Découvrez les 10 services de santé publique essentiels révisés: développés par le terrain, centrant l’équité

En 1994, au milieu des discussions sur la réforme des soins de santé, il est devenu clair que ni le public ni les décideurs n’avaient une compréhension claire de la portée ou de l’importance de la santé publique dans notre société. En réponse, le comité directeur des fonctions de santé publique, avec le soutien des principales organisations de santé publique et des agences gouvernementales, a développé les 10 services essentiels de santé publique (EPHS) comme moyen de communiquer les services de santé publique clés nécessaires pour protéger et promouvoir la santé des le public.

Les 10 services essentiels de santé publique définissent la santé publique et la distinguent des soins de santé, en décrivant des services tels que la collecte de données sur la santé de l’ensemble de la population; s’engager avec les membres de la communauté pour co-créer des solutions aux problèmes de santé; et assurer la pureté de l’air, de l’eau et de la nourriture. Depuis leur publication, ces 10 piliers ont jeté les bases du programme national de normes de rendement en santé publique; le programme d’études d’innombrables écoles de santé publique; les normes et mesures d’accréditation des services de santé; et le modèle phare, utilisé par les professionnels de la santé dans le monde, pour organiser la santé publique à l’échelle nationale.

Cependant, à mesure que le monde et le domaine ont évolué, le cadre EPHS est resté statique, sans plan pour l’avenir de la santé publique. Au cours des 25 dernières années, nous avons assisté à l’émergence des ordinateurs personnels et des téléphones portables, à la transformation du VIH / sida d’une certaine condamnation à mort en une maladie chronique gérable, à l’origine du domaine de l’informatique, aux attentats du 11 septembre et à l’avènement de la préparation à tous les risques, la promulgation de la Loi sur les soins abordables et l’augmentation exponentielle des taux d’obésité, pour ne citer que quelques-uns des développements majeurs. Au cours de cette période, les efforts de santé publique ont conduit à des réalisations importantes, telles qu’une sécurité accrue au travail, une diminution des maladies évitables par la vaccination et une prévention plus efficace des maladies cardiovasculaires. Pourtant, sans mises à jour régulières, l’EPHS reflétait toujours une réponse à une autre époque, négligeant les nouvelles réalités qui ont directement impacté la pratique.

Il était plus que temps pour une mise à jour.

La voix du terrain

C’est donc ce que nos organisations, nos partenaires et l’ensemble du domaine se proposent de faire. La Fondation de Beaumont (Sellers et Castrucci) a engagé le Public Health National Center for Innovations (Fisher et Kuehnert), une division du Public Health Accreditation Board (PHAB), à impliquer autant que possible le domaine de la santé publique pour envisager de mettre à jour l’EPHS. Kaye Bender, qui a été PDG de PHAB pendant la majeure partie du processus, a assuré un leadership et une facilitation essentiels tout au long du projet.

La manière dont un cadre est développé peut être aussi critique que ce qu’il a à dire. Le cadre original reposait sur la recherche et les ressources disponibles à l’époque, mais beaucoup de choses ont changé depuis 1994, y compris le processus d’élaboration et de révision d’un cadre de santé publique.

Un élément primordial du nouveau processus était de s’assurer que le cadre soit développé par le terrain, pour le terrain. Par conséquent, il était essentiel d’engager le terrain dans un premier temps pour déterminer s’il estimait nécessaire de réviser le cadre, puis de leur demander comment le rendre le plus pertinent pour aujourd’hui et pour l’avenir.

Plus précisément, nous avons engagé stratégiquement et pleinement le domaine de la santé publique grâce à un processus participatif et axé sur le terrain. Nous avons recueilli les commentaires de plus de 1 300 praticiens dans tous les domaines de la santé publique et à toutes les étapes de leur carrière par le biais de sondages en temps réel lors de réunions et d’événements, d’un sondage de rétroaction en ligne et de discussions informelles. Ce processus a permis une participation plus diversifiée qu’il n’était possible lors de la rédaction initiale du cadre et devrait servir de modèle pour le développement de futurs modèles et cadres.

La contribution du domaine a été complétée par un groupe de travail qui comprenait des experts d’agences fédérales, d’organisations nationales de santé publique, d’agences de santé publique étatiques et locales, de tribus, d’universités et de groupes à but non lucratif impliqués dans les questions de santé publique – dont certains faisaient partie de la version originale de 1994 création.

Les 10 services de santé publique essentiels révisés

Le 9 septembre 2020, la version révisée a été officiellement lancée et est devenue disponible pour une adoption et une mise en œuvre généralisées. Le travail fondamental et important accompli en 1994 demeure. Les EPHS mis à jour semblent toujours familiers, mais ce cadre révisé intègre certains changements clés, dont le plus important a été le choix de centrer le cadre sur l’équité.

Centrer l’équité

Les disparités en matière de santé existaient bien avant que les professionnels de la santé publique ne mesurent même les résultats en matière de santé. L’injustice de l’esclavage perpétuée par des politiques systémiques qui ont eu un impact disproportionné sur les personnes de couleur a eu un impact direct et indéniable sur la santé. L’EPHS original était muet sur la nécessité cruciale de la santé publique pour lutter contre les disparités en matière de santé et promouvoir l’équité. Dans l’EPHS révisé, cela a changé. Non seulement l’équité a été incluse, mais elle est également maintenant au centre de notre pratique. Centrer l’équité signifie que tout le travail de santé publique doit atteindre simultanément deux objectifs: l’amélioration de la santé globale et la promotion de l’équité. Il est inacceptable d’augmenter intentionnellement ou non les inégalités en matière de santé dans le but d’améliorer la santé d’un sous-ensemble de la population. L’accent mis sur l’équité se reflète dans les changements linguistiques dans chacun des 10 services.

Voir la réponse américaine au COVID-19 à travers le prisme du cadre révisé

Sinon, comment le cadre a-t-il été mis à jour? Comme vous pouvez le voir dans la pièce 1, nous avons ajouté un libellé clarifiant les concepts clés tels que la santé dans toutes les politiques et le rôle de la santé publique dans les soins de santé. Nous avons également déplacé un certain nombre d’activités clés d’un service à un autre, comme le rôle de la santé publique pour garantir un personnel de santé compétent, qui est passé de l’EPHS n ° 8 (personnel de santé publique) à l’EPHS n ° 7 (assurer un accès équitable aux services de santé). Nous avons également ajouté un service qui met l’accent sur l’importance de l’infrastructure de santé publique, ce qui était plus supposé qu’articulé dans la version précédente. Les failles de la réponse au COVID-19 ont rendu impossible de continuer à supposer qu’une infrastructure de santé publique robuste et fonctionnelle existe pour soutenir ces services essentiels.

Pièce 1: Les 10 services de santé publique essentiels

Source: Centre national des innovations de la santé publique, 2020.

Les services identifiés dans le cadre EPHS sont essentiels pour assurer la santé et la prospérité économique de notre nation. Le fait de ne pas fournir ces services crée des vulnérabilités qui limitent la capacité de notre pays à contenir et combattre la maladie et à maintenir notre sécurité nationale. Il est instructif de voir la réponse du pays au COVID-19 à travers le prisme de ce cadre révisé.

Bon nombre des défis que nous avons rencontrés tout au long de notre réponse à la pandémie peuvent être directement liés au sous-investissement continu des gouvernements fédéral, étatiques et locaux dans les 10 services essentiels. Notre absence d’investissements dans l’infrastructure de données critiques a rendu difficile le suivi des épidémies virales en temps réel et la compréhension des facteurs qui exposent les personnes à un risque accru (EPHS n ° 1, n ° 2).

La volonté du public d’accepter et d’agir en fonction de ces directives dépend de la façon dont les gens perçoivent la crédibilité des dirigeants de la santé publique. Ceci est absolument essentiel pendant la pandémie COVID-19, lorsque les efforts de mise à jour des recommandations basées sur de nouvelles informations sur le virus sont entravés par une désinformation et une politisation généralisées. Les responsables de la santé publique ont été chargés tout au long de la pandémie de communiquer avec le public sur une situation dynamique, traduisant des informations scientifiques complexes en actions souvent sans la formation ou le soutien nécessaire (EPHS n ° 3). Des recherches menées avant la pandémie ont révélé que les dirigeants de la santé publique n’avaient pas les relations nécessaires pour susciter la familiarité et la confiance des dirigeants des secteurs clés (EPHS n ° 4).

Le COVID-19 a ponctué l’importance de la politique (EPHS n ° 5) et de l’action réglementaire (EPHS n ° 6). Les disparités qui ont entraîné la dévastation du COVID-19 aux États-Unis sont dues, en partie, à l’héritage de la nation en matière de politique sociale négligente. Surtout au niveau des États et au niveau local, des actions visant à minimiser la propagation du COVID-19 et à atténuer les impacts (par exemple, le soulagement des expulsions) sont créées par des mesures politiques et réglementaires.

L’importance des personnels de santé publique (EPHS n ° 8) et des infrastructures (EPHS n ° 10) n’a jamais été aussi évidente. Pourtant, les États-Unis ont affamé leur infrastructure de ressources, ce qui réduit le nombre de professionnels de la santé publique qui travaillent pour protéger et améliorer la santé de notre nation. Malgré la prise de conscience et les avertissements voulant qu’une pandémie soit attendue, nous n’avons pas réussi à fournir à l’infrastructure de santé publique et à la main-d’œuvre de notre pays l’équipement et les ressources dont ils auraient besoin pour faire correctement leur travail et défendre la nation.

Une grande partie de la dévastation économique et humaine du COVID-19 était évitable. Nos défis pour répondre et contenir le COVID-19 sont une étude sur les conséquences de l’absence d’un système de santé publique capable de fournir adéquatement ses services essentiels.

Essentiel à nouveau

L’EPHS est l’un des cadres les plus durables de la santé publique. Bien que la version de 25 ans ait pu être obsolète, cette mise à jour et notre engagement à revoir ce cadre garantissent régulièrement une compréhension universelle et commune de la santé publique qui traverse les juridictions fédérales, étatiques et locales; secteurs gouvernemental et sans but lucratif; et d’autres divisions qui peuvent nuire à nos progrès.

La pandémie COVID-19 nous a appris que le terme «essentiel» pour décrire ces services n’est pas déplacé. Qu’il s’agisse du COVID-19 ou d’autres défis tels que le changement climatique ou des disparités économiques et raciales persistantes, la prospérité future de notre nation dépend d’un système de santé publique robuste. Les EPHS révisées sont les composants nécessaires de ce système. Nous le savons, mais maintenant le reste du monde le sait aussi.

Note de l’auteur

Les lecteurs peuvent utiliser cette boîte à outils pour en savoir plus sur le nouveau cadre, mettre à jour le contenu et le matériel pédagogique et promouvoir les 10 services de santé publique essentiels dans le monde entier.