COVID-19, équité et plus | Affaires de santé

Cette question de Affaires de santé élargit considérablement notre compréhension des effets généraux de la pandémie de COVID-19 tout en explorant des sujets tels que l’équité en santé, la façon dont les soins sont organisés, la tarification des médicaments sur ordonnance, etc.

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Trois articles ce mois-ci décrivent les conséquences de la pandémie de COVID-19 sur les soins pour d’autres affections. Christopher Sun et ses coauteurs examinent les arrêts cardiaques au début de la pandémie à Boston, Massachusetts. Il y a eu une diminution substantielle des appels aux services médicaux d’urgence et une augmentation des refus de transport à l’hôpital malgré une augmentation significative des arrêts cardiaques hors hôpital, ce qui suggère que de nombreux patients étaient réticents à obtenir les soins d’urgence nécessaires.

Une ordonnance de séjour à domicile en mars 2020 dans la région métropolitaine de St. Louis, Missouri, a entraîné une baisse d’un tiers des visites aux services d’urgence (SU) par semaine. Jonathan Yu et ses coauteurs signalent des baisses à tous les niveaux d’acuité, sans différence selon la race du patient. Des baisses se sont produites chez les patients avec tous les types d’assurance, bien que le taux de baisse ait été significativement plus faible pour ceux couverts par Medicare.

Ian Nason et ses coauteurs constatent une baisse significative de l’initiation des antidépresseurs, des anxiolytiques et des antipsychotiques entre mars et août 2020, en particulier chez les patients de moins de dix-huit ans. Cette baisse s’est produite malgré une augmentation importante des symptômes de trouble dépressif majeur au fur et à mesure que la pandémie s’installait.

Wafa Tarazi et ses coauteurs dressent un tableau complet de la mortalité liée au COVID-19 parmi les bénéficiaires de la rémunération à l’acte de Medicare jusqu’en septembre 2020. Ils confirment l’effet disproportionné du COVID-19 sur les bénéficiaires plus âgés, non blancs et à faible revenu, en particulier ceux qui résident en maison de retraite.

Marissa Reitsma et ses coauteurs analysent les données au niveau communautaire sur COVID-19 en Californie du 22 mars au 3 octobre 2020, et constatent que parmi les cas de race et d’origine ethnique connues, 70,0% étaient parmi les Latinos, bien qu’ils ne représentaient que 39,1% des population de l’État. En comparaison, seulement 19,1 % des cas concernaient des Blancs, contre 37,5 % de la population de l’État. Les taux de mortalité COVID-19 pour les Latinos et les Noirs étaient plus de 1,5 fois plus élevés que ceux des Blancs.

Équité

Quinze pour cent de tous les bénéficiaires de Medicare sont des personnes handicapées, mais Kenton Johnston et ses coauteurs constatent que ces bénéficiaires ont plus de difficultés à accéder aux soins ambulatoires et ont des taux de visites annuelles d’évaluation et de gestion inférieurs à ceux de leurs pairs non , des visites aux urgences non émergentes et évitables.

David J. Meyers et ses collègues examinent la croissance des inscriptions à Medicare Advantage et constatent que de 2009 à 2018, les bénéficiaires noirs, les doubles inscrits à Medicare et Medicaid et les résidents des quartiers du quintile le plus élevé de l’indice de privation sociale ont connu les augmentations les plus importantes.

La violence armée non seulement nuit directement aux victimes et aux témoins, mais perturbe également la cohésion sociale et les normes de la communauté. Sarah James et ses coauteurs analysent les données sur les adolescents dans les communautés ayant subi un incident mortel de violence armée au cours de l’année écoulée et constatent que «seulement 4 % des adolescents blancs résidaient ou fréquentaient l’école à moins de 500 mètres d’un incident mortel de violence armée au cours de l’année écoulée, contre 36 pour cent des adolescents noirs et 29 pour cent des adolescents hispaniques.

Barbara Andraka-Christou analyse les disparités raciales et ethniques dans l’utilisation de médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, qui sont considérés comme la norme de référence en matière de soins. Elle note que « le traitement à la buprénorphine est en grande partie inaccessible aux personnes de couleur – les personnes mêmes qui pourraient le plus bénéficier de sa moindre stigmatisation ».

Organisation des soins

L’application des lois antitrust se concentre sur la consolidation des fournisseurs en raison du risque d’augmentation des prix, mais Peter Lyu et ses collègues trouvent des preuves que les contrats d’organisation de soins responsables (ACO), sans fusion ni acquisition, peuvent donner des résultats similaires. Les données de 2010 à 2016 montrent que « les pratiques rejoignant les ACO dirigées par le système ont reçu des prix plus élevés de 4 % à la fin de la période de publication, en grande partie du fait que 7,4 % des pratiques de traitement ont reçu une augmentation de prix moyenne de 49,3 %.

Dans le cadre de notre série Pratique de la médecine, Samuel Edwards et ses coauteurs étudient l’épuisement professionnel dans les pratiques de soins primaires. Le statut de pratique solo, la propriété du clinicien et la non-participation à des initiatives externes telles que les ACO ou la Transforming Clinical Practice Initiative sont associés au statut d’épuisement professionnel, suggérant que «l’agence est un facteur de protection pour le bien-être organisationnel et professionnel».

Dans leur revue systématique de quarante-huit études comparant Medicare Advantage à l’assurance-maladie traditionnelle, Rajender Agarwal et ses coauteurs constatent que Medicare Advantage est associé à « une plus grande utilisation des visites de soins préventifs, moins d’admissions à l’hôpital, moins [ED] visites, des durées de séjour plus courtes dans les hôpitaux et les établissements de soins infirmiers qualifiés et des dépenses de santé inférieures » par rapport à l’assurance-maladie traditionnelle. Cependant, les taux de réadmission, la mortalité, l’expérience des soins et les disparités selon la race et l’origine ethnique n’ont pas montré de meilleures performances dans les plans Medicare Advantage, malgré leurs paiements plus élevés.