable devant les communautés – est l’une des approches les plus prometteuses pour faire progresser la santé de la population. Le modèle ACH, s’il est mis à l’échelle, aidera les États-Unis à se reconstruire dans la période post-pandémique avec une réponse axée sur l’équité aux défis sous-jacents qui ont exacerbé la pandémie.

Nous avons besoin que le gouvernement fédéral se joigne à nous – parce que seul le gouvernement fédéral a les ressources et les pouvoirs nécessaires pour mettre à l’échelle ce modèle afin de garantir que toutes les collectivités du pays puissent bénéficier de cette approche.