La technologie profite aux jeunes atteints de diabète de type 1

Une augmentation de l’utilisation des pompes à insuline et de la surveillance continue de la glycémie (CGM) dans le monde profite aux enfants atteints de diabète de type 1, selon de nouvelles recherches.

Une analyse des données de plus de 25000 participants âgés de 18 ans ou moins atteints de diabète de type 1 dans 101 centres SWEET a révélé que parmi ceux qui utilisaient une pompe à insuline et / ou un système CGM, les taux d’A1c étaient plus bas et il y avait moins d’épisodes d’acidocétose diabétique ( DKA).

Pour les patients qui utilisaient des pompes – mais, étonnamment, pas des CGM – les taux d’hypoglycémie sévère étaient plus faibles.

«Nos résultats montrent une évolution majeure de l’utilisation de la technologie au cours des 10 dernières années et une amélioration progressive de l’atteinte des cibles glycémiques à l’échelle mondiale», écrivent les chercheurs.

L’étude, du registre Better Control in Pediatric and Adolescent Diabetes: Working to Create Centers of Reference (SWEET), a été menée par Roque Cardona-Hernandez, MD, Division of Pediatric Endocrinology, Hospital Sant Joan de D´eu, Barcelona, ​​Spain , et collègues et a été publié en ligne le 2 mars dans Traitements diabétiques.

Global SWEET Network est « vraiment, vraiment important »

L’objectif du réseau SWEET est d’établir des normes mondiales de soins pour les jeunes diabétiques. Des centres contributeurs ont été créés en Europe, en Asie / Moyen-Orient, en Afrique, en Australie / Nouvelle-Zélande et en Amérique du Nord et du Sud. Le réseau reçoit des financements de plusieurs fabricants d’appareils pour le diabète.

Dans une interview, la co-auteure de l’étude Sarah Corathers, MD, de la Division d’endocrinologie, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio, a déclaré Actualités médicales Medscape que ces nouvelles données « représentent une collaboration de ce service de registre et nous permettent de commencer à comprendre les tendances en matière de soins et de résultats pour les enfants atteints de diabète de type 1 dans une variété de systèmes géographiques et de soins de santé différents, ce qui, à mon avis, est vraiment, vraiment important. »

L’étude est la première à rendre compte du contrôle glycémique chez les jeunes depuis qu’il y a eu un accord mondial sur l’objectif général d’A1c de <7% pour les enfants.

Cet objectif, en baisse par rapport aux objectifs précédents de 7,5% et plus, a d’abord été préconisé par l’International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes et a été adopté par l’American Diabetes Association au début de 2020.

«Tous les centres utilisent maintenant cet objectif. Ainsi, ces résultats examinent comment nous nous en sortons sur les plans démographique et géographique … Il y a certainement encore de la place à améliorer», a déclaré M. Corathers.

Tout en notant qu’il est difficile de tirer des messages cliniques individuels à partir d’informations mondiales, elle a déclaré: «Je pense que ces données nous disent que la technologie des dispositifs de lutte contre le diabète peut être utile pour obtenir des résultats importants pour les patients et les cliniciens, à savoir l’A1c, l’hypoglycémie et les taux d’hospitalisation, et que le choix de la technologie peut être individualisé avec le patient en fonction de ses préférences. « 

En termes de plaidoyer, « Nous espérons que ces données aideront à faire avancer le discours selon lequel, à mesure que la technologie des dispositifs de traitement du diabète progresse, les possibilités d’obtenir de meilleurs résultats pour les personnes atteintes de diabète de type 1 sont là … J’espère que ces données aideront à promouvoir cette la technologie est capable de se retrouver entre les mains des personnes atteintes de diabète de type 1 dans le monde », a-t-elle souligné.

Les pompes à insuline et les CGM améliorent les résultats

L’étude a inclus 25 654 jeunes atteints de diabète de type 1. L’âge médian des patients était de 13,8 ans et la durée du diabète était d’au moins 1 an (médiane, 1,2 an). Les données couvraient la période d’août 2017 à juillet 2019. La moitié des patients provenaient de centres en Europe; un quart (26%) venaient d’Amérique du Nord; 15% venaient d’Asie / Moyen-Orient; 6%, Australie / Nouvelle-Zélande; et 3%, Amérique du Sud.

Un peu plus d’un tiers, 37,4%, n’utilisaient pas d’appareils pour le diabète (injections – pas de capteur); un peu moins d’un tiers, 30,4%, utilisaient les deux (pompe + capteur CGM); 17,2% utilisaient une pompe sans capteur; les 15% restants utilisaient des injections + capteur.

Sans surprise, le produit intérieur brut (PIB) régional par habitant et les dépenses de santé du PIB par habitant étaient plus élevés pour ceux qui utilisaient des appareils que pour ceux qui n’en utilisaient pas.

Dans l’ensemble, 37% des patients ont atteint l’ancien objectif d’A1c pédiatrique <7,5% (<58 mmol / L), et 21% ont atteint un objectif d'A1c <7%. Les personnes qui utilisaient des appareils étaient beaucoup plus susceptibles d'atteindre la cible A1c. Après ajustement pour la démographie, la région et l'investissement dans la santé sur le PIB par habitant, les niveaux d'A1c pour les injections - pas de capteur, injections + capteur, pompe - pas de capteur et pompe + capteur étaient de 8,72% (71,8 mmol / L), 8,3% (67,2 mmol / L), 8,07% (64,7 mmol / L) et 7,81% (61,8 mmol / L), respectivement (pour tous les groupes d'appareils, P <0,01 par rapport aux injections - pas de capteur).

Les épisodes d’acidocétose diabétique étaient significativement plus faibles chez les utilisateurs de pompe que dans le groupe sans appareil, tous deux avec capteur (P <.01) et sans (P <0,05). Il est à noter que parmi ceux qui ont pris des injections à l'aide d'un capteur, l'utilisation d'un capteur n'a pas réduit de manière significative le taux d'ACD (2,87 épisodes avec capteur vs 2,91 sans). Ceux qui utilisaient une pompe mais n'utilisaient pas de capteur ont eu 2,02 épisodes d'acidocétose diabétique; ceux qui ont utilisé une pompe avec un capteur ont eu 1,98 épisodes.

Par rapport au groupe sans dispositif, la proportion de patients ayant présenté une hypoglycémie sévère était significativement plus faible que pour le groupe pompe-sans capteur (1,10 vs 2,35). La proportion était significativement plus élevée dans le groupe injections + capteur (4,25). Il n’y avait aucune différence entre le groupe pompe + capteur et les injections – pas de groupe capteur (2,17 vs 2,35).

Il pourrait y avoir plusieurs raisons à ce manque apparent inattendu d’avantage du CGM dans la réduction de l’hypoglycémie sévère, a déclaré Corathers.

« C’était surprenant pour nous. Il se peut que certaines des personnes qui étaient motivées à utiliser CGM avaient déjà une prédilection pour une hypoglycémie sévère », a-t-elle déclaré.

Elle a également noté que comme seule l’hypoglycémie sévère était évaluée dans le rapport du soignant, une hypoglycémie moins sévère aurait pu survenir plus fréquemment chez ceux qui ne portaient pas de capteur et que de tels événements n’étaient pas enregistrés. « Il s’agit d’une limitation de l’étude. C’était une étude basée sur la population, pas un essai randomisé avec des capteurs en aveugle », at-elle souligné.

Elle a mis en garde contre l’interprétation de la conclusion comme une preuve contre l’utilité de CGM. «Je dirais que CGM nous permet de reconnaître un grand nombre de mesures de glucose que nous manquons avec une surveillance intermittente», a-t-elle déclaré.

De plus, le CGM est un composant essentiel des systèmes hybrides en boucle fermée (également appelés «pancréas artificiel»), qui sont de plus en plus automatisés et qui améliorent le temps dans les cibles glycémiques.

Parmi ceux qui utilisaient les deux appareils, 8% utilisaient de tels systèmes (définis comme toute pompe intégrant des données CGM et incorporant tout type d’automatisation, telle que la suspension d’insuline en boucle fermée basse, avant basse ou hybride). La taille de l’échantillon était trop petite pour établir des comparaisons, mais on s’attend à ce que l’utilisation augmente à mesure que les systèmes hybrides en boucle fermée deviennent plus largement disponibles, a déclaré Corathers.

« C’est un domaine très dynamique. Nous avons bon espoir que ces résultats seront améliorés dans les années à venir à mesure que l’accès à ces technologies se généralisera … Ce sera certainement un domaine d’étude future. »

L’étude a été soutenue par les membres corporatifs SWEET suivants: Abbott, Boehringer Ingelheim, Dexcom, Insulet, Eli Lilly and Company, Medtronic et Sanofi. Corathers n’a révélé aucune relation financière pertinente.

Traitements diabétiques. Publié en ligne le 2 mars 2021. Abstrait

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