Note d’information sur la politique de santé : politique de paiement et défis de l’intégration pour les bénéficiaires à double éligibilité

Affaires de santé, la principale revue de réflexion et de recherche sur les politiques de santé, a publié aujourd’hui une note d’information sur les politiques de santé traitant des défis posés par la politique de paiement sur le travail d’intégration des soins pour les patients éligibles à la fois à Medicare et à Medicaid (« doublement éligibles »). Les problèmes existent parce que Medicare et Medicaid ont des stratégies de paiement différentes qui fonctionnent souvent à contre-courant. Cette tension représente un obstacle permanent au contrôle des coûts et à l’amélioration des soins et des services pour les bénéficiaires inscrits aux deux programmes.

Le mémoire, rédigé par Laura Keohane de la Vanderbilt University School of Medicine et Ann Hwang, chercheuse invitée à la Harvard Medical School, est intitulé :

Politique de paiement et défis de l’intégration de Medicare et Medicaid pour les doubles bénéficiaires éligibles

La première partie du bref examine des exemples de la façon dont la participation à double éligibilité affecte le total des paiements de Medicare pour les bénéficiaires à double éligibilité, y compris la responsabilité de Medicaid pour le partage des coûts. Il explore également le rôle des approches de paiement par capitation dans les plans Medicare Advantage et l’effet de l’utilisation du statut d’utilisateurs à double éligibilité comme proxy dans les calculs d’ajustement au risque. La deuxième partie examine les stratégies potentielles pour repenser la façon d’aborder les paiements pour les bénéficiaires à double éligibilité. Quelques conclusions clés :

• • Sur une base par service, les prestataires sont souvent moins payés pour traiter les bénéficiaires à double éligibilité qu’ils ne seraient payés pour traiter les bénéficiaires de Medicare uniquement en raison des politiques de paiement «moins de».
  • Les approches actuelles de paiement par capitation profitent aux régimes Medicare Advantage pour les bénéficiaires à double admissibilité, même s’il existe des données limitées sur la qualité et l’efficacité des soins gérés pour les bénéficiaires à double admissibilité.
  • Pour éviter de pénaliser les fournisseurs de filets de sécurité, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont introduit un ajustement des risques dans les comparaisons de qualité, en s’appuyant presque exclusivement sur le statut de double éligibilité comme indicateur pour les patients à haut risque de mauvais résultats en raison de facteurs de risque sociaux.
  • Au fur et à mesure que les stratégies d’intégration de Medicare et Medicaid évoluent, les stratégies sur la manière dont Medicare et Medicaid paient les services pour les bénéficiaires à double éligibilité devraient également évoluer.

Cette note d’information sur la santé a été produite avec le soutien d’Arnold Ventures. Tous les mémoires sont soumis à un examen par les pairs avant publication.