Naviguer dans les transitions des soins du SNF à la maison pendant une pandémie – Leçons apprises

Les transitions de soins sont depuis longtemps reconnues temps de vulnérabilité pour les patients et leurs soignants, en particulier parmi les personnes âgées fragiles souffrant de maladies chroniques et de problèmes médicaux complexes. Divers modèles de soins et d’interventions ont été déployés pour améliorer les transitions des soins et réduire les réadmissions lorsque les patients passent des soins de courte durée à un établissement de soins infirmiers qualifiés (SNF) ou à leur domicile.

Cependant, beaucoup moins d’attention a été accordée au processus de préparation des patients à la transition d’un court séjour dans un SNF à leur domicile. Données nationales du Centres pour les services Medicare et Medicaid révèlent une marge d’amélioration indéniable, avec seulement 50 pour cent des patients couverts par Medicare Part A retournant avec succès chez eux ou dans la communauté après un court séjour dans un SNF.

United Hospital Fund (UHF), une organisation à but non lucratif dont la mission est de créer un système de soins de santé efficace et équitable pour tous les New-Yorkais, a reconnu cette lacune et a conçu un projet visant à impliquer huit FNS à but non lucratif dans une collaboration d’apprentissage pour résoudre ce problème. Avec le soutien du Fondation Mère Cabrini pour la santé (MCHF), et complétée par l’octroi de subventions de l’UHF, UHF a conçu le collaboratif comme une opportunité d’appliquer des approches d’amélioration de la qualité (QI) aux problèmes qui interfèrent avec les transitions réussies et pour aider les SNF à concevoir et mettre en œuvre des interventions qui pourraient aboutir à des transitions plus fluides. qui répondent aux besoins, aux capacités et aux préférences des patients et de leurs proches aidants. Selon la MCHF, «ce projet de recherche / apprentissage peut ultimement améliorer les soins aux personnes âgées, qui constituent une population prioritaire pour notre fondation, en préparant mieux les patients à rentrer chez eux.

Le projet

En janvier 2020, nous avons commencé notre parcours de projet – la première année a été conçue comme une année de planification axée sur le recrutement des SNF, la conception et la livraison du contenu (les sessions d’apprentissage virtuel), l’identification des problèmes spécifiques à l’établissement et la planification des interventions. La deuxième année a été conçue pour affiner et mettre en œuvre des interventions, évaluer leur impact et diffuser les résultats.

Peu de temps après avoir terminé le recrutement de huit SNF pour la collaboration en mars 2020, New York a connu l’assaut initial de la pandémie COVID-19. On peut soutenir que les organisations de soins de santé les plus gravement touchées étaient les SNF qui s’occupent de certains des plus vulnérables d’entre nous. En conséquence, notre voyage bien planifié a pris des virages inattendus et a nécessité des corrections à mi-parcours.

Bien que nous ayons pu ajuster notre calendrier et retarder le lancement de la collaboration jusqu’à la fin du printemps 2020, le COVID-19 continuerait d’être la toile de fond de notre initiative et d’affecter nos efforts de nombreuses manières. L’UHF a accordé de petites subventions à chaque FNS pour soutenir le temps et les efforts du personnel et d’autres coûts liés au projet, ce qui leur a permis de participer au projet pendant cette période difficile. Ce modèle de subvention de notre propre dotation pour augmenter le soutien de la fondation externe a été efficace pour UHF dans la mise en œuvre de collaborations de fournisseurs au cours de la dernière décennie.

Réalisations

Le COVID-19 exigeait que nous déplacions les activités de collaboration vers un format entièrement virtuel. Au cours de la première année, nous avons organisé six sessions d’apprentissage via Zoom et cinq appels de coaching (également sur Zoom) avec chaque équipe de projet. Nous avons aidé les équipes à utiliser la cartographie des processus et d’autres outils d’AQ pour examiner leurs processus et flux de travail de planification des congés et identifier les causes profondes des problèmes et les opportunités d’amélioration. Les séances de collaboration ont fourni du contenu sur les interventions fondées sur des données probantes et les meilleures pratiques, les «points faibles» courants, les ressources disponibles et les possibilités d’apprentissage entre pairs.

Afin de fournir aux FNS des informations au début du projet sur les expériences de transition réelles, l’UHF a engagé une société d’études de marché pour mener une enquête auprès des patients récemment sortis des établissements participants, ainsi que de leurs soignants. Les résultats du sondage concordaient avec les lacunes identifiées dans la littérature – il n’y avait pas assez des éléments suivants: éducation concernant les médicaments, identification des besoins sociaux et aiguillage vers des organisations communautaires, compréhension et traitement des symptômes après le congé et suivi après le congé. en haut.

Par exemple, alors que 90 pour cent des patients interrogés ont indiqué qu’ils se sentaient prêts à rentrer chez eux, les réponses à des questions spécifiques ont indiqué des lacunes dans la planification de la transition. Seuls 52% des patients ont répondu qu’ils avaient reçu des informations sur les symptômes et les problèmes qu’ils pourraient rencontrer, et seuls 40% des patients interrogés ont déclaré avoir reçu de l’aide du SNF pour prendre rendez-vous avec un fournisseur de soins primaires. En outre, les résultats de l’enquête ont révélé que seulement 42 pour cent des patients et 42 pour cent des soignants ont déclaré avoir reçu des instructions suffisantes sur les médicaments au SNF. Les résultats ont été examinés avec les SNF et utilisés pour éclairer les plans d’intervention.

Des interventions spécifiques se concentrent autour de quelques domaines communs:

• Coordonner les activités internes de planification du congé et normaliser les processus pour s’assurer que les besoins des patients sont identifiés et traités au début de leur séjour et pour améliorer la communication entre les patients, les soignants et le personnel afin de minimiser les lacunes dans la préparation au congé.
• Développer des outils éducatifs spécifiques à la condition et des instructions sur le régime médicamenteux afin que les patients et leurs soignants comprennent comment effectuer efficacement les soins après le congé et l’utilisation techniques d’apprentissage assurer la compréhension et relever les défis de la littératie en santé.
• Modifier les appels téléphoniques post-congé, une intervention essentielle pour identifier les problèmes de transition et corriger les problèmes qui peuvent survenir peu après le retour du patient à la maison.

Des questions spécifiques seront également ajoutées aux scripts d’appel post-congé pour évaluer l’impact des nouvelles interventions.

Défis et leçons apprises

Le lancement d’une nouvelle collaboration d’apprentissage pendant une pandémie était un défi, mais aussi surprenant à certains égards. Avec la propagation du coronavirus parmi les résidents et le personnel des maisons de retraite, les équipements de protection individuelle (EPI) terriblement rares et les maisons de retraite sous le microscope réglementaire et médiatique, le personnel des huit SNF était encore en mesure de prendre du temps d’ici juin 2020 pour se concentrer sur cette initiative. . L’effort et l’engagement des FNS ont été remarquables et suffisants pour progresser dans la lutte contre les obstacles de longue date à des transitions plus efficaces.

Nous avons rapidement appris que pour réussir, la flexibilité était essentielle. Par exemple, moins de congés de courte durée des SNF auraient pu avoir un impact sur notre capacité à obtenir une taille d’échantillon d’enquête adéquate. Nous nous sommes attaqués à ce problème en reportant l’enquête à l’été 2020, lorsque les rejets ont commencé à augmenter; ajouter une «vague» supplémentaire à l’enquête; et en utilisant une approche multimodale (papier, en ligne et par téléphone) pour atteindre le plus de patients et de soignants possible.

Les restrictions de visite dans les FSN posaient des défis particuliers et exigeaient des moyens alternatifs pour engager et préparer les soignants à la sortie de leur membre de la famille. Nous avons reconnu que ces restrictions auraient probablement une incidence sur les expériences et les opinions des aidants naturels et, par conséquent, sur les résultats de notre enquête.

Nous avons également appris que chaque SNF était unique et que la dotation en personnel, la capacité de qualité et les autres ressources, y compris la technologie, varient considérablement. Relever les défis extraordinaires du COVID tout au long du projet a exigé que nous adaptions les attentes de chaque SNF et que nous équilibrions les priorités concurrentes de chacun. Nos appels de coaching ont été extrêmement utiles pour mieux comprendre les situations spécifiques de chaque SNF et aider chacun à progresser sur les objectifs collaboratifs.

Alors que nous avions espéré que certaines des interventions se concentreraient sur le renforcement des relations avec les organisations communautaires pour les patients ayant des besoins sociaux non satisfaits, nous avons constaté que les SNF participants préféraient se concentrer plutôt sur l’amélioration de leurs processus internes.

Pour favoriser l’apprentissage entre pairs, un élément clé d’une collaboration réussie, nous avons conçu des exercices interactifs et les avons modifiés pour une utilisation dans un environnement virtuel, mais nous avons ensuite rencontré une légère fracture numérique entre les SNF. De plus, nos participants ne se connaissaient pas avant la collaboration et n’ont pas profité d’occasions plus informelles de communication et de partage qui sont typiques d’une collaboration d’apprentissage en personne prépandémique. Malgré ces obstacles, nous avons réussi à établir des relations solides avec les SNF, et au fil du temps, le personnel des SNF participants est devenu plus à l’aise pour partager avec ses pairs.

En 2021, les SNF mettront en œuvre et évalueront leurs interventions. Les paramètres comprendront des mesures de processus et de résultats pour évaluer les résultats des interventions spécifiques aux établissements ainsi que l’impact global du projet. Nous sommes ravis de notre cheminement continu pour aider les SNF à renforcer leur propre capacité à améliorer continuellement les transitions de soins, et nous sommes impatients de soutenir leurs efforts individuels et collectifs au nom des patients qui reçoivent leur congé à domicile et des membres de la famille qui les soignent.

Pour plus d’informations, voir Collaboration d’apprentissage dans les établissements de soins infirmiers qualifiés – Faciliter le passage du SNF à la maison.