Définition de la gestion de cas
Qu’est-ce que la gestion de cas ?
La définition de la gestion de cas est la planification, le traitement et le suivi des services de santé fournis à un patient par un groupe coordonné de prestataires de soins de santé. La gestion de cas est conçue pour répondre aux besoins d’un patient tout en contrôlant les coûts, un gestionnaire de cas conservant les informations sur les résultats d’un patient. Les compagnies d’assurance, les hôpitaux et les prestataires de soins ambulatoires peuvent affecter un gestionnaire de cas pour surveiller un patient particulier.
La gestion de cas, parfois appelée gestion de cas dynamique, est généralement effectuée par des professionnels du domaine de la santé ayant une expérience de travail dans un cadre médical tel qu’un hôpital.
Points clés à retenir
- Qu’est-ce qu’un gestionnaire de cas ? Le rôle d’un gestionnaire de cas est le plus souvent assumé par des infirmières autorisées et des travailleurs sociaux.
- Certains médecins pratiquent la gestion de cas au travail.
- Le rôle est davantage défini par les besoins et les objectifs des organisations individuelles, par rapport à un modèle de rôle cohérent de pratique de gestion de cas.
- Les gestionnaires de cas peuvent travailler pour des compagnies d’assurance et des hôpitaux pour s’assurer que les coûts sont réduits pour le consommateur et le fournisseur.
- Les tâches d’un gestionnaire de cas s’étendent souvent au-delà d’un séjour à l’hôpital pour de nombreux patients qui ont besoin d’une réadaptation approfondie.
Comment fonctionne la gestion des cas
Comment définissez-vous la gestion de cas? Il existe différentes manières. Par exemple, un professionnel de la santé qui gère les besoins d’un individu n’est pas si différent d’un conseiller financier qui gère le portefeuille d’un client. Les gestionnaires de cas évaluent les besoins d’un patient et déterminent comment fournir des soins efficacement compte tenu des ressources disponibles.
Étant donné que les gestionnaires de cas travaillent pour des compagnies d’assurance maladie, des hôpitaux et d’autres prestataires, ils tentent de réduire les coûts autant que possible. Avec l’augmentation des coûts des soins de santé, la gestion des cas peut être un outil précieux pour les consommateurs comme pour les entreprises.
Un gestionnaire de cas évalue quels services sont considérés comme médicalement nécessaires lorsqu’un nouveau cas est lancé et travaille avec différents prestataires de services pour s’assurer que les services requis sont fournis dans le cadre approprié. Les gestionnaires de cas doivent naviguer dans des besoins de soins complexes, qui peuvent impliquer différents services offerts à différents moments par différents fournisseurs de soins de santé.
La gestion des cas hospitaliers implique de travailler avec les compagnies d’assurance pour s’assurer que les procédures et les services relèvent de la couverture de la police et seront payés. Cela implique également d’éduquer les patients sur les ajustements de style de vie, la façon de prendre des médicaments et quand se présenter pour les rendez-vous de suivi. La gestion de cas dans un centre de réadaptation, par exemple, utiliserait des fournisseurs de services de santé mentale pour assurer le suivi des patients.
La gestion de cas ciblée s’adresse à un groupe spécifique de patients qui ont besoin de soins continus, tels que ceux qui ont des problèmes de santé mentale chroniques ou des handicaps.
Considérations particulières
La gestion des cas ne s’arrête pas lorsqu’un patient quitte l’hôpital. Certaines infirmières rendront visite aux patients à domicile même après une procédure médicale de routine comme la naissance d’un enfant. Les compagnies d’assurance prévoient des besoins médicaux continus, y compris des examens complémentaires et des soins ambulatoires, afin de réduire le besoin de visites coûteuses aux urgences.
En prolongeant la période considérée comme faisant partie du cas, les prestataires de soins médicaux peuvent mieux détecter les symptômes dès le début avant qu’ils ne se transforment en quelque chose de plus grave. Une interaction continue avec le patient permet également aux professionnels de la santé d’évaluer la progression des traitements et de modifier les médicaments et les visites au besoin.
Types de modèles de gestion de cas
Vous trouverez ci-dessous trois modèles de gestion de cas qui peuvent être personnalisés ou modifiés pour répondre aux besoins particuliers d’un hôpital ou d’un organisme de santé. Ces modèles adaptables peuvent être utilisés dans divers contextes de gestion de cas pour diverses personnes.
Le modèle de gestion des cas cliniques basé sur les forces
Le modèle basé sur les forces est basé sur les forces du client et prend en compte ses besoins personnels, ses objectifs et aide le client à intégrer toutes ses forces (y compris la communauté, la famille, les amis et l’environnement familial) pour créer un plan de soins .
Le modèle de gestion des cas cliniques
Un modèle de cas clinique crée un plan utilisant une combinaison de services allant de la thérapie physique aux ressources en santé mentale. Le gestionnaire de cas utilisant ce modèle travaille sur le terrain pour s’assurer que le patient utilise toutes les thérapies et se réunit régulièrement avec le patient pour discuter des soins en cours .
Le modèle de gestion des cas de courtage
Ce modèle met l’accent sur la délégation de services à un patient, après une évaluation. Les gestionnaires de cas utilisant ce modèle donnent accès aux services nécessaires, mais ils n’interagissent pas fréquemment avec un client, à part l’élaboration de leur plan et calendrier de réadaptation. Il s’agit d’une approche relativement non interventionniste avec une interaction limitée du gestionnaire par rapport à certains des autres modèles.
Gestion de cas intensive
La gestion de cas intensive est conçue pour fournir des services à un patient rapidement avec des réunions en tête-à-tête avec le gestionnaire qui accompagne souvent le patient aux séances et aux rendez-vous pour s’assurer que les objectifs de réadaptation sont atteints. De tous les modèles, la gestion de cas intensive donne aux patients l’attention la plus individuelle, et les gestionnaires de cas sont activement impliqués dans le processus de réadaptation.
Certification en gestion de cas
Afin d’obtenir votre certification en gestion de cas, vous devez avoir les qualifications nécessaires pour être autorisé à passer l’examen de certification. Pour passer l’examen CCM, vous devez disposer d’au moins 30 % du temps de travail qualifié en mettant l’accent sur les pratiques de gestion de cas, selon la Commission for Case Manager Certification. De plus, vous devez détenir un permis ou une certification à jour, actif et sans restriction dans un domaine des services à la personne ou de la santé.
Toute personne qui souhaite passer l’examen de certification doit avoir les diplômes appropriés. Par exemple, vous devez détenir un baccalauréat ou un diplôme d’études supérieures en travail social, en sciences infirmières ou dans un autre service de santé ou de services sociaux.
Exemple de gestion de cas
River a eu un terrible accident de vélo et a subi un traumatisme crânien, ainsi qu’une fracture du bras et du fémur. Parce que leurs blessures affectaient à la fois leurs capacités physiques et cognitives, leur vie était difficile à gérer. Un modèle de gestion des cas cliniques a été utilisé et le travailleur social affecté a fourni un plan de soins pour assurer le bon déroulement du traitement.
Le gestionnaire de cas les a inscrits à des séances de physiothérapie, de neuropsychologie et d’ergothérapie, a coordonné les rendez-vous, les a rencontrés régulièrement, y compris les enregistrements par téléphone, et a offert de l’aide pour naviguer dans toute la planification financière. En ayant un contact régulier et en aidant River à prendre leurs rendez-vous, l’assistant social pourrait soigneusement élaborer son plan de rétablissement et accorder à River une attention particulière pour l’aider à se rétablir complètement.
Qu’est-ce que la gestion de cas en travail social?
La gestion de cas en travail social est la façon dont un travailleur social professionnel évalue et aide un client et sa famille. Un travailleur social peut gérer un cas en effectuant des visites à domicile, en aidant un client à s’inscrire aux services sociaux dont il a besoin et en assurant un suivi auprès d’un client et de sa famille après une évaluation.
Qu’est-ce que la gestion de cas en soins infirmiers?
La gestion de cas en soins infirmiers, c’est lorsqu’une infirmière fait un suivi auprès d’un patient pour s’assurer qu’il reçoit les soins et la réadaptation nécessaires pour se rétablir.
Qu’est-ce qu’un logiciel de gestion de cas ?
Le logiciel de gestion de cas est un outil en ligne utilisé pour suivre les patients, les cas, les rendez-vous et d’autres éléments dont les gestionnaires de cas et leurs employeurs ont besoin pour leurs dossiers.
Qu’est-ce que la gestion de cas ciblée?
Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services, la gestion de cas ciblée est spécifique pour aider des groupes spéciaux, comme ceux qui souffrent de troubles mentaux chroniques ou de troubles du développement, à obtenir les services dont ils ont besoin.
Qu’est-ce qu’un gestionnaire de cas ?
Un gestionnaire de cas est généralement une infirmière, un travailleur social ou un administrateur de soins de santé qui est formé pour évaluer les besoins de traitement, créer et évaluer des plans, servir de liaison entre les cliniciens et les patients, surveiller la réadaptation et examiner les dossiers, les demandes et aider les nouveaux gestionnaires de cas. .
La ligne de fond
Lorsqu’il s’agit de gestion de cas, il n’existe généralement pas d’approche unique pour la réadaptation des patients. Il est important que les gestionnaires de cas appliquent différents modèles de gestion de cas en fonction de la blessure ou de la maladie. En apprenant à mettre en œuvre différents modèles de gestion de cas, un gestionnaire de cas avec une solide expérience en soins de santé sera mieux adapté pour servir un large éventail de personnes.