Promouvoir l’équité dans les soins de santé: leçons tirées du COVID-19

Note de l’éditeur: troisième d’une séries sur l’impact du COVID-19 sur les communautés de couleur et les réponses visant à améliorer l’équité en santé. Cliquez sur ici lire la première partie et ici pour la deuxième partie.

S’il y a un côté positif du COVID-19, c’est qu’il nous a obligés à nous attaquer aux disparités monumentales en matière de soins de santé, en particulier les disparités raciales et ethniques. Je travaille sur les disparités en matière de soins de santé depuis plus de deux décennies, mais je n’ai jamais vu notre système de santé évoluer aussi vite. Partout aux États-Unis, ceux d’entre nous qui travaillent dans le secteur de la santé s’efforcent de combler les lacunes et de mieux comprendre pourquoi le COVID-19 a un impact disproportionné sur les communautés de couleur et les immigrants – et, en fait, sur quiconque est aux prises avec des déterminants sociaux de la santé comme le manque de logement, l’insécurité alimentaire et l’accès à une bonne éducation.

Une leçon clé: l’expérience vécue doit guider le changement

Je suis arrivé dans ce pays en tant qu’immigrant sans papiers à l’âge de 13 ans. L’anglais n’était pas ma langue maternelle. Ma mère était une mère adolescente célibataire et je n’ai vu mon père que deux fois dans ma vie. Mon enfance a été remplie de tous les traumatismes dont nous entendons parler chez bon nombre de nos patients: violence domestique, toxicomanie, problèmes de santé mentale, placement familial, et plus encore. Vous pouvez donc imaginer que tout cela me semble extrêmement personnel et me motive dans le travail que je fais en tant que directeur du Disparities Solutions Center du Massachusetts General Hospital.

Une leçon clé est qu’il n’y a pas de substitut à l’expérience vécue. Nous avons besoin de personnes ayant une expérience concrète pour nous aider à repenser nos systèmes de soins de santé afin que nous puissions prendre soin de tous nos patients et pour aider à repenser la préparation aux urgences pour des événements futurs comme la pandémie du COVID-19. Nos équipes de soins de santé devraient régulièrement inclure des personnes issues de communautés qui sont les plus touchées par les inégalités en matière de santé. Actuellement, notre système de soins de santé est conçu par défaut pour la personne anglophone qui possède des compétences en santé et en numérique, et qui a accès à des ordinateurs et / ou des téléphones intelligents – car c’est elle qui conçoit nos systèmes. Alors que nous travaillons à un changement basé sur les leçons tirées de la pandémie du COVID-19, et celles que nous continuerons d’apprendre, nous devons garder cela à l’esprit.

Si vous êtes membre des communautés les plus durement touchées par la pandémie, vous pouvez aider en partageant vos expériences – ce qui a fonctionné, ce qui n’a pas fonctionné – et en plaidant auprès des établissements de soins de santé, des dirigeants communautaires et via les médias sociaux pour des approches qui traitent le COVID. -19 disparités en matière de soins de santé. Ceux que je décris ci-dessous sont des thèmes communs des hôpitaux avec lesquels nous avons travaillé, ainsi que ce que nous avons vu dans notre propre système de santé.

Prendre les mesures nécessaires pour renforcer la confiance de la communauté

La confiance est essentielle pour que les messages sur la réduction de la propagation et de l’impact du COVID-19 résonnent avec la communauté. Mais la confiance est souvent façonnée par des événements historiques. Les organisations de soins de santé doivent examiner en profondeur les façons dont les événements historiques ont conduit à la méfiance au sein des communautés qu’elles servent. Le messager de chaque communauté doit être un membre de confiance de la communauté, et la sensibilisation doit avoir lieu dans la communauté, pas seulement dans votre établissement de santé.

Investissez du temps pour éliminer les barrières linguistiques

Intégrer des interprètes lors d’une visite médicale, que ce soit en personne ou via une plateforme virtuelle, n’est pas chose aisée. Et en fait, ce n’est pas intuitif dans la plupart des systèmes de santé américains. À l’HGM, nous l’avons vu avec le système d’interphone utilisé pour communiquer en toute sécurité avec nos patients hospitalisés COVID et la plate-forme de visite virtuelle utilisée pour les ambulatoires. L’ajout d’un interprète médical tiers dans ces systèmes s’est avéré difficile. Les commentaires d’un conseil consultatif d’interprètes et de membres du personnel bilingues qui ont participé à la refonte du flux de travail, des plates-formes de télésanté et des dossiers de santé électroniques ont aidé.

S’assurer que le matériel pédagogique est disponible dans plusieurs langues va au-delà de leur traduction. Nous devons également faire preuve de créativité avec des modalités favorables à la littératie en santé, comme les vidéos, pour aider les gens à comprendre les informations importantes. Idéalement, notre effectif comprendrait des fournisseurs de soins de santé et du personnel bilingues qui pourraient communiquer avec les patients dans leur propre langue. En l’absence de cela, l’intégration d’interprètes dans les plates-formes de flux de travail et de télésanté est essentielle.

Comprendre que les déterminants sociaux de la santé ont toujours un impact sur 80% des résultats de santé du COVID-19

Le COVID-19 a un impact disproportionné sur les personnes qui sont des travailleurs de première ligne essentiels et qui ne peuvent pas travailler à domicile, ne peuvent pas mettre en quarantaine par isolement et dépendent des transports en commun. Alors oui, les déterminants sociaux de la santé comptent toujours. Si s’attaquer aux déterminants sociaux semble insurmontable (par exemple, résoudre la pénurie de logements abordables à Boston), il est peut-être temps pour nous de recadrer le défi. Plutôt que de supposer que le fardeau incombe à un système de soins de santé pour résoudre la crise du logement, la question doit vraiment être: comment allons-nous prodiguer des soins aux patients qui n’ont pas de logement et qui vivent dans un refuge, ou qui surfent sur le canapé avec des amis et familles, ou vivent dans des hôtels ou des motels bon marché?

Utiliser les données raciales, ethniques et linguistiques pour concentrer les efforts d’atténuation

Investissez du temps dans l’amélioration de la qualité des données sur la race, l’origine ethnique et la langue dans les systèmes de soins de santé. De plus, la stratification des mesures de qualité en fonction de ces données démographiques aidera à identifier les disparités en matière de santé. À l’HGM, avoir déjà cette base était la clé pour développer rapidement un tableau de bord COVID-19 qui identifiait en temps réel les données démographiques des patients sur les étages des patients hospitalisés COVID-19. À un moment donné au cours de notre première poussée, plus de 50% de nos patients des unités COVID avaient besoin d’un interprète, car la majorité venait des communautés fortement immigrées de la région de Boston de Chelsea, Lynn et Revere. Cette information était cruciale pour nos stratégies d’atténuation et contribuerait à informer tout système de soins de santé.

Répondre aux problèmes de confidentialité et d’immigration

Dans une très grande majorité, nos fournisseurs de centres de santé, nos interprètes et nos défenseurs de l’immigration nous disent que les patients immigrants sont réticents à participer à des visites virtuelles, à s’inscrire à notre portail des patients ou à se rendre dans notre établissement de santé parce qu’ils ont peur que nous partagions leurs informations personnelles avec Immigration. et application des douanes (ICE). Nous avons travaillé avec un groupe multidisciplinaire et notre conseiller juridique pour développer un script de faible niveau d’alphabétisation dans plusieurs langues qui décrit à ces patients comment nous protégeons leurs informations, pourquoi nous sommes légalement tenus de les protéger (HIPAA), et dans quel scénario nous le partagerait avec les forces de l’ordre (s’il y a un mandat ou une ordonnance du tribunal valide).

Des stratégies supplémentaires comprennent l’éducation des prestataires pour éviter de documenter le statut d’immigration d’un patient et l’éducation des patients sur leurs droits et leur protection en vertu de la constitution américaine. En bref, cela renvoie au premier point de création de la confiance entre l’organisation de soins de santé et la communauté qu’elle dessert.

Les soins équitables sont un voyage, pas un seul objectif. Ce n’est qu’en prenant des mesures cruciales pour y parvenir que nous pouvons espérer y parvenir, en corrigeant la trajectoire avec les nouvelles leçons tirées de cette pandémie au fur et à mesure.