Les directives mises à jour du groupe de travail ne recommandent pas l’aspirine quotidienne pour la santé cardiaque pour la plupart des adultes

« Si vous êtes vraiment en bonne santé, si vous êtes un homme de 40 ans en bonne santé sans facteurs de risque majeurs, vous ferez plus de mal que de bien avec de l’aspirine quotidienne. Votre risque de saignement dépassera les avantages », a déclaré le Dr Steven Nissen. , président de la médecine cardiovasculaire à la Cleveland Clinic, qui n’a pas participé aux nouvelles directives. « Les gens doivent comprendre que l’aspirine n’est pas une thérapie complètement bénigne ou innocente. »

« En prévention secondaire, l’aspirine est importante. Si vous avez un stent, si vous avez eu un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, pour toutes ces personnes, l’aspirine fonctionne. Elle offre un avantage modeste mais certain », a déclaré Nissen.

L’USPSTF est un groupe d’experts médicaux et de prévention des maladies indépendants de tout le pays qui font des recommandations qui aident à guider les décisions des médecins. Leurs recommandations affectent également les décisions de remboursement des compagnies d’assurance.

Selon les recommandations publiées mardi dans JAMA, votre médecin pourrait envisager un régime d’aspirine si vous êtes dans la tranche d’âge de 40 à 59 ans et que vous avez un risque de maladie cardiovasculaire de 10 % ou plus sur 10 ans.

Cela signifie que votre risque d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des 10 prochaines années est plus élevé que la normale, sur la base d’un calcul qui inclut des facteurs tels que l’âge, le sexe, la race, le taux de cholestérol, la tension artérielle, l’utilisation de médicaments, le statut diabétique et le statut tabagique. Selon le groupe de travail, une aspirine quotidienne « n’a qu’un petit bénéfice net », pour ce groupe en particulier.

Des études ont entraîné un changement dans l’orientation

La base des recommandations mises à jour est l’examen par le groupe de travail de plusieurs essais cliniques randomisés importants sur l’utilisation d’aspirine à faible dose, qui ont trouvé une association avec un risque plus faible d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral, mais pas une réduction de la mortalité. L’aspirine à faible dose était également associée à une augmentation du risque de saignement.

La dernière fois que le groupe de travail a mis à jour ces recommandations, en 2016, il a suggéré que l’aspirine quotidienne pourrait être bénéfique dans la prévention du cancer colorectal. Mais les directives mises à jour indiquent qu’il existe des preuves limitées qu’il réduit le risque de cancer colorectal ou de mortalité par ce cancer.

Les lignes directrices de 2016 indiquaient qu’il y avait un certain mérite à utiliser quotidiennement de l’aspirine pour les personnes de 50 à 59 ans qui avaient un risque de problèmes cardiovasculaires sur 10 ans supérieur à 10%, qui devaient vivre plus de 10 ans et qui n’étaient pas à risque plus élevé de saignement. .

Les lignes directrices de 2016 suggéraient également que les personnes de 60 à 69 ans présentant un risque cardiovasculaire de 10 % ou plus devraient prendre une décision individuelle quant à la prise d’une aspirine quotidienne.

Les problèmes de saignement chez les personnes sans conditions à haut risque comme l’ulcère peptique, l’utilisation d’AINS ou l’utilisation de corticostéroïdes sont rares, note le groupe de travail, mais le risque augmente avec l’âge. « Les données de modélisation suggèrent qu’il peut être raisonnable d’envisager d’arrêter l’utilisation de l’aspirine vers l’âge de 75 ans. »

Modifications antérieures des directives cardiaques

Ce ne sont pas les seules recommandations concernant l’utilisation quotidienne de l’aspirine. Les nouvelles directives de l’USPSTF sont désormais plus conformes aux directives de l’American College of Cardiology/American Heart Association et à ses recommandations pour la personne moyenne qui n’a jamais eu d’événement cardiaque, selon le Dr Roger Blumenthal, qui a coprésidé le comité derrière l’ACC. / Directives AHA.

« Quand vous regardez toutes les études qui ont été faites récemment, il semble que le bénéfice modeste de l’aspirine et des personnes à faible risque est généralement annulé par l’augmentation des problèmes gastro-intestinaux à long terme, des saignements avec l’aspirine », a déclaré Blumenthal. « Bien que nous ayons dit qu’il pourrait être envisagé de donner de l’aspirine à quelqu’un qui n’a jamais eu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, cela devrait probablement être la dernière des choses sur la liste des priorités. »

« L’aspirine peut encore avoir un sens dans certaines situations, où nous ne faisons pas un aussi bon travail pour contrôler le cholestérol, la pression artérielle, pour une raison quelconque », a déclaré Lloyd-Jones. « Peut-être que les médicaments sont trop chers ou qu’un système de santé dans un pays ne peut pas distribuer ces choses, l’aspirine pourrait continuer à avoir un sens, mais je pense que dans de nombreuses situations dans ce pays, où si les gens ont un bon accès aux soins de santé et qu’ils sont en prenant soin d’autres facteurs de risque, l’aspirine a maintenant beaucoup moins de sens. »

« Nous prêchons toujours que l’ADN n’est pas votre destin, ce qui signifie qu’il y a tellement de choses que nous pouvons faire du point de vue du mode de vie qui peuvent réduire les maladies chroniques et votre risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral », a déclaré Buchinsky.

Il suggère une bonne alimentation avec de la « vraie nourriture » 90 % du temps et 10 % de la « fun food ». Visez au moins 150 minutes d’activité physique par semaine, dormez suffisamment et ciblez le stress. Ne fumez pas et buvez au minimum. Les médicaments pour le cholestérol, le diabète et l’hypertension artérielle peuvent également aider si nécessaire, mais il a dit que c’est encore mieux si un patient n’en a pas besoin.

« Il est beaucoup plus facile de prévenir que de guérir », a déclaré Buchinsky.