Pour soutenir l’équité en santé, repensons la façon dont les fondations évaluent les bénéficiaires

«Si les évaluateurs avaient évalué la tactique des droits civiques consistant à s’asseoir à l’avant du bus, ils auraient conclu:« Cela ne fonctionne pas »et conseillé aux gens de s’arrêter.» Ce sont les mots qui Deborah Prothrow-Stith, doyen du Collège de médecine de l’Université de médecine et des sciences Charles R. Drew, a partagé avec un public de représentants du gouvernement de la ville qui s’étaient réunis à Atlanta, en Géorgie, en 2011 pour parler de leurs efforts pour s’éloigner d’une approche de justice pénale pour violence communautaire vers une approche de santé publique.

Ces mots sont dans mon esprit aujourd’hui, alors que nous commençons une nouvelle année, et je réfléchis à la façon dont la communauté philanthropique à laquelle j’appartiens répondra aux défis et aux bouleversements de 2020. Transformerons-nous la façon dont nous travaillons avec les communautés à une échelle égale aux défis auxquels nous sommes confrontés? Allons-nous aller au-delà du soutien de projets et de programmes pour soutenir un mouvement capable d’atteindre l’équité en santé et la justice raciale?

Leçons de 2020: mettre l’équité en matière de santé et la justice raciale au premier plan

Alors que nous, dans la philanthropie, avons été témoins des effets disparates que la pandémie de coronavirus, ses retombées économiques et la prise en compte nationale de la violence policière et du racisme systémique ont eu sur les communautés de couleur, de nombreux bailleurs de fonds mettent l’équité raciale au premier plan de leurs efforts d’une manière jamais.

Je nous ai vu changer nos priorités, mais je pense toujours que nous devons faire plus pour transformer nos processus. Cela signifie repenser la façon dont nous évaluons les investissements destinés à créer des collectivités saines, sûres et équitables – et la façon dont nous demandons à nos bénéficiaires de s’évaluer eux-mêmes.

À l’heure actuelle, de nombreux bailleurs de fonds préfèrent les demandes de subvention qui proposent des stratégies qui peuvent démontrer le succès en utilisant des paramètres familiers et facilement disponibles. Malheureusement, cette préférence finit par inciter les candidats à adopter des approches usagées – et généralement en aval – des problèmes les plus insolubles de nos communautés. Mais nous, en philanthropie, savons que nous avons besoin d’approches en amont, multidimensionnelles, multisectorielles et innovantes pour déraciner les systèmes enracinés qui ont créé des résultats de santé inéquitables et des injustices raciales et qui sont en place depuis des générations.

Lutter contre l’itinérance: rechercher des solutions à long terme

Par exemple, les organisations de soins de santé (comme les hôpitaux et les systèmes de santé) explorent de plus en plus le rôle qu’elles peuvent jouer dans la lutte contre le sans-abrisme. Souvent, ils contribuent des ressources à des stratégies telles que la fourniture de bons de logement qui aident les patients qui vivent l’itinérance à obtenir un logement, au moins sur une base temporaire. Certaines organisations de soins de santé construisent même des logements. Ces types de programmes sont attrayants – ils résolvent un besoin urgent pour une population extrêmement vulnérable, et ils fournissent rapidement des résultats quantifiables, y compris un retour sur investissement à court terme dans la réduction des coûts médicaux associés à la maladie qui résulte souvent de l’itinérance.

Je ne pense pas que quiconque soutiendrait qu’il n’y a aucune valeur à poursuivre des stratégies de logement à court terme. Cependant, il n’est pas possible d’un point de vue économique ou logistique de continuer à héberger une population vulnérable de plus en plus grande sans chercher également à identifier et à s’attaquer aux causes profondes du sans-abrisme. Nous devons également encourager les stratégies en amont, comme la promotion de changements aux politiques gouvernementales en matière de logement, telles que l’octroi de fonds supplémentaires pour le logement abordable et l’adoption de mesures de protection des locataires plus strictes et d’un zonage résidentiel équitable. Il est également important de repousser les pratiques de prêt discriminatoires des institutions financières, tout comme la lutte pour des salaires plus élevés et des opportunités généralisées de développement de la main-d’œuvre, qui rendraient le logement plus abordable. La poursuite de stratégies innovantes en amont comme celles-ci peut également compléter notre quête collective de justice raciale, car les politiques discriminatoires en matière de logement, de prêt et d’emploi ont toutes joué un rôle important dans la crise du logement à laquelle les États-Unis sont confrontés aujourd’hui.

Mesurer le changement transformateur

Pour parvenir à un changement transformateur, nous devons financer des personnes et des organisations qui proposent des solutions nouvelles et innovantes. Cela exigera une exploration de nouvelles mesures que les organisations communautaires peuvent utiliser pour comprendre ce qui fonctionne pour améliorer les communautés à long terme et profiter à la société dans son ensemble.

Je suis impliqué dans le Initiative d’intersections, qui est financé par Fonds de partenariat communautaire St.Joseph et facilité par Institut de prévention. Intersections rassemble des coalitions de sept communautés californiennes (Eureka, Sonoma, Napa, High Desert, Anaheim, Central Orange County et South Orange County) dans le but de faire progresser l’équité en santé en abordant les conditions communautaires qui façonnent la santé, la sécurité et le bien -étant.

Pour mesurer le succès, chaque coalition de l’Initiative Intersections a élaboré son propre plan de travail qui comprend un processus auto-identifié et des mesures des résultats. Cependant, puisque l’initiative encourage les partenaires communautaires à s’attaquer aux causes profondes des inégalités en matière de santé, nous ne verrons peut-être pas ce travail se traduire par des résultats facilement quantifiables à court terme.

Au lieu de cela, nous suivons les changements qualitatifs au fil du temps dans les domaines suivants: changements dans les connaissances, la compréhension et l’adoption d’approches en amont; la capacité des bénéficiaires – organisations et coalitions communautaires – de mettre en œuvre des travaux de changement de système; liens créés et renforcés avec les partenaires et les décideurs; «appropriation» et autonomisation authentiques de la communauté; et les résultats des changements de politique et de système.

Bien que les exemples ci-dessus de moyens de suivre les changements qualitatifs au fil du temps ne conviennent pas à chaque initiative, nous pouvons tous suivre un simple ensemble de recommandations qui ont le potentiel d’orienter nos processus d’évaluation dans une meilleure direction:

* Les évaluations devraient inclure des mesures qui accordent la priorité au renforcement des capacités et du pouvoir de la communauté, telles que des indicateurs d’engagement civique, la volonté d’agir pour le bien commun, l’influence de la communauté sur les processus décisionnels du gouvernement et des changements positifs dans les normes sociales et la culture, ce qui ne peut être facilement quantifié. Pour des exemples d’indicateurs, consultez les objectifs et indicateurs de North Star que Dotation en Californie conçu pour évaluer son Initiative Bâtir des communautés saines.

* Les bailleurs de fonds devraient adopter un horizon temporel plus long pour l’évaluation. En plus d’évaluer les effets à court terme des initiatives d’équité en santé et de justice raciale, les bailleurs de fonds devraient également évaluer les améliorations communautaires qui se déroulent à long terme. Un corpus de données de plus en plus important démontre que les interventions et les investissements qui se produisent tout au long de la vie des gens sont en fin de compte nécessaires pour améliorer les résultats en matière d’équité raciale et en santé. Dans de nombreux cas, les interventions effectuées dans la vie des enfants continuent de profiter à ces personnes une fois qu’elles sont devenues adultes.

* Comment les choses sont mesurées devraient être aussi importantes que Quel est mesuré. Les communautés devraient codéterminer ce qui sera mesuré, et l’évaluation par les fondations devrait être menée en partenariat avec les membres de la communauté avec la possibilité d’inclure des outils de mesure non conventionnels.

Avancer

Plus que jamais, la philanthropie doit être audacieuse en soutenant des solutions communautaires pour des changements critiques de politiques et de systèmes. Nous devons nous assurer que les résidents de la communauté mènent non seulement le travail programmatique financé, mais également la manière dont nous pensons à l’évaluation et comment nous identifions ce qui fonctionne pour améliorer la santé et créer une société juste.

Si 2020 a été une année de défis, 2021 peut être une année de solutions innovantes, ouvrant la voie à un avenir meilleur.