Les personnes vivant avec le VIH courent toujours un risque plus élevé de décès par COVID-19 dans la vague Omicron

Les personnes vivant avec le VIH restent plus à risque de mourir après avoir été admises à l’hôpital avec le COVID-19 et n’ont pas connu la même baisse de la mortalité liée au COVID que les personnes séronégatives pendant la vague Omicron de la pandémie, une équipe de recherche du World Health L’organisation a fait rapport cette semaine lors de la 24e Conférence internationale sur le sida (AIDS 2022).

Lors de la conférence IAS de l’année dernière sur la science du VIH, la même équipe a présenté les résultats d’une analyse mondiale des données soumises à la plateforme clinique mondiale de l’OMS sur le COVID-19, montrant que les personnes vivant avec le VIH étaient plus susceptibles d’être hospitalisées avec le COVID-19. et 30% plus susceptibles de mourir après l’admission pour COVID-19.

L’étude mise à jour présentée cette semaine a analysé d’autres données soumises à la plateforme clinique par 50 pays sur les personnes hospitalisées avec COVID-19 depuis le début de la pandémie jusqu’en mai 2022. Les données sur le statut VIH des patients hospitalisés étaient disponibles pour 42 pays, couvrant 362 841 personnes. . Un peu plus de 8 % (29 530) vivaient avec le VIH. Quatre-vingt-seize pour cent des données sur les personnes vivant avec le VIH provenaient d’Afrique, principalement d’Afrique du Sud. Cette étude n’a pas été en mesure de collecter des données sur le statut vaccinal ou la maladie COVID-19 précédente, il n’est donc pas possible de dire quel effet ils ont eu sur les résultats.

Plusieurs symptômes étaient plus fréquents chez les personnes vivant avec le VIH que chez les personnes séronégatives. Par ordre de fréquence, fièvre (66%), essoufflement (59%), fatigue (41%), maux de tête (31%), douleurs thoraciques (27%), perte d’odorat (25%) et douleurs musculaires (19 %) étaient plus fréquents chez les personnes vivant avec le VIH que chez les personnes séronégatives. Cependant, la toux était un peu moins fréquente chez les personnes vivant avec le VIH (47 %) que chez les personnes séronégatives (53 %).

Les problèmes de santé sous-jacents étaient plus fréquents chez les personnes vivant avec le VIH que chez les personnes séronégatives. Cinquante-neuf pour cent des personnes vivant avec le VIH qui ont été hospitalisées avaient au moins un problème de santé sous-jacent comparativement à 45 % des personnes séronégatives (p<0,001), le plus souvent l'hypertension (30 %), l'obésité (29 %), la tuberculose (27 %) et le diabète (19 %). À l'exception de la tuberculose, qui était beaucoup moins fréquente chez les personnes séronégatives (2 %), la prévalence des affections sous-jacentes était similaire chez les personnes séronégatives. Sept pour cent des personnes vivant avec le VIH avaient au moins trois problèmes de santé sous-jacents.

Dans l’analyse mise à jour, les personnes vivant avec le VIH avaient un risque accru de 51% de mourir après leur admission à l’hôpital avec COVID-19, un taux légèrement plus élevé que celui rapporté précédemment.

L’analyse du nombre de CD4 (supérieur ou inférieur à 200) et de la charge virale (supérieure ou inférieure à 1000) a montré qu’avoir un nombre de CD4 inférieur à 200 et une charge virale supérieure à 1000 doublait le risque de décès après l’admission à l’hôpital après ajustement pour l’âge, le sexe et co -morbidités (rapport de risque ajusté 1,96, IC à 95 % 1,81-2,12) par rapport aux personnes séronégatives. Les personnes vivant avec le VIH avec un nombre de CD4 inférieur à 200 et une charge virale supprimée (<1000 copies/ml) avaient un risque 62 % plus élevé (aHR 1,62, IC 95 % 1,52-1,73) de mourir.

Un nombre de CD4 supérieur à 200 et une charge virale non supprimée étaient associés à une augmentation de 29 % du risque de décès, tandis qu’un nombre de CD4 supérieur à 200 et une charge virale supprimée étaient associés à un risque accru de décès de 12 %.

« Les résultats de l’étude soulignent l’importance de promouvoir la vaccination des personnes vivant avec le VIH. »

Les chercheurs de l’OMS ont également examiné l’évolution des taux de mortalité au fil du temps. En 2020, lors des vagues de variantes alpha et bêta de la pandémie, 24 % des personnes vivant avec le VIH et 21 % des personnes séronégatives sont décédées après une hospitalisation avec la COVID-19. Les taux de mortalité étaient également similaires en 2021, lorsque les variantes Alpha, Beta et Delta prédominaient (24% et 22% respectivement). Mais en 2022, alors que la variante Omicron remplaçait les variantes précédentes, les taux de mortalité ont divergé. Alors que le taux de mortalité après hospitalisation est tombé à 8 % depuis le début de l’année chez les personnes séronégatives, le taux de mortalité reste proche de 20 % chez les personnes vivant avec le VIH (19,8 %).

Lorsqu’ils ont comparé les taux de mortalité entre la vague Delta (août-octobre 2021) et la vague Omicron (novembre – fin mai 2022) en Afrique du Sud, les chercheurs ont constaté que, alors que les personnes vivant avec le VIH étaient 55 % plus susceptibles de mourir pendant la vague Delta (aHR 1,55), ils étaient plus de deux fois plus susceptibles de mourir pendant l’onde Omicron (aHR 2,47).

Le Dr Silvia Bertagnolio de l’OMS a déclaré que le taux de mortalité toujours élevé chez les personnes vivant avec le VIH est également susceptible de refléter une faible couverture vaccinale dans le pays qui fournit la plupart des données. Fin 2021, 27 % des Sud-Africains avaient été vaccinés contre le COVID-19 et la couverture est désormais estimée à 32 %. Bertagnolio a déclaré que la couverture vaccinale est encore inacceptablement faible en Afrique subsaharienne, où 18 % de la population ont été vaccinés contre une moyenne mondiale de 62 %.

Elle a déclaré que les résultats de l’étude soulignent l’importance d’améliorer l’accès à la vaccination, de promouvoir la vaccination des personnes vivant avec le VIH et de rendre les médicaments antiviraux COVID-19 disponibles pour les personnes vivant avec le VIH afin de réduire le risque de conséquences graves.

Elle a également souligné l’importance de minimiser l’exposition au COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH, en particulier les personnes ayant un nombre de CD4 inférieur à 200 ou des comorbidités, ainsi que d’assurer un traitement antirétroviral ininterrompu.

Taux de CD4 inférieur lié à l’infection

Les résultats préliminaires de l’étude Ubuntu sur la vaccination par l’ARNm contre le SRAS-CoV-2 en Afrique du Sud, présentés comme un événement tardif le dernier jour de AIDS 2022, ont renforcé l’importance de minimiser l’exposition au SRAS-CoV-2 chez les personnes vivant avec le VIH.

Les résultats du dépistage de base de l’étude, dans laquelle les participants ont été testés pour le virus avant la vaccination, ont montré que 31 % des participants à l’étude dépistés en novembre et décembre 2021 au début de la vague de variantes d’Omicron avaient des tests PCR SARS-CoV-2 positifs.

Entre novembre 2021 et juillet 2022, 8 % des personnes vivant avec le VIH sans antécédents de SRAS-CoV-2 avaient le SRAS-CoV-2 asymptomatique au départ. Le risque d’infection asymptomatique était plus élevé chez les personnes sans antécédents de SRAS-CoV-2.

Les personnes vivant avec le VIH avec un nombre de CD4 inférieur étaient plus à risque de recevoir un diagnostic de SRAS-CoV-2 au départ après ajustement pour une exposition antérieure, le sexe attribué à la naissance et la tendance temporelle. Chaque réduction de dix fois du nombre de CD4 était associée à un doublement du risque d’un résultat positif. Une personne avec un nombre de CD4 de 50 avait une probabilité d’environ 50 % d’être testée positive lors du dépistage de base en décembre 2021, contre une probabilité de 25 % chez les personnes dont le nombre de CD4 était d’environ 500.

Références