Un paiement à venir pour les hôpitaux universitaires

19 septembre 2022 ThePressFree Aucun commentaire

Vous lisez l’édition Web de Health Care Inc., le bulletin hebdomadaire de STAT qui suit le flux d’argent dans le système de santé. Inscrivez-vous ici pour le recevoir dans votre boîte de réception.

La montée de l’action Medicare Advantage

Si vous avez déjà eu besoin de preuves de combien Wall Street salive sur la rentabilité de Medicare Advantage, ne cherchez pas plus loin que la journée des investisseurs de Humana la semaine dernière.

Les dirigeants de Humana ont donné aux investisseurs tout ce qu’ils voulaient : l’entreprise recrutera des cargaisons de seniors au cours des trois prochaines années ; ses courtiers MA externes nettoient leur acte afin que moins de personnes abandonnent leurs projets ; il orientera davantage de ses membres vers sa division croissante de cliniques et de services de santé à domicile ; et tout cela mènera à une aubaine de dividendes, de rachats d’actions et d’excédents.

C’étaient de très grosses promesses. Wall Street punira les actions de Humana à la moindre bouffée d’inscription plus lente que prévu, qui commence dans un mois. Mais il convient de noter que Humana – une société qui est essentiellement une société pure play MA – a époustouflé le marché boursier au cours de la dernière décennie. Le S&P 500 plus large et le Dow Jones ne se comparent même pas. Tout cela est alimenté par cette alternative financée par les contribuables à l’assurance-maladie traditionnelle. Et les choses dont les dirigeants de Humana n’ont pas parlé, comme les pratiques d’ajustement des risques extrêmement discutables qui ont été dénoncées par les dénonciateurs et les auditeurs pendant des années, ont également fait beaucoup de fortune.

Lisez l’histoire, qui comprend également des détails sur le nombre de cliniques médicales que Humana va acquérir et construire chaque année – un clin d’œil clair que Humana copie à fond UnitedHealth Group pour recruter plus de médecins afin qu’il puisse garder plus de ce doux, doux MA dollars.

Encaissement des résidents et boursiers

Plus tôt ce mois-ci, le Brigham and Women’s Hospital a poursuivi le gouvernement fédéral. Le célèbre hôpital de Boston, qui fait partie du Mass General Brigham, a déclaré qu’il était sous-payé pour la formation de ses médecins débutants. Il s’avère que les hôpitaux universitaires de tout le pays recevront bientôt des sommes corrigées pour tenir compte de ces sous-paiements.

Medicare est le plus grand bailleur de fonds de l’enseignement médical supérieur. La formule de paiement des hôpitaux universitaires pour former ces médecins est complexe, mais elle dépend du nombre de résidents et de boursiers de chaque hôpital. Il y a quelques années, d’autres hôpitaux ont intenté une action en justice et ont déclaré que l’assurance-maladie les louait s’ils avaient trop de boursiers. Un tribunal a accepté, et dans la dernière règle des hôpitaux pour patients hospitalisés, Medicare a mis à jour sa formule et a déclaré qu’elle appliquerait cette formule rétroactivement pour «tous les hôpitaux d’enseignement».

Le procès de Brigham and Women est essentiellement un moyen pour l’hôpital de se mettre dans la file d’attente et « de faciliter le paiement en temps opportun », a déclaré un porte-parole de l’hôpital.

« C’est une nécessité procédurale de continuer à intenter ces poursuites afin d’être payé en vertu du nouveau règlement », a déclaré Ron Connelly, un avocat qui a dirigé le procès initial du Milton S. Hershey Medical Center en Pennsylvanie et qui a depuis été consolidé pour inclure 63 hôpitaux.

Medicare a déjà envoyé des avis indiquant qu’il recalcule les paiements, et Connelly s’attend à ce que ses clients hospitaliers soient payés d’ici la fin de cette année. Selon le nombre d’années de sous-paiements qu’un hôpital a fait appel, les paiements peuvent aller de 30 000 $ à 10 millions de dollars. « Cela va vraiment beaucoup varier », a déclaré Connelly.

Infirmières de voyage chères : la nouvelle norme ?

Les taux de rémunération des infirmières de voyage se sont refroidis depuis le début de cette année, mais les hôpitaux paient toujours beaucoup plus qu’avant la pandémie. Et cela pourrait rester ainsi indéfiniment, écrit Tara Bannow, ma collègue de Health Care Inc.

AMN Healthcare, l’une des plus grandes sociétés de recrutement d’infirmières du pays, s’attend à ce que ses taux de facturation pour les infirmières de voyage diminuent de 30% entre le premier et le quatrième trimestre de 2022, a déclaré le directeur financier Jeff Knudson lors d’une conférence bancaire la semaine dernière. Mais même ce taux inférieur au quatrième trimestre est toujours supérieur de 35 % à celui du quatrième trimestre de 2019.

Une grande partie de la demande actuelle est due à une pénurie d’infirmières qui a précédé la pandémie, a déclaré la PDG sortante d’AMN, Susan Salka, lors de la conférence. Covid-19 a aggravé le problème car il a poussé de nombreuses infirmières épuisées à prendre leur retraite, à changer de carrière ou à accepter des emplois d’infirmières en dehors des hôpitaux.

Le Congrès demande une enquête pour savoir si des sociétés de recrutement comme AMN ont utilisé la pandémie comme excuse pour augmenter les prix des hôpitaux. Salka a admis que «les taux de facturation des voyageurs ont augmenté», mais a rétorqué que certaines des augmentations de coûts les plus importantes des hôpitaux concernaient des salaires plus élevés et des primes pour leurs infirmières employées. « Et il y a des demandes pour que ces salaires augmentent davantage par le personnel infirmier », a-t-elle déclaré.

L’essai randomisé de Medicare pour réparer la dialyse

Pas assez de personnes souffrant d’insuffisance rénale reçoivent une greffe ou une dialyse à domicile, et Medicare veut changer cela, rapporte ma collègue Isabella Cueto.

Un nouveau modèle du gouvernement accordera des paiements plus élevés aux fournisseurs de dialyse si les patients utilisent la dialyse à domicile au lieu d’aller dans une clinique et si les fournisseurs obtiennent plus de patients sur la liste d’attente pour les greffes d’organes. La partie intéressante du modèle est qu’il oblige 30% des entreprises de dialyse à participer – et les 70% restants seront utilisés comme groupe de contrôle.

Lisez l’histoire complète d’Isa, qui comprend des préoccupations valables quant à savoir si le duopole de dialyse de DaVita et Fresenius « pourrait essayer de jouer avec le système » en promouvant les greffes, les listes d’attente et la dialyse à domicile dans les établissements qui doivent participer, et en promouvant moins ces choses dans les établissements où ils ne participent pas.

Bric-à-brac de l’industrie

Dernières nouvelles vendredi: Daniel Haller, le chirurgien de New York qui a poursuivi le gouvernement fédéral pour tuer la nouvelle loi sur la facturation surprise, a limogé ses avocats. On ne sait pas si cela signifie qu’il fera appel de son cas, qu’un juge a rejeté le mois dernier.
Avez-vous remarqué que certains sites Web sur les médicaments comportent un message « Parlez à un médecin à présent » bouton? Eh bien, ma collègue Katie Palmer l’a fait, et elle a expliqué à quel point ces prescriptions de télésanté sont un «rêve» pour les sociétés pharmaceutiques à la recherche d’une augmentation facile (et cliniquement discutable) des ventes.
UnitedHealth a remporté un recours collectif de six ans contre des médecins qui ont fait valoir que l’assureur les avait imposés sur les frais d’établissement, rapporte Jacklyn Wille de Bloomberg.
La chaîne d’hôpitaux catholiques Ascension a affiché une marge opérationnelle de -3,1% au cours de son exercice 2022 qui s’est terminé en juin, selon de nouveaux documents financiers audités. La marge nette d’Ascension est de -6,6%, la baisse du marché boursier continuant de peser sur les investissements des hôpitaux.
Le représentant Bill Pascrell demande au gouvernement fédéral d’enquêter pour savoir si HCA Healthcare admet incorrectement des personnes de la salle d’urgence, rapporte ma collègue Rachel Cohrs. Envision Healthcare fait également une apparition dans la lettre de Pascrell.
Le Census Bureau a publié son rapport annuel sur l’assurance maladie. Le taux de non-assurance de 8,3 % était le chiffre principal, mais deux autres données racontent une histoire plus claire : les Hispaniques sont encore plus de deux fois plus susceptibles de ne pas être assurés (18,3 %), et les personnes vivant dans des États qui n’ont pas étendu Medicaid continuent manquer d’assurance à des taux beaucoup plus élevés (11,9 %).