Une nouvelle technologie ouvre la voie à la chirurgie robotique du côlon à 1 incision

Le chirurgien est assis devant une console d’ordinateur qui ressemble un peu au WALL-E de Pixar.

Après avoir placé ses pouces et ses index dans des poignées, il fait de petits mouvements pour couper, cautériser ou coudre, tout en regardant l’écran de la console offrant une vue agrandie en trois dimensions du site de la chirurgie. Il appuie sur des pédales avec ses pieds, comme un organiste, pour passer d’un instrument à l’autre.

Les mouvements du chirurgien Garrett Friedman sont transmis à un robot à quelques mètres de là, qui serait généralement une machine semblable à une pieuvre avec quatre bras. Cet après-midi, cependant, le robot dans la salle d’opération de l’hôpital MountainView a un seul bras mécanique avec quatre petites broches, trois avec des pointes en forme de pince et une quatrième avec une caméra miniature.

Ce système chirurgical robotique de nouvelle génération nécessite une petite incision pour les opérations du côlon plutôt que les multiples incisions des systèmes robotiques antérieurs, ou la coupe de l’aine aux côtes de la chirurgie manuelle traditionnelle.

« Cela résume vraiment l’opération au strict minimum absolu qu’un patient doit subir en 2022 pour subir une opération du côlon peu invasive », a déclaré Friedman mardi lors de la démonstration du système.

Friedman et l’hôpital MountainView de HCA ont rejoint un essai clinique de la Food and Drug Administration pour confirmer la sécurité et la faisabilité de l’utilisation du système robotique da Vinci SP (port unique) dans une variété de chirurgies colorectales. L’essai recrute des patients adultes candidats à une chirurgie mini-invasive pour le cancer du côlon, les polypes et d’autres affections.

Friedman est l’un des rares chirurgiens américains à effectuer des chirurgies colorectales à l’aide du système. MountainView est la seule installation au Nevada avec le système.

Le système a été initialement validé par la FDA pour une utilisation en urologie et pour les chirurgies de la bouche, comme le cancer de la langue, a déclaré Friedman. Il a utilisé le système moins de 10 fois pour des chirurgies à incision unique et 30 à 40 fois pour d’autres opérations du côlon. La FDA donne une grande latitude aux médecins pour utiliser les appareils d’une manière qui va au-delà de leurs approbations d’origine.

« Nous avons déjà pu exécuter ces opérations en toute sécurité auparavant, nous avons donc un degré élevé de confiance dans le fait que cela peut être fait en toute sécurité », a-t-il déclaré.

La performance de la technologie dans l’essai sera évaluée en fonction de la possibilité d’effectuer une procédure sans qu’il soit nécessaire de la convertir à une autre approche, telle que la chirurgie robotique multiport ou laparoscopique, selon une description de l’étude.

Parmi les autres participants à l’essai figurent Adventist Health System/Sunbelt à Orlando, Floride, Mayo Clinic à Rochester, New York, et Houston Methodist Research Institute.

On attribue à la chirurgie robotique le fait de permettre aux médecins d’effectuer certaines procédures complexes avec plus de précision et de contrôle. Le système à un port, en réduisant le nombre d’incisions à une, peut réduire la douleur et les cicatrices, a déclaré Friedman.

« Nous voulons tous la moins invasive (approche), le moins de douleur, le moins de complications, et nous pensons que c’est une voie vers cela, en utilisant cette technologie hautement spécialisée », a-t-il déclaré. Il y a un avantage cosmétique, en ce sens que l’incision unique peut être cachée sous la ligne du bikini.

Il n’y a pas de coût supplémentaire – ou réduit – pour les patients pour participer à l’essai clinique, qui selon la description de l’étude nécessite des examens de suivi à 14 et 42 jours après les opérations, et plus de suivis chaque année pendant cinq ans.

Friedman, 37 ans, a reçu sa formation médicale au Weill/Cornell/New York Presbyterian Hospital, au Memorial Sloan Kettering Cancer Center, au Columbia University Medical Center et au Loma Linda University Medical Center.

En tant que chirurgien dans l’US Air Force, il est venu à Las Vegas en 2017 pour travailler à la Nellis Air Force Base. « Je n’avais jamais vraiment prévu de vivre à Las Vegas, mais finalement, j’en suis tombé amoureux », a-t-il déclaré.

« Je savais que je voulais rester, et je savais que je voulais faire autre chose que simplement accrocher mon bardeau et faire des opérations », a-t-il déclaré. « Je voulais essayer de créer des programmes – quelque chose dont nous pouvons être fiers ici à Las Vegas. »

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