Y a-t-il un rôle pour les LIO premium ?

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Les LIO Premium disposent d’un système optique sophistiqué de très haute technologie qui fonctionne parfaitement lorsque la cornée est en parfait état. Par conséquent, ils sont contre-indiqués chez les patients présentant un trouble cornéen, une cicatrice ou un œdème.

Un patient qui a une élévation cornéenne postérieure est sensible aux aberrations d’ordre supérieur (AHO) ou au kératocône précoce.

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Par conséquent, de nombreux chirurgiens s’abstiennent d’utiliser des LIO de qualité supérieure dans de tels cas. En tant que l’un des premiers chirurgiens d’Arabie saoudite à utiliser une lentille trifocale, je sélectionne méticuleusement mes patients.

Relever le défi
En Arabie saoudite, le kératocône est répandu en raison de l’atmosphère sèche, des allergies saisonnières et de la consanguinité.

Cependant, tous les patients n’ont pas la même gravité de la maladie. Certains vivent toute leur vie sans savoir qu’ils ont un kératocône ou sans signes de la maladie. D’autres se présentent tôt avec des signes et des symptômes.

De nombreux patients qui se présentent à moi avec le désir de ne plus porter de lunettes ont des images de tomographie cornéenne douteuses.

Le premier patient atteint de kératocône que j’ai traité avec une lentille trifocale (AT LISA tri torique 939 M/MP ; Carl Zeiss Meditec) était un de mes collègues, un médecin de 52 ans atteint d’une forme légère mais stable de kératocône.

Sa cornée centrale semblait normale et la pentification était à la partie inférieure de la cornée, épargnant la zone centrale de 5 mm. Le HOA dans la zone de 6 mm était de 1,2 m, en dehors de la plage normalement acceptée allant jusqu’à 0,5 m.

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Le patient était impatient d’essayer des lentilles trifocales, donc après une longue discussion et des conseils, la procédure a été entreprise.

En postopératoire, elle était incroyablement heureuse, avec une acuité visuelle non corrigée 6/6 à près, à distance et intermédiaire. Elle n’avait aucune aberration visuellement dérangeante.

J’ai ensuite effectué la même procédure sur sa sœur, qui souffre de kératocône infraclinique et qui a également très bien répondu.

C’est alors que j’ai commencé à envisager des LIO premium pour certains cas de patients atteints de kératocône. J’ai développé mes propres critères de sélection et, jusqu’à présent, les patients ont été très satisfaits.

J’ai effectué cette procédure sur 4 patients (8 yeux) avec différentes catégories de kératocône mais qui ont tous une chose en commun : la zone centrale de 5 mm avec une plage acceptée de HOA. Il n’est pas extrêmement élevé, mais il est évident qu’ils n’ont pas une cornée postérieure normale.

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Diagnostiquer le kératocône
Lors du diagnostic, tous les patients subissent un examen ophtalmique complet de routine, qui comprend une réfraction sèche et humide.

Les patients subissent également une évaluation clinique méticuleuse et une anamnèse détaillée, y compris les antécédents familiaux, les traumatismes antérieurs, les allergies, tout changement de lunettes et la fréquence de ces changements, et l’utilisation de lentilles de contact.

Ensuite, nous effectuons une tomographie cornéenne, qui est essentielle pour diagnostiquer le kératocône et montre précisément la courbure cornéenne antérieure et la courbure cornéenne postérieure.

À l’aide de l’analyse à 4 cartes, j’effectue l’analyse Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia et je les étudie attentivement. Ensuite, je vérifie les cartes d’élévation, à la fois sous la forme de la sphère la mieux adaptée et de l’ellipsoïde torique la mieux adaptée.

Je compare les cartes et vois si le patient a une bonne correction des lunettes. Si le patient n’a pas d’aberration centrale élevée, j’envisage alors d’implanter une lentille trifocale.

Je parle avec les patients des phénomènes photiques HOA et explique qu’ils doivent anticiper certains reflets et halos au fil du temps.

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Je leur montre à quoi ressembleront les reflets et les halos afin qu’ils sachent à quoi s’attendre dans les semaines à venir. Je discute également de l’adaptation mentale et de la façon dont leur vision peut être adaptée à certaines aberrations.

L’avantage des patients atteints de kératocône est qu’ils sont habitués à un minimum de lumière, d’éblouissement et de halos. Si leur vision centrale est correcte, elle n’est pas exagérée par les verres premium.

Dans tous mes cas, les reflets et les halos se sont avérés bénins. Cependant, j’aime toujours définir des attentes réalistes pour les patients.

J’effectue une phacoémulsification de routine et centre minutieusement la LIO. La conception plaque-haptique IOL se centre facilement et c’est un point fort en faveur de cette conception.

J’aime placer 1 fil de suture pour être sûr que la lentille ne bouge pas, surtout si les cornées ectasiques ont retardé la cicatrisation ou peuvent présenter des microfuites et des fluctuations de la pression oculaire, ce qui peut modifier la position de la lentille.

Si le patient reçoit une lentille torique, je m’assure que la chambre antérieure conserve sa stabilité.

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Régime postopératoire
Le schéma postopératoire est similaire à celui d’une procédure de phaco de routine. J’examine le patient et retire la suture dans la première semaine et au plus tard 2 semaines après la chirurgie. Ensuite, je réévalue la vision du patient à 2 semaines, 6 semaines et 3 mois.

Une étape de la plus haute importance consiste à assurer au patient que la lentille est amovible s’il n’est pas satisfait.

Je propose aux patients un retrait de lentille dans les 6 premières semaines si l’aberration est plus élevée que prévu, et cela rassure le patient.

Études de cas
Une survivante du cancer du sein de 56 ans atteinte d’un kératocône subclinique voulait se soigner en recouvrant la vue. Elle avait entendu parler des verres haut de gamme et m’a présenté un intérêt particulier pour les essayer.

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Compte tenu de son état, j’ai effectué un examen et déterminé qu’elle allait bien pour aller de l’avant avec la procédure. Elle m’a dit qu’elle était née après 2 choses : se remettre d’un cancer du sein et être sans lunettes pour la première fois de sa vie.

Un homme de 48 ans dans une position diplomatique sensible m’a présenté et partagé que son utilisation de lunettes causait un certain embarras parce qu’il y avait des moments où il ne pouvait pas les porter mais devait quand même lire des choses et il sentait que cela était invalidant lui.

Il envisageait de quitter son emploi en raison de son incapacité à se concentrer.

Il avait une élévation cornéenne postérieure. L’intervention a réussi et il a repris le travail sans que personne ne sache qu’il avait subi l’intervention.

Conclusion
Parfois, les chirurgiens peuvent avoir peur de la technologie parce que nous ne savons pas ce qui se cache derrière, et nous nous abstenons d’explorer de nouvelles avancées parce que nous ne voulons pas que nos patients aient une expérience insatisfaisante.

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Compte tenu de ma récente expérience avec l’implantation de lentilles de qualité supérieure dans des cas difficiles, j’ai changé de perspective et je considère maintenant ces opportunités comme un autre moyen de donner à mes patients une chance et un meilleur résultat.

Avec la certitude que je peux échanger la lentille avec un minimum de complications comme plan de secours et étant donné qu’il n’y a aucun coût pour le patient parce que je travaille dans un hôpital public, je dois me demander pourquoi pas.

Au final, les patients atteints de kératocône qui ont reçu des lentilles premium sont les patients les plus heureux que j’ai.

C’est probablement parce qu’ils sont habitués à une certaine quantité de HOA, ils s’adaptent donc plus rapidement à leurs nouvelles LIO et ont une tolérance plus élevée que les personnes ayant des yeux normaux.

A propos de l’auteur

Anoud Al Saati, MD
e: anoudsaati@gmail.com
Al Saati est chef de la division du segment antérieur de la ville médicale militaire Prince Sultan, à Riyad, en Arabie saoudite. Elle n’a aucune divulgation financière à faire concernant les lentilles utilisées dans cette série de cas.