Changements de politique pour remédier aux inégalités raciales/ethniques en matière de sécurité des patients
Bien que la sécurité des patients et l’équité en santé aient été étudiées individuellement et de manière approfondie, l’intersection entre la sécurité des patients et l’équité en santé n’a pas reçu la même attention. Le petit corpus de recherche sur cette intersection a révélé des différences raciales dans l’incidence et la déclaration de la sécurité des patients. Des études ont démontré que les patients noirs connaissent systématiquement des taux plus élevés de maladies et de blessures nosocomiales pendant les interventions chirurgicales que les patients blancs. D’autres études ont examiné les rapports volontaires d’événements liés à la sécurité des patients, qui sont des descriptions de problèmes de sécurité directement fournies par le personnel de santé ; ces études ont révélé des différences dans les rapports d’événements selon la race des patients, avec moins de rapports pour les patients noirs. De plus, des différences de déclaration volontaire d’événements de sécurité ont été trouvées selon la race par rapport à l’abstraction automatisée des graphiques, une approche basée sur un algorithme pour identifier les problèmes de sécurité directement à partir du dossier de santé électronique ; cela suggère un biais de reportage racial.
L’application d’une optique d’équité à la sécurité des patients pourrait remédier aux préjudices évitables causés à certaines races/ethnies qui, autrement, resteraient cachées. De même, les connaissances acquises grâce à la sécurité des patients peuvent être utiles pour comprendre et traiter les inégalités afin d’améliorer les soins. Alors que la recherche sur l’intersection de la sécurité des patients et de l’équité en santé progresse, une limitation majeure est le manque de sources de données contenant à la fois des informations sur la sécurité des patients et sur la race / l’origine ethnique. Par conséquent, l’étude de l’incidence de la race/ethnicité sur la sécurité des patients se limite généralement à de petits ensembles de données provenant de quelques établissements de soins de santé, ce qui entrave la compréhension de l’étendue et de l’ampleur du problème. Sans enrichir les sources de données actuelles sur la sécurité des patients avec des informations sur la race/ethnie, notre capacité à découvrir, comprendre et traiter les inégalités raciales/ethniques dans la sécurité des patients restera entravée et pourrait exposer de manière disproportionnée certains groupes raciaux/ethniques à des dommages évitables.
Nous proposons des modifications aux politiques existantes pour solliciter des données sur la sécurité des patients afin d’assurer l’inclusion d’informations sur la race/ethnicité. Ces changements de politique sont axés sur l’amélioration des enquêtes de satisfaction des patients, des rapports d’événements sur la sécurité des patients recueillis par les organisations de soins de santé et de la collecte et de l’analyse des données des organisations de sécurité des patients (PSO). Ces changements permettront les types d’analyses à grande échelle nécessaires pour bien comprendre l’étendue de ce problème, développer les interventions nécessaires et mesurer les résultats.
Trois changements de politique pour améliorer la collecte d’informations sur la race/ethnicité liées à la sécurité des patients
Exiger la collecte des perceptions des patients sur les préjugés raciaux/ethniques et la sécurité des patients par le biais d’enquêtes existantes
Défi: Les patients qui subissent des préjugés raciaux/ethniques comme facteur contributif aux événements liés à la sécurité des patients peuvent ne pas avoir de processus pour signaler ces problèmes. De plus, les organisations de soins de santé peuvent ne pas interroger de manière proactive les patients sur ces expériences. Par conséquent, les préjugés raciaux/ethniques peuvent ne pas être traités par les dirigeants d’organisations, les autorités étatiques et fédérales ou d’autres parties prenantes.
Occasion: L’Hospital Consumer Assessment of Health care Providers and Systems (HCAHPS) est une enquête qui interroge les patients sur leur séjour à l’hôpital pour mesurer leur satisfaction et est exigée par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Cette enquête, développée et testée par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ), pourrait être élargie avec des questions spécifiques pour savoir si les patients ont perçu des préjugés raciaux/ethniques pendant leur séjour à l’hôpital. L’AHRQ pourrait diriger l’élaboration et la validation de nouvelles questions axées sur les préjugés raciaux/ethniques et la sécurité des patients. Une fois élaborées et validées, ces questions pourraient être adoptées par la CMS dans le cadre du HCAHPS.
Impact potentiel: L’inclusion de questions sur les préjugés raciaux/ethniques et la sécurité des patients dans l’enquête HCAHPS permettrait de faire la lumière sur les hôpitaux à l’échelle nationale qui sont associés à une plus grande perception des préjugés raciaux/ethniques contribuant à la sécurité des patients. Ces informations pourraient éclairer les efforts visant à comprendre pourquoi les patients ont ces perceptions et comment résoudre ces problèmes.
Exiger des établissements de soins de santé qu’ils collectent des informations sur la race/l’origine ethnique des patients dans le cadre de leurs efforts d’amélioration de la sécurité
Défi: La plupart des établissements de santé recueillent des rapports sur les événements liés à la sécurité des patients ou d’autres données décrivant les problèmes de sécurité des patients. Cependant, ces rapports ne contiennent généralement pas de race/ethnicité des patients, ce qui rend difficile l’identification des différences raciales/ethniques dans le signalement et le taux de problèmes de sécurité.
Occasion: La norme d’amélioration des processus de la Commission mixte exige que les hôpitaux recueillent des informations sur la sécurité des patients, telles que les rapports d’événements liés à la sécurité des patients ; la collecte de la race/ethnicité des patients pourrait être requise dans le cadre de ce processus. De même, dans le cadre du CMS Conditions de participation, les établissements de soins de santé sont tenus de signaler les événements indésirables liés à la sécurité des patients au CMS ; cette exigence pourrait être optimisée pour rendre obligatoire la collecte de la race/origine ethnique des patients dans le cadre de chaque rapport de sécurité. Les gouvernements des États ou des organismes d’État spécifiques ont également la possibilité d’exiger la collecte de la race / origine ethnique des patients lors de la communication des données de sécurité. Par exemple, depuis le 1er janvier 2022, la Pennsylvanie exige que les établissements de soins de santé incluent la race/ethnicité dans tous les rapports d’incidents de préjudice ou de préjudice potentiel à la Patient Safety Authority, qui est une agence d’État indépendante.
Impact potentiel: La disponibilité de renseignements sur la race/l’origine ethnique avec les rapports d’événements liés à la sécurité des patients réduirait le fardeau de la recherche sur la relation entre l’équité en santé et la sécurité des patients. Cela pourrait permettre des études multisites à plus grande échelle qui fourniraient des informations plus riches sur cette relation. Cela pourrait également fournir un moyen de mesurer l’impact de différentes interventions pour relever les défis liés à la race/l’ethnicité et à la sécurité des patients.
Encourager les organisations de sécurité des patients (OSP) à collecter, analyser et diffuser des informations sur la race/ethnicité et la sécurité des patients
Défi: Les OSP, qui sont des refuges protégés par le gouvernement fédéral pour la collecte et l’analyse des données sur la sécurité des patients des organisations de soins de santé par le biais de la loi sur la sécurité des patients et l’amélioration de la qualité (PSQIA) de 2005, sont particulièrement bien placés pour mener des analyses à grande échelle sur la relation entre race/ethnicité et la sécurité des patients. Cependant, les OSP ne demandent peut-être pas aux organisations d’inclure la race/l’origine ethnique des patients dans les rapports sur la sécurité des patients et ne donnent peut-être pas la priorité aux analyses qui enquêtent sur la race/l’origine ethnique dans le contexte de la sécurité des patients. Par exemple, les rapports d’événements de sécurité d’un OSP qui a reçu des rapports de 400 établissements de soins de santé dans 10 États ont indiqué que moins de 1 % incluaient des informations sur la race/l’origine ethnique.
Occasion: L’AHRQ, sous la supervision du programme PSO, peut encourager les PSO à recueillir la race/l’origine ethnique des patients auprès des organisations soumettantes et encourager les analyses qui étudient la race/l’origine ethnique en tant que facteur contributif. L’AHRQ peut également inciter les OSP à fournir des données à la base de données nationale sur la sécurité des patients – un référentiel national de rapports d’événements sur la sécurité des patients, créé par la PSQIA et hébergé par l’AHRQ, qui peut être analysé pour les modèles et les tendances de la sécurité des patients à l’échelle nationale. De plus, pour être reconnue en tant qu’OSP, une organisation doit certifier qu’elle effectuera certaines activités de sécurité des patients ; une législation pourrait être adoptée pour exiger l’analyse de la race/ethnicité des patients comme l’une de ces activités.
Impact potentiel: Concentrer les efforts des OPS sur la race/ethnicité dans le contexte de la sécurité des patients pourrait fournir une meilleure compréhension, étant donné les millions de rapports d’événements liés à la sécurité des patients que les OPS recueillent auprès d’un ensemble diversifié d’hôpitaux et d’établissements de soins de santé. Une législation obligeant les OPS à se concentrer sur la race/l’origine ethnique dans le cadre de leurs activités de sécurité des patients inciterait les OPS à demander des informations sur la race/l’origine ethnique des patients auprès d’organisations de soins de santé individuelles qui fournissent déjà des données sur les rapports d’événements liés à la sécurité des patients. Une telle législation inciterait également les OPS à mener des analyses qui enquêtent sur le rôle de la race/ethnicité des patients dans la sécurité des patients.
La première étape pour aborder la race/ethnicité en tant que facteur contribuant à la sécurité des patients consiste à s’assurer que les données les plus appropriées sont recueillies, ce qui mène à une meilleure compréhension du problème. Les changements que nous proposons, tirant parti des méthodes et des politiques déjà existantes pour collecter des informations sur la sécurité des patients, pourraient fournir les données indispensables pour commencer à bien comprendre, traiter et atténuer les inégalités raciales/ethniques en matière de sécurité des patients. Tous les patients, quelle que soit leur race/ethnie, méritent les soins les plus sûrs possibles.