Observations sur le racisme dans l’édition et la santé
Aujourd’hui, Affaires de santé publie notre premier numéro entièrement consacré au thème du racisme et de la santé. Affaires de santé a publié des numéros complets sur l’équité en santé en juin 2017 et mars 2018 et continue de publier sur l’équité. Notre décision de publier un numéro sur le racisme découle d’une solide base de preuves montrant que le racisme est une force fondamentale sous-jacente aux inégalités en matière de santé et de notre opinion selon laquelle un examen ciblé et direct du racisme est nécessaire si nous voulons atteindre l’équité en santé. Notre décision reflète également le désir de signaler au domaine de la recherche sur les services de santé que les travaux empiriques sur les effets du racisme sur la santé sont un domaine de recherche valable, voire nécessaire.
Je suis convaincu que les lecteurs apprendront beaucoup de ce numéro. Dans ce Premier plan morceau J’offre quelques-unes de mes propres observations liées à la mise en place de la question.
Examen de nos propres processus
Affaires de santé a des processus cohérents pour accomplir des tâches complexes telles que la production d’un numéro thématique. Le calendrier d’environ quatorze mois entre la création et la publication est rempli de délais serrés. Ces processus nous servent bien, mais lors de l’élaboration du numéro Racisme et santé, nous nous sommes mis au défi d’examiner s’il y avait des aspects du processus qui pourraient contribuer aux inégalités.
L’un de nos délais les plus courts est le délai entre l’annonce de notre appel à résumés et la date limite de réception de ces résumés – une période qui dure généralement trois semaines. Nous craignions que ce court délai ne compromette notre objectif déclaré d’amener de nouvelles voix dans notre travail.
Lorsque nous lançons un appel à résumés, nous promouvons l’appel à Affaires de santé Premier plandans les médias sociaux et par le biais d’une sensibilisation directe à une longue liste d’anciens Affaires de santé les contributeurs et les personnes que nous identifions grâce à nos propres recherches sur le sujet. Mais qui pourrait être exclu de cette liste? Chercheurs et personnes plus jeunes et plus jeunes basés dans des institutions qui offrent un soutien limité à la publication ou où il y a moins de possibilités de mentorat.
Nous avons également réalisé que le manque de connaissance du processus de soumission des résumés ou des caractéristiques d’un résumé solide, que nous connaissons sur le bout des doigts, pouvait dissuader certaines personnes de soumettre. Il était irréaliste de supposer que les communautés qui n’interagissent pas régulièrement avec Affaires de santé verrait notre appel à résumés, manifesterait immédiatement son intérêt et le soumettrait à la revue.
Je dois noter : nos processus sont entièrement neutres sur le plan racial et n’ont certainement pas été conçus pour avantager ou désavantager un groupe en particulier. Pourtant, il est raisonnable de croire que ces processus ont un impact disparate, gardant la revue hors de portée des chercheurs qui sont plus susceptibles d’appartenir à des groupes historiquement sous-représentés dans la littérature publiée. Cela correspond à la définition du racisme structurel. Ce sont précisément les types de processus et de pratiques que nous devons examiner si nous voulons créer un environnement équitable.
Notre réponse a été de sensibiliser directement les dirigeants des institutions au service des minorités avec des programmes de santé publique et des sociétés professionnelles avec des programmes visant à faire progresser l’équité raciale. Nous leur avons fourni un dépliant numérique d’une page qui présentait la revue et notre processus de soumission de résumés. Le dépliant annonçait également un webinaire que nous avons organisé pour guider les gens tout au long du processus de soumission des résumés. Une enquête que nous avons menée auprès des participants aux webinaires a révélé que 66 % des participants s’identifiaient comme membres d’un groupe racial et/ou ethnique sous-représenté dans l’édition savante et 78 % des participants n’avaient jamais soumis de Affaires de santé.
De plus, en réponse directe à une suggestion faite lors de notre réunion de planification des problèmes thématiques, nous avons sollicité des offres pour des services d’illustration et de vidéo auprès d’entreprises appartenant à des groupes historiquement sous-représentés.
Nous reconnaissons que ces mesures étaient limitées, mais elles n’étaient qu’un début, et nous continuerons à prendre des mesures comme celles-ci à l’avenir.
Rendre le racisme moins abstrait
Dès le départ, nous savions qu’un problème de Affaires de santé remplie d’analyses quantitatives du racisme n’atteindrait pas nos objectifs. Alors que nous voyons certainement la valeur des types d’articles que nous publions généralement (et vous les trouverez dans le numéro), nous savons également que les méthodes quantitatives ne peuvent pas pleinement saisir la relation entre le racisme et la santé. Dans cette optique, nous avons décidé de compléter les travaux empiriques traditionnels par d’autres types de contenus.
Notre appel à résumés mentionnait explicitement les formats alternatifs. Par conséquent, le numéro comprend un poème et une « StoryMap », qui utilise les données du système d’information géographique (SIG) pour saisir visuellement l’inadéquation spatiale entre les besoins en soins de santé et les services de soins de santé. Nous avons commandé un article sur le rôle du racisme dans la génération d’inégalités en matière de santé dans le district de Columbia pour raconter comment des politiques racistes spécifiques ont eu des effets multigénérationnels. Nous avons produit une interview vidéo avec l’auteur acclamé Harriet Washington qui a discuté de l’histoire et des manifestations actuelles du racisme et de la santé aux États-Unis. Tout cela et d’autres contenus spéciaux se trouvent sur une page d’accueil dédiée que nous avons créée spécialement pour ce numéro.
Nous avons accueilli favorablement les articles décrivant l’expérience vécue de personnes et de groupes soumis à des politiques racistes. Nous étions intentionnels en guidant nos éditeurs et nos pairs examinateurs pour qu’ils adoptent un concept d’empirisme plus large que les méthodes quantitatives traditionnelles qui dominent la recherche sur les services de santé. J’ai reçu un grand nombre de commentaires d’auteurs exprimant leur appréciation pour le processus collaboratif de développement d’un contenu de haute qualité évalué par des pairs qui a fait de la place pour des données, des méthodes et des approches qui correspondent aux défis de décrire la relation entre le racisme et la santé.
Au fur et à mesure que nous publions le numéro, nous utilisons un large éventail de techniques promotionnelles, y compris notre événement de publication de numéro thématique typique, des podcasts et des newsletters. Mais nous organisons également une conversation sur le racisme et la santé à DC dans un lieu local avec des dirigeants communautaires qui apporteront et partageront leur propre expérience et leur sagesse. La conversation sera diffusée en direct sur LinkedIn et publiée sur notre page d’événements.
En réfléchissant à notre approche, je me rends compte que les leçons que nous apprenons et appliquons en ce qui concerne le racisme doivent être appliquées à d’autres sujets que nous couvrons. La plupart des études sur les services de santé, qu’il s’agisse de politiques de paiement ou d’initiatives de couverture, restent très abstraites. La puissance et la prétendue précision des méthodes quantitatives éclipsent l’incertitude, la complexité et le désordre du monde réel. Dans notre quête pour répondre à la question « Quels sont les effets ? » il est facile de perdre de vue l’importance de répondre à des questions telles que « Pourquoi cela fonctionne-t-il ainsi ? ou « Comment cette politique se déroule-t-elle dans le monde réel ? » Nous serons une revue meilleure et plus efficace si nous tirons les leçons de ce numéro et les appliquons tout au long de notre travail.
Puiser dans deux veines
Compte tenu de la dévalorisation historique du racisme en tant que domaine d’érudition valide, nous ne savions pas quelle serait la réponse à notre appel à résumés. Oui, il y a eu un regain d’attention sur le sujet au cours de la dernière année, mais soumettre un résumé implique d’être capable de préparer un manuscrit en quelques mois sur un projet qui est généralement déjà en cours. Recevrions-nous un nombre suffisant de résumés de haute qualité pour être sûrs que nous pourrions publier un numéro solide ?
Notre appel à résumés a certainement puisé dans une veine – deux veines, en fait.
L’un était une riche veine d’érudition. Nous avons reçu 322 résumés, le plus grand nombre que nous ayons jamais reçu pour un numéro thématique. Alors que certaines d’entre elles concernaient des commentaires ou des articles narratifs, la grande majorité étaient des études empiriques, à la fois quantitatives et qualitatives. On ne devrait pas avoir à dire ces choses, mais je le ferai : après avoir examiné les résumés de tous Affaires de santé‘ questions thématiques au cours des sept dernières années, la qualité globale des résumés n’était pas différente pour ce sujet que pour tout autre.
Mais nous avons aussi puisé dans une autre veine – une veine qui m’a profondément marqué.
Notre appel à résumés comprenait la phrase suivante :
« Nous visons à être inclusifs, y compris les voix des personnes ayant une expérience vécue en tant qu’auteurs et examinateurs. »
Nous avons ensuite ajouté un champ à notre portail de soumission de résumés qui disait : « Si vous souhaitez nous dire quelque chose à propos de votre soumission qui est pertinent pour ces objectifs, veuillez ajouter cette information ici. »
Le résultat a été une vague d’enthousiasme, de colère et de passion.
Voici quelques exemples, légèrement modifiés pour garantir l’anonymat des auteurs :
«En tant que chercheuse américaine et noire de première génération sur les services de santé à [redacted], je me retrouve souvent dans une pièce pleine de gens qui ne me ressemblent pas ou ne partagent pas mes valeurs culturelles. Au cours des 4 dernières années de ma carrière universitaire, j’ai subi de multiples micro-agressions, mais je les ai utilisées comme carburant pour approfondir mes connaissances sur les questions de recherche sur les services de santé qui ont conduit à ce travail…. »
« Nous sommes des organisateurs communautaires du BIPOC qui s’engagent pour l’équité et la justice. 2 des 3 auteurs s’identifient comme queer. Un auteur est transgenre.
« Les co-auteurs représentent une équipe multiraciale travaillant dans des cadres disciplinaires (y compris la médecine, les soins infirmiers et juridiques) et à différents niveaux au sein de notre centre (du directeur général et directeur de l’équité et de l’inclusion aux prestataires cliniques de première ligne). »
« Je suis un chercheur de niveau junior et un membre de la communauté qui soumet ce résumé dans l’espoir de créer des ponts entre la santé publique, la réforme des politiques sur les drogues, la science clinique et l’équité en santé. »
« En tant que membre junior du corps professoral et Latina, je viens à ce travail à partir d’expériences personnelles et professionnelles, mais j’étais auparavant réticent à publier et à partager largement. »
« Merci d’avoir amplifié la voix des personnes traditionnellement sous-représentées dans Affaires de santé. Quatre membres de notre groupe sont des professeurs juniors ou des stagiaires. Plusieurs auteurs sont motivés à mener ce travail en raison du racisme qu’ils ont vécu dans notre système de santé. Par exemple, je suis un étudiant en médecine diplômé qui vient d’une famille d’immigrants sino-américains. Je suis inspiré pour faire ce travail après avoir vu ma famille lutter pour accéder à des soins de santé abordables. »
Ceci n’est qu’un petit échantillon des dizaines de commentaires que nous avons reçus.
Vous pouvez vous demander quel rôle ces informations ont joué dans l’examen des résumés. Je ne me souviens pas d’une seule discussion d’un résumé faisant référence à l’information. Pourtant, cela nous a donné confiance que, dans l’ensemble, les articles que nous sollicitions feraient entendre la voix de personnes qui, pour un large éventail de raisons, avaient estimé que leur travail n’était peut-être pas valorisé.
Garder l’esprit ouvert
Alors que nous approchions de la création d’un numéro axé sur le racisme et la santé, nous avons réalisé que l’adoption de la même approche ancienne pour un nouveau sujet limiterait la valeur du problème. Comme pour la plupart de nos travaux liés à l’équité, nous n’avions pas de modèle évident, mais nous avons essayé de garder l’esprit ouvert quant à ce qui était possible. Nous espérons que ce que nous avons appris en produisant ce numéro nous aidera à faire mieux à l’avenir, et j’espère que le partage de ces observations alimentera la réflexion alors que d’autres cherchent à créer un environnement éditorial plus équitable.