Répéter l’histoire : à quoi s’attendre aux urgences

Les hôpitaux à travers le pays se démènent toujours pour se remettre du bilan d’une pandémie en constante évolution. Qu’est-ce que cela signifie si vous vous retrouvez dans un service d’urgence (SU) en raison d’une maladie ou d’un accident ? Que devez-vous savoir et à quoi pouvez-vous vous attendre ? En tant que médecin urgentiste dans un grand hôpital universitaire, voici quelques points clés pour vous aider à naviguer dans une visite à l’urgence.

La ligne de départ

Dans le chaos d’un service d’urgence, il y a de fortes chances que vous rencontriez une équipe tournante de personnel clinique et administratif. Leur objectif initial est d’inscrire chaque personne à la visite, d’évaluer l’urgence avec laquelle elle a besoin d’un clinicien et de déterminer quels traitements et tests de diagnostic sont nécessaires. Habituellement, ce n’est pas un processus simple ou rapide. Vous procurer les soins dont vous avez besoin dépend d’abord de la collecte des informations que vous pouvez fournir, puis de l’application de nos compétences et d’une gamme d’outils pour les interpréter. Tout au long de ce processus, il vous sera demandé de répéter votre histoire plusieurs fois.

Qu’est-ce qui vous amène aux urgences ?

La question d’ouverture « Qu’est-ce qui vous amène aux urgences ? » est le portail d’entrée qui permet aux cliniciens des urgences d’explorer votre maladie ou vos préoccupations. La première fois, vous aurez probablement hâte de répondre. La difficulté est la deuxième, troisième et quatrième fois que la même question est posée. Oui, tout le monde se pose la même question, et vous racontez la même histoire.

Une bonne communication est essentielle. Nous avons besoin d’informations correctes, claires et complètes de votre part pour guider vos soins aux urgences. La recherche et l’obtention d’informations précises rassurent les cliniciens sur le fait que des soins complets et informés sont fournis. Chaque discussion devrait vous accueillir dans la conversation afin que vous puissiez participer pendant que les cliniciens prennent des décisions.

Tout au long de vos soins, vous devriez toujours être en mesure de dire : « Pouvez-vous, s’il vous plaît, expliquer ce qui se passe ? » ou « Pourriez-vous dire cela d’une manière différente, parce que je ne vous comprends pas. » Vous pouvez également demander « Est-il possible de faire cela d’une autre manière ? » ou « Puis-je faire une pause ? » (Dans certains cas, bien sûr, cela peut ne pas être possible.)

Qui allez-vous voir ?

Attendre aux urgences est en soi un voyage, en particulier dans les centres médicaux universitaires dotés de ressources et de personnel de santé approfondis. Dans un service d’urgence universitaire comme celui dans lequel je travaille, vous pouvez d’abord parler à l’infirmière de triage, qui pose des questions de dépistage qui vous indiqueront à quelle vitesse vous devez être vu, puis à une infirmière assignée, qui pourrait vous fournir des soins pendant toute la visite. , et plus tard résident ou étudiant en médecine.

Le résident ou l’étudiant présente finalement votre cas à moi, un médecin traitant. Certains services d’urgence ont des adjoints au médecin ou des infirmières praticiennes qui travaillent de manière indépendante ou en collaboration avec des assistants. Vous pourriez donc voir jusqu’à cinq cliniciens. Souvent, lorsque je demande aux gens de répéter leur histoire, j’entends : « Je suis désolé, j’ai déjà raconté l’histoire plusieurs fois. Devons-nous recommencer le processus ? Je comprends leur préférence pour faire avancer la visite, pas en arrière. Mais oui, je leur fais redire, même si c’est une version plus courte, en espérant glaner des détails qui aident à construire un diagnostic.

Pourquoi attendre ?

De nombreuses raisons expliquent les longues attentes, qui se sont encore allongées dans de nombreux services d’urgence pendant la pandémie. Tout d’abord, unir l’équipe dans une conversation est souvent difficile. Nos patients arrivent sporadiquement, des procédures doivent être effectuées, des appels téléphoniques ont lieu, des réunions de famille surviennent, etc. L’échelonnement de l’équipe est généralement le moyen le plus efficace de fonctionner.

Les hôpitaux universitaires des centres médicaux universitaires forment les futurs médecins. En vous voyant sans supervision et en discutant de leurs décisions médicales avec des médecins expérimentés comme moi, les résidents et les étudiants apprennent à former leur propre jugement clinique. Leur indépendance pendant la formation aide à maintenir notre système de santé à flot.

Tout aussi important, l’espacement des entretiens peut nous aider à trouver les informations manquantes pour parvenir au bon diagnostic. Dans un cas dont je me souviens très bien, une infirmière a d’abord pensé qu’un patient signalant une douleur pelvienne avait une infection des voies urinaires. Plus tard, une résidente junior et moi avons posé des questions de clarification, dans l’espoir de découvrir davantage la racine de sa maladie. Nous avons examiné de près l’emplacement de la douleur et avons remarqué une infection étendue – une infection cutanée grave appelée fasciite nécrosante. Nous avons immédiatement appelé les chirurgiens et le service de radiologie pour un examen d’imagerie afin de confirmer le diagnostic et de la traiter le plus rapidement possible.

Pourquoi le travail d’équipe est-il si essentiel ?

Souvent, les infirmières, les résidents juniors ou les prestataires de niveau intermédiaire tels que les adjoints au médecin captent des détails que les médecins traitants manquent lors de brefs antécédents et de examens physiques. Peu importe qui identifie le diagnostic ou commande le bon test, nous travaillons en équipe. Nous recueillons des informations en équipe et comparons les données ensemble. L’avantage de répéter une histoire ou un examen est que les lacunes se comblent et que les meilleurs soins deviennent clairs.

Une partie de l’historique précédemment ignorée est couverte. Une partie de l’examen qui n’a pas été faite peut être effectuée. Peut-être vous souviendrez-vous de détails éclairants que vous aviez oublié de nous dire auparavant. Ou, au fil du temps, une douleur abdominale initialement légère qui offrait un indice flou progresse lors d’examens répétés vers une douleur abdominale sévère, et maintenant une étude d’imagerie peut aider à établir un diagnostic final.

Quand on est patient, c’est dur d’attendre. Il est difficile de répéter votre histoire. Nous le savons; nous avons aussi été des patients. Mais le système, même s’il n’est pas parfait, est conçu pour vous protéger de l’impact des informations manquées. Et dans certains hôpitaux, les systèmes sur lesquels nous comptons aident à former de futurs cliniciens – les médecins, les infirmières et les praticiens spécialisés hautement qualifiés qui vous aideront à prendre soin de vous et de bien d’autres au cours des années à venir.