Voici comment les médecins gèrent les symptômes récurrents du COVID
Au cours des dernières semaines, de plus en plus de personnes ont pris la pilule antivirale orale COVID Paxlovid et ont signalé un phénomène connu sous le nom de « rebond viral » – les symptômes (et l’infectiosité apparente) revenant après avoir terminé le cours de cinq jours de pilules.
On ne sait pas à quel point cela est courant, mais les médecins qui prescrivent Paxlovid disent que cela semble se produire davantage dans le monde réel que dans les essais cliniques de Pfizer, qui ont révélé que cela s’est produit chez 2% des participants qui ont pris le médicament. Mais parce que les rapports de rebond sont anecdotiques et n’ont pas encore été analysés dans une grande étude contrôlée, il est trop tôt pour dire ce qui en est la cause ou quelle pourrait être une solution potentielle. Deux petites études sur le rebond, qui n’ont pas été examinées par des pairs, suggèrent que le problème n’est probablement pas la résistance aux médicaments, mais plutôt qu’un traitement plus long peut être nécessaire.
Compte tenu de l’utilisation croissante de Paxlovid – le gouvernement fédéral alloue plus de 400 000 cours chaque semaine aux États, soit plus du double du nombre d’avril – nous avons consulté trois médecins spécialistes des maladies infectieuses pour voir ce qu’ils pensent du médicament qui, il y a quelques mois à peine , a été salué comme un changeur de jeu. Voici leurs plats à emporter :
Les médecins restent confiants quant à sa prescription : Dans l’ensemble, les médecins restent enthousiastes à propos de Paxlovid pour les personnes à risque plus élevé de développer une maladie grave en raison de leur âge ou de leurs conditions médicales, et les rapports de rebond n’ont pas changé d’avis. Le bénéfice global l’emporte toujours sur le risque, disent-ils, et tous les cas de rebond semblent se résoudre éventuellement sans que les patients aient besoin d’être hospitalisés – ce qui est finalement l’objectif du médicament. « Paxlovid change toujours la donne », a déclaré le Dr Peter Chin-Hong, médecin spécialiste des maladies infectieuses de l’UCSF, qui a prescrit Paxlovid à des patients et n’a pas vu de nombreux cas de rebond dans sa pratique. « Cela fait chuter la charge virale, mais le rebond doit être compris un peu plus. Cela éloigne les gens de l’hôpital et de la mort. Je prescrirais toujours Paxlovid sans hésitation. Mais nous devons comprendre les questions de base sur ce phénomène.
Le timing peut être un facteur : Pour l’anecdote, il semble que les patients qui prennent Paxlovid très tôt dans leur infection – le premier jour des symptômes ou lorsqu’ils sont asymptomatiques – semblent avoir plus de chances de rebondir. « Ce que nous nous demandions, c’est de savoir si vous devez commencer un peu plus tard, comme le deuxième ou le troisième jour des symptômes, car alors vous obtenez le système immunitaire pour voir le virus », a déclaré le Dr Monica Gandhi, médecin spécialiste des maladies infectieuses de l’UCSF. . « Toute leur immunité adaptative se met en place et fonctionne, puis, au moment où Paxlovid est hors de votre système, l’immunité adaptative est là pour combattre le virus. Je recommanderais donc de commencer le deuxième jour, le troisième jour. Et nous avons vu des résultats égaux si c’était (commencé) le troisième jour ou le cinquième jour (dans les essais cliniques), donc je le commencerais un peu plus tard. Et ne pas le démarrer chez les personnes qui ne sont pas à haut risque. C’est vraiment pour les personnes à risque.
Penser à adapter le traitement des personnes immunodéprimées : Les médecins commencent à se demander si les personnes immunodéprimées qui prennent Paxlovid peuvent bénéficier d’un traitement plus long ou d’un retraitement, en particulier s’ils connaissent un rebond. En effet, ils ont tendance à avoir une plus longue période d’excrétion virale et un plus grand risque de progression vers une maladie grave. Jusqu’à présent, il n’y a eu aucun changement officiel dans les protocoles de traitement – les directives de la Food and Drug Administration des États-Unis pour prendre Paxlovid pendant cinq jours restent en place – « mais nous avons ces conversations pour déterminer si cela pourrait être un cas où nous ‘envisagerais de les traiter différemment », a déclaré le Dr Prasanna Jagannathan, spécialiste des maladies infectieuses à Stanford. «Cela pourrait signifier les traiter pendant potentiellement un cours plus long. Ou retraitement. Ce sont deux possibilités qui sont lancées. Nous voulons étudier cela. C’est la population qui, si elle devait rebondir, nous craindrions que cela n’entraîne une détérioration des résultats.
Faire un plan Paxlovid avant d’être infecté : Les sous-variantes d’Omicron sont si contagieuses qu’elles se propagent presque aussi facilement que la rougeole. De nombreuses personnes ont cessé de porter des masques dans les lieux publics intérieurs, et les experts pensent désormais qu’être exposé au COVID à un moment donné peut être inévitable. Ainsi, en plus de se faire vacciner et booster, certains médecins disent que c’est une bonne idée pour les personnes à haut risque de planifier comment obtenir Paxlovid au cas où elles seraient infectées et en auraient besoin plus tard. Vous ne pouvez actuellement pas obtenir de Paxlovid avant d’avoir une infection – les directives de la FDA stipulent que vous devez avoir un résultat de test positif pour obtenir une ordonnance – mais vous pouvez avoir un médecin en tête et faire quelques démarches à l’avance. « Je dis toujours aux gens d’avoir un plan Paxlovid », a déclaré Chin-Hong. « Si vous risquez de tomber gravement malade, avant d’être infecté, trouvez un moyen d’obtenir Paxlovid. Avez-vous des interactions médicamenteuses? Qui va rédiger une ordonnance ? Mettez tous ces canards dans une rangée. Et puis vous vous engagez dans la vie.
Jagannathan a déclaré que c’était « une idée fantastique » et qu’il était prêt à en parler aux patients. « Les gens m’ont contacté pour me dire: » Je n’ai pas (de COVID), mais si c’est le cas, est-ce quelque chose que vous pourriez faire? », A-t-il déclaré. « Je n’ai pas de système formel, mais de manière informelle, je suis réceptif à cela. »
Plus loin sur la route, certains médecins envisagent un scénario où Paxlovid peut être prescrit de la même manière que les antibiotiques sont prescrits en prévision de la diarrhée du voyageur, par exemple, ou pour les infections des voies urinaires chez les personnes qui y sont sujettes. « C’est le genre de médecine préventive que nous pratiquons dans d’autres contextes », a déclaré Jagannathan. « Nous le faisons pour les voyageurs qui se rendent dans des endroits où ils pourraient être à risque de contracter la diarrhée du voyageur. Une clinique des maladies infectieuses des voyageurs peut prescrire un antibiotique parce qu’il peut être difficile de s’en procurer à certains endroits. Pour que Paxlovid soit administré de cette manière, la FDA devrait réviser ses directives d’utilisation d’urgence.
« Je pense que cela pourrait absolument aller dans cette direction », a déclaré Jagannathan.
Catherine Ho (elle) est une rédactrice du San Francisco Chronicle. Courriel : cho@sfchronicle.comTwitter : @Cat_Ho
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