La quatrième dose de Pfizer évite les résultats COVID les plus graves chez les personnes âgées

Une quatrième dose du vaccin Pfizer COVID-19 a fourni une protection modeste contre l’infection chez les personnes âgées, ainsi qu’une plus grande protection contre des résultats plus graves, ont montré des données réelles en provenance d’Israël.

Dans une cohorte de 182 122 paires appariées d’adultes âgés de 60 ans et plus, l’efficacité relative du vaccin variait de 52% contre l’infection asymptomatique à 76% contre les décès liés au COVID 14 à 30 jours après la quatrième dose, a rapporté Noa Dagan, MD, de Clalit Health Services à Tel-Aviv, et des collègues du Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

Cette étude a comblé certaines lacunes concernant l’efficacité d’une quatrième dose qui n’étaient pas couvertes par d’autres études récentes menées en Israël, principalement en ce qui concerne la protection contre des conséquences plus graves, telles que les décès liés au COVID.

Le groupe de Dagan a examiné les données du 3 janvier au 18 février sur les adultes âgés de 60 ans et plus qui étaient éligibles pour recevoir une quatrième dose de vaccin Pfizer et qui n’avaient aucune infection antérieure par le SRAS-CoV-2 confirmée par PCR en utilisant la plus grande base de données de soins de santé en Israël. Les travailleurs de la santé, les résidents des établissements de soins de longue durée et les personnes qui « ont interagi avec le système de santé » au cours des 3 jours précédents ont été exclus.

Ceux qui ont reçu une quatrième dose (cas) ont été appariés avec ceux qui n’avaient pas encore reçu une quatrième dose (témoins). Parmi les deux groupes, l’âge médian était de 72 ans, 53% étaient des femmes et 37% avaient trois facteurs de risque ou plus définis par les CDC pour le COVID sévère.

Sans surprise, la protection contre tous les résultats cliniques a augmenté au fur et à mesure que le nombre de jours après la vaccination augmentait, avec la protection la plus élevée aux jours 14 à 30 après la quatrième dose :

• Infection asymptomatique : 52 % (IC à 95 % 49-54)
• COVID symptomatique : 61 % (IC à 95 % 58-64)
• Hospitalisation liée à la COVID : 72 % (IC à 95 % 63-79)
• COVID sévère : 64 % (IC à 95 % 48-77)
• Décès lié au COVID : 76 % (IC à 95 % 48-91)

Un éditorial d’accompagnement de Paul Offit, MD, de l’hôpital pour enfants de Philadelphie, a noté que les résultats de cette étude « ont été pris en compte par la FDA et le CDC dans leur processus de prise de décision » pour un deuxième rappel du vaccin à ARNm pour les adultes âgés de 50 ans et plus. en haut.

Offit est également membre du comité consultatif sur les vaccins et les produits biologiques apparentés (VRBPAC) de la FDA, qui s’est récemment réuni pour discuter des considérations relatives aux doses de rappel ultérieures pour une plus grande partie de la population américaine. Dans son éditorial, Offit a clairement exprimé son point de vue sur la confusion entourant les boosters.

Une erreur qu’il a soulignée était de qualifier les maladies bénignes ou les infections asymptomatiques d’infections «percées».

« Le terme » percée « , qui implique un échec, a créé des attentes irréalistes et a conduit à l’adoption d’une stratégie de tolérance zéro pour ce virus », a écrit Offit. « Si nous devons passer de la pandémie à l’endémie, à un moment donné, nous devrons accepter que la vaccination ou l’infection naturelle ou une combinaison des deux n’offrira pas de protection à long terme contre les maladies bénignes. »

Les rappels ne sont «pas sans risque», car «tous les groupes d’âge sont exposés au problème théorique d’un« péché antigénique originel »–une capacité réduite à répondre à un nouvel immunogène parce que le système immunitaire s’est verrouillé sur l’immunogène d’origine,  » il ajouta.

Le groupe de Dagan a reconnu qu’il était incapable d’évaluer les effets à plus long terme des rappels, ainsi que le potentiel de facteurs de confusion non mesurés, et « l’interprétation des résultats doit être faite par rapport à la population analysée ».

Il est important que le CDC éduque le public « sur les limites des vaccins muqueux », a souligné Offit. « Sinon, une stratégie de tolérance zéro pour les infections légères ou asymptomatiques, qui ne peut être mise en œuvre qu’avec des doses de rappel fréquentes, continuera d’induire le public en erreur sur ce que les vaccins COVID-19 peuvent et ne peuvent pas faire. »