Pour fournir une couverture d’assurance post-partum transparente, gardez-la dans la famille Medicaid
Après des années de plaidoyer, les États seront bientôt en mesure de mettre fin au problème de la perte post-partum de Medicaid. Ceci est essentiel car des milliers de mamans post-partum dans tout le pays perdent leur couverture Medicaid seulement 60 jours après l’accouchement. À partir du 1er avril, les États peuvent profiter d’une nouvelle disposition adoptée dans l’American Rescue Plan (ARP) qui leur permet de prolonger Medicaid post-partum à un an, avec plus de la moitié des coûts couverts par le gouvernement fédéral. Onze États ont déjà adopté une législation pour tirer parti de cette disposition, et d’autres sont à venir.
L’État de New York emprunte une voie différente pour prévenir les pertes d’assurance post-partum en dirigeant les mères qui perdent la couverture Medicaid vers le marché de l’État et en subventionnant leurs primes. Nous suivons de près l’approche de l’État basée sur nos recherches sur la santé maternelle à la New York State Health Foundation. Pour les États qui envisagent de résoudre le problème des pertes d’assurance post-partum, nous expliquons pourquoi l’extension Medicaid offre une couverture plus transparente qu’une approche basée sur le marché. En outre, nous discutons de l’écart de couverture pour les immigrés sans papiers dans la disposition ARP et de ce que les États qui profitent de la disposition peuvent faire pour couvrir toutes les mamans touchées par la perte d’assurance post-partum.
L’approche du marché de New York
Comme pour de nombreux États, Medicaid est le principal assureur pour les femmes enceintes à New York, couvrant environ la moitié de tous les accouchements dans l’État chaque année. New York a longtemps autorisé les femmes enceintes à s’inscrire à Medicaid à des niveaux de revenu plus élevés que la normale. À l’heure actuelle, la couverture des personnes enceintes sur Medicaid avec des niveaux de revenu plus élevés est garantie pendant 60 jours après l’accouchement, mais leur couverture peut durer plus longtemps si elles se sont inscrites à Medicaid plus tard au cours de leur grossesse. En effet, New York garantit 12 mois de couverture Medicaid continue à compter de la date de détermination de l’éligibilité pour tous les inscrits via une dérogation avec le gouvernement fédéral. Malgré cette disposition de couverture continue, près de 35 % des personnes inscrites à Medicaid sur la base de leur grossesse en 2018 ont perdu leur couverture dans les six mois suivant l’accouchement.
La législation adoptée dans le budget 2021-2022 de New York donne à ceux qui perdent leur couverture Medicaid après l’accouchement la possibilité de s’inscrire à un plan de santé qualifié de niveau argent sur le marché de l’assurance maladie de l’État. New York prend alors en charge tous les coûts de la prime non couverts par les subventions fédérales jusqu’à un an après l’accouchement.
Bien que l’objectif d’étendre la couverture pour les nouvelles mamans soit le bon, cette approche crée un certain nombre de défis. Il incombe aux mamans de s’inscrire à un nouveau plan de santé peu de temps après l’accouchement. Bon nombre de ces plans sont également assortis de franchises de plus de 1 000 $ et peuvent obliger les mères à passer à de tout nouveaux fournisseurs. À New York, les sans-papiers sont éligibles à la couverture Medicaid pendant leur grossesse, financée par les dollars de l’État. Mais ces mamans, qui constituent la majorité de celles qui perdent leur couverture pendant la période post-partum à New York, ne sont pas éligibles à la couverture Marketplace et à la couverture Medicaid continue, elles perdront donc toujours leur assurance après seulement 60 jours post-partum. Près de 11 000 mères sans papiers ont perdu la couverture Medicaid dans les 60 jours suivant l’accouchement en 2018 à New York.
Pourquoi la disposition ARP est meilleure, mais pas parfaite
Si New York appliquait plutôt la disposition ARP, les mères qui sont des citoyens ou des résidents légaux pourraient maintenir la couverture Medicaid après l’accouchement (pas besoin de souscrire à un nouveau plan) avec des dépenses personnelles limitées. Cette couverture transparente et abordable fait de l’extension Medicaid une meilleure option que de demander aux mamans de passer à une nouvelle couverture Marketplace, même subventionnée.
Là où la disposition ARP est insuffisante, c’est que les mères sans papiers seraient toujours inéligibles à la couverture car les fonds fédéraux ne peuvent pas être utilisés pour fournir une couverture Medicaid aux immigrés sans papiers. Les États tirant parti de la disposition d’extension de Medicaid dans l’ARP pourraient simultanément allouer des fonds publics pour couvrir les mères sans papiers pendant la période post-partum. Le Connecticut a adopté une loi cet été pour utiliser les fonds de l’État pour couvrir les résidents sans papiers après l’accouchement à partir de 2023. Une chambre de l’Assemblée législative de New York a également adopté une loi qui couvrirait les mères sans papiers après l’accouchement avec des dollars uniquement de l’État, mais le projet de loi est mort en commission.
Le cas de la couverture post-partum
Pourquoi est-il si important d’étendre la couverture pour une année post-partum complète? Les gens n’arrêtent pas d’avoir besoin de soins liés à la grossesse après l’accouchement. Une étude nationale a révélé que plus de 70 % des dépenses post-partum ont lieu entre 90 jours et une année complète après l’accouchement. Tragiquement, 30% des décès liés à la grossesse dans le pays en 2018 sont survenus longtemps après l’accouchement, entre 43 jours et un an après l’accouchement. Garder les mamans assurées après l’accouchement maintient leur accès aux prestataires, aide les prestataires à détecter les signes de complications et à dépister la dépression post-partum, favorise la gestion des maladies chroniques et améliore les résultats de santé maternelle et infantile.
La pratique consistant à donner aux personnes qui accouchent seulement 60 jours de couverture Medicaid post-partum est archaïque. Le Congrès a établi le seuil de couverture de 60 jours en 1986, lorsque la compréhension de la communauté médicale de la période post-partum était plus limitée. Aujourd’hui, plus de 275 organisations nationales et étatiques de prestataires et groupes de défense, en plus des comités étatiques d’examen de la mortalité maternelle et des départements de la santé, conviennent que les États devraient étendre la couverture Medicaid post-partum à un an.
Le coût pour les États
L’extension de la couverture Medicaid post-partum pour les sans-papiers entraînerait des coûts supplémentaires pour les États, supérieurs aux options ARP ou Marketplace. Cependant, on peut s’attendre à ce que ces coûts représentent une proportion relativement faible des dépenses totales de Medicaid de l’État. Le Congressional Budget Office a estimé que le coût moyen pour fournir 10 mois supplémentaires de couverture Medicaid post-partum est de 1 500 $ par personne en 2022. Normalement, plus de la moitié de ce coût serait couvert par des dollars fédéraux (selon le niveau de contrepartie fédéral d’un État), mais les États couvriraient le coût total pour fournir une couverture aux mères sans papiers. Il en coûterait à New York, par exemple, moins d’un dixième de 1% des dépenses totales de Medicaid pour fournir un an de couverture post-partum aux mères sans papiers.
Pour fournir une couverture d’assurance transparente à toutes les nouvelles mamans inscrites à Medicaid, les États devraient chercher à étendre le programme qui les assure déjà. Exiger que les gens s’inscrivent à une nouvelle couverture post-partum crée en fin de compte plus de lacunes à combler pour les nouvelles mamans.