Qu’est-ce qui fait grimper les coûts de Medicare Part D? Prix ​​nets élevés des médicaments de marque et passage aux médicaments spécialisés à coût élevé

Il est bien documenté que les médicaments d’ordonnance de marque les prix catalogue sont élevés et augmentent nettement plus vite que l’inflation. Cela affecte directement le montant que de nombreux patients paient pour les médicaments de marque au comptoir de la pharmacie, y compris ceux assurés sous Medicare Part D. Cependant, les prix nets – les prix payés après que les rabais ont été négociés avec les fabricants de produits pharmaceutiques – sont exclusifs et largement inconnus.

Plusieurs récents estimations des prix nets des médicaments de marque, sur la base des données de SSR Health and IQVIA, montrent une croissance lente ou négative des prix nets sur l’ensemble du marché américain. Mais il y a raisons importantes Pourquoi ces estimationsqui représentent un taux de croissance moyen pour tous les payeurs, ne s’appliquent pas au marché commercial ou à Medicare Part D, où les prix nets sont à la fois nettement plus élevés et augmentent beaucoup plus rapidement que ceux payés par d’autres payeurs, tels que Medicaid ou les acheteurs ayant accès à des rabais importants grâce au programme 340B.

De plus, les études qui estiment la croissance nette des prix des médicaments existants d’une année à l’autre ne tiennent pas compte de l’effet de l’arrivée de nouveaux médicaments sur le marché sur les coûts des médicaments. Au fil du temps, une part croissante des patients de Medicare prennent de nouveaux médicaments de spécialité plus chers ce qui, combiné aux prix nets élevés des anciens médicaments de marque, fait grimper Medicare‘s coût moyen par ordonnance de marque.

L’examen de la croissance des coûts moyens du plan Partie D par ordonnance de marque (qui tient compte à la fois de la croissance du prix net et de la combinaison de médicaments utilisés) est un moyen plus complet d’examiner exactement comment les prix élevés des médicaments de marque affectent le programme Medicare Part D et les dépenses des patients au fil du temps.

Le Congressional Budget Office (CBO) a publié deux rapports qui a révélé que le coût net moyen d’une ordonnance de marque pour Medicare Part D est élevé par rapport aux autres payeurs fédéraux et a augmenté beaucoup plus rapidement que l’inflation au fil du temps. Dans cet article, nous déballons les données dans le CBO‘s rapporte et explique pourquoi les évaluations de la croissance des prix nets à l’échelle du marché cachent des variations importantes entre les payeurs.

Bien que nous nous concentrions sur Medicare Part D, nous pensons que les conclusions générales s’appliquent aux payeurs du secteur commercial en raison de structures de négociation comparables qui donnent des niveaux de prix nets élevés pour les médicaments spécialisés et manquent de protections légales contre les augmentations de prix des médicaments au fil du temps.

Medicare Part D paie certains des prix nets les plus élevés pour les médicaments de marque

Tous les payeurs ne génèrent pas de rabais de la même manière. Certains payeurs fédéraux, tels que Medicaid, reçoivent des prix nets nettement inférieurs sur les médicaments de marque que d’autres payeurs en raison de remises statutaires. Dans une analyse de février 2021, le CBO trouvé que de tous les principaux programmes fédéraux payant les médicaments sur ordonnance ambulatoires, Medicare Part D a payé les prix nets moyens les plus élevés pour les médicaments de marque les plus vendus, en maintenant constant le mélange de médicaments utilisés par les patients.

Certains des écarts de prix étaient substantiels. Le CBO a constaté que le prix net moyen de Medicaid n’était que de 35% du prix net moyen payé par Medicare Part D en raison de Medicaid‘s les protections légales des prix. En 2017, le rabais moyen obtenu par la partie D sur les médicaments de marque les plus vendus était de 35 % du prix catalogue, alors qu’il était de 77 % dans Medicaid.

Les remises Medicaid sur les médicaments de marque sont importantes car elles sont la somme d’une remise sur l’inflation et d’une autre remise généralement de 23,1 %, appelée « remise de base ». Pour les médicaments à rabais plus élevé, qui sont généralement ceux qui ont le plus de concurrence sur le marché, le rabais de base est supérieur à 23,1 %, basé plutôt sur le prix le plus bas facturé au secteur commercial, également appelé « meilleur prix ».

La croissance des prix nets de Medicare Part D est plus agressive que les estimations à l’échelle du marché

Plusieurs études de recherche à l’échelle du marché montrent une croissance des prix nets moyens lente, régulière ou négative au cours des dernières années. Par example, un récent Document du Bureau national de la recherche économique et IQVIA estiment que la croissance nette des prix des médicaments de marque sur le marché américain a été en moyenne de 3 % sur la période de 2012 à 2017. Cependant, dans une analyse de janvier 2022, le Estimations du CBO que, pour le programme Partie D sur la même période, la croissance nette des prix était en moyenne de 7,3 %. Contrairement à la communauté de recherche au sens large, le CBO a accès et protège les données confidentielles sur les remises versées par les fabricants aux plans de la partie D lors de la production de ces estimations.

Les estimations à l’échelle du marché incluent de nombreuses remises et remises auxquelles la partie D ne peut pas accéder, telles que des remises sur l’inflation et d’autres concessions de prix que les fabricants sont tenus par la loi fédérale de payer certains programmes gouvernementaux tels que Medicaid, comme mentionné ci-dessus, ou des remises sur cartes de coupons accordées aux patients commerciaux pour réduire le prix payés au comptoir de la pharmacie.

De plus, les estimations des augmentations de prix d’une année à l’autre des médicaments existants ne tiennent pas compte de l’effet des nouveaux médicaments de marque entrant sur le marché ; au fil du temps, ces nouvelles entrées augmentent les prix moyens des médicaments de marque. Cela conduit à une sous-estimation de la croissance du coût des médicaments de marque.

Le coût net moyen d’une ordonnance de marque payée par Medicare Part D a augmenté cinq fois plus vite que l’inflation entre 2009 et 2018

Dans son analyse de janvier 2022, le CBO a constaté que le coût moyen d’une ordonnance de marque dans Medicare Part D a plus que doublé entre 2009 et 2018, passant de 149 $ à 353 $. Cette augmentation équivaut à 10 % par an du coût net d’une ordonnance de marque. Les moteurs de cette augmentation sont les augmentations annuelles moyennes des prix et l’introduction de nouveaux médicaments avec des prix de lancement plus élevés au fil du temps.

Les estimations du CBO ont également pris en compte l’effet de l’inflation qui s’est située en moyenne juste en dessous de 2 % au cours de cette période. Cela signifie donc que les coûts nets des médicaments de marque ont augmenté de plus de cinq fois le taux d’inflation de Medicare Part D au cours de cette période.

Pour comprendre comment le coût net moyen d’une ordonnance de marque affecte les dépenses de Medicare Part D, examinez à la fois les prix nets et l’évolution de la combinaison de médicaments de marque utilisés par les patients. Au fil du temps, l’utilisation se déplace vers des médicaments de marque plus récents, dont les prix sont en moyenne beaucoup plus élevés que les médicaments déjà sur le marché. Selon le CBOen 2017, les nouveaux médicaments (lancés après 2015) coûtaient 12 fois plus que les médicaments déjà sur le marché en 2015. Et en 2015, les nouveaux médicaments (lancés après 2010) coûtaient près de quatre fois plus que les médicaments déjà sur le marché en 2010. Cela est dû à l’introduction de médicaments spécialisés à prix élevé qui représentent une part beaucoup plus importante des dépenses en nouveaux médicaments (plus de 75 %) par rapport aux dépenses en médicaments de marque plus anciens.

De plus, parmi les 250 médicaments de marque les plus vendus au monde Tableau de bord de la partie D, environ 30 nouveaux médicaments de marque lancés après 2015 et étaient les meilleurs vendeurs de la partie D en 2019. Soixante-dix pour cent de ces nouveaux médicaments de marque étaient des médicaments spécialisés qui coûtaient de 10 000 $ à 366 000 $ et ne fournissaient généralement pas de plans avec des rabais importants. Rabais et rabais pour les médicaments à prix élevé en moyenne à peine 11 % en 2017.

L’utilisation de médicaments génériques aura moins d’impact sur les dépenses globales en médicaments au fil du temps

Malgré l’augmentation rapide du coût des médicaments de marque, les dépenses par bénéficiaire de Medicare Part D ont augmenté au rythme de l’inflation entre 2009 et 2018 en raison des médicaments génériques à faible coût qui sont nettement moins cher que leurs équivalents de marque. Dans Medicare Part D, part de marché des génériques est passé de 72 % à 90 % de toutes les ordonnances délivrées entre 2009 et 2018. Ce changement a compensé la croissance du coût des médicaments de marque de sorte qu’en moyenne, les dépenses nettes par bénéficiaire dans la partie D n’ont pas augmenté plus rapidement que l’inflation.

Mais nous ne pouvons pas compter sur cet équilibre pour l’avenir. Il est peu probable que les médicaments génériques freinent la croissance des dépenses en médicaments au cours des 10 prochaines années comme ils l’ont fait au cours de la dernière décennie. À 90 % du marché, les taux de délivrance des génériques ont plafonne probablement. La part des ordonnances pour lesquelles un médicament générique est disponible dans la partie D n’a pas augmenté depuis 2016.

Si les coûts des médicaments de marque doublent à nouveau au cours des 10 prochaines années alors que la part de marché des médicaments génériques reste à 90 %, les dépenses nettes de la partie D augmenteront rapidement au cours de la prochaine décennie. Par exemple, le Rapport des fiduciaires de l’assurance-maladie constate qu’au cours des cinq dernières années, les coûts du programme de la partie D ont augmenté de 3,2 % par an ; au cours des cinq prochaines années, la croissance des coûts devrait atteindre en moyenne 6,1 % par an.

De plus, de nombreux médicaments de marque à prix élevé sur le marché et en préparation sont produits biologiques. Tandis que biosimilaire la concurrence peut faire baisser les prix des médicaments biologiques plus anciens, des études montrent que la pression à la baisse qu’ils exercent sur les prix n’est pas aussi importante que celle observée sur le marché des génériques.

Sans réformes globales, les patients et les contribuables continueront d’être accablés par les coûts élevés des médicaments de marque

En tenant compte à la fois de la croissance des prix nets et de l’évolution de la composition des médicaments pris par les patients, les coûts des médicaments de marque pour Medicare Part D ont augmenté plus de cinq fois le taux d’inflation au cours de la période 2009-2018. C’est largement porté par l’utilisation de médicaments de spécialité à prix élevé, qui part croissante du pipeline de médicaments. Sans réformes globales, les coûts élevés des médicaments de marque continueront de croître de manière agressive au fil du temps et pèseront sur les contribuables qui soutiennent le programme Medicare, et les bénéficiaires de Medicare qui paieront un partage des coûts et des primes plus élevés.

Note de l’auteur

Tous les auteurs sont des employés d’Arnold Ventures, qui est une philanthropie subventionnaire dédiée à la résolution de problèmes sociaux complexes.