Deux ans après un ECR décevant à Camden : réévaluer la valeur et créer des écosystèmes de soins
Le 9 janvier 2020, le résultats d’un essai contrôlé randomisé (ECR) publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre a donné l’impression que le modèle de gestion des soins hautement tactile que nous avons développé à la Camden Coalition n’aidait pas vraiment nos clients : les personnes ayant des besoins sociaux et de santé complexes. Dans un Affaires de santé article de blog publié le même jour, j’ai partagé que, même si les résultats de l’ECR étaient décevants, nous nous étions engagés à apprendre de l’essai.
Deux ans et une pandémie plus tard, nous comprenons que notre précédente définition du succès a minimisé les façons dont notre modèle peut améliorer la vie de ceux que nous servons. Nous nous penchons maintenant sur ce que nous considérons comme un processus itératif et à long terme de construction d’écosystèmes de soins en partenariat avec les systèmes de santé, d’autres organisations communautaires et les résidents eux-mêmes. Ce travail est guidé par une nouveau plan stratégique et s’appuie sur nos nombreuses années d’expérience dans la promotion de l’équité en santé et la lutte contre les déterminants sociaux de la mauvaise santé.
Réévaluer notre valeur
Plus précisément, l’ECR a demandé si les personnes recevant du soutien par le biais de notre Modèle de base de Camden permettrait d’éviter ou de réduire les hospitalisations et donc d’engager moins de frais. En fin de compte, l’essai n’a trouvé aucune différence dans les taux de réadmission à l’hôpital à 180 jours entre les groupes d’intervention et de contrôle.
Un point positif, cependant, était que ceux qui recevaient notre soutien avaient un accès accru au programme d’assistance nutritionnelle supplémentaire (SNAP). Cela suggérait que notre Cadre COACH– qui enseigne aux praticiens comment travailler avec leurs patients pour concevoir des plans de soins de santé et sociaux qui s’alignent sur leurs objectifs pour créer un changement de comportement durable – a mis en évidence les principaux facteurs de mauvaise santé tels que l’insécurité alimentaire. Si nous étions notés sur la façon dont nous identifions les besoins non satisfaits et connectons les personnes aux soutiens, alors la conclusion SNAP était prometteuse.
L’ECR a également souligné l’importance de repenser des systèmes de prestation de soins de santé souvent défaillants. Par exemple, après avoir éprouvé des difficultés répétées à planifier des rendez-vous de soins primaires en temps opportun pour nos clients, nous avons lancé le Programme d’engagement de 7 jours. Grâce à cette initiative à l’échelle de la ville, notre personnel a tiré parti de la Camden Coalition Échange d’informations sur la santé pour identifier les résidents qui avaient été admis dans les hôpitaux locaux, puis les contacter de manière proactive pour les aider à planifier des rendez-vous.
Un 2019 étude publié dans JAMA Network Open a révélé qu’il s’agissait d’une approche efficace : les bénéficiaires de Medicaid qui avaient des rendez-vous de soins primaires dans les sept jours suivant leur sortie avaient des taux significativement plus faibles de réadmissions à l’hôpital à 30 et 90 jours (une diminution de 5 % et 11 %, respectivement). Le succès de l’Engagement de 7 jours a renforcé notre engagement à travailler avec les partenaires du système de santé. Les fournisseurs participants nous ont également dit que cela leur avait donné l’espoir que des progrès étaient possibles.
Le plus rassurant après les résultats de l’ECR a peut-être été les incroyables idées partagées par les membres de notre comité consultatif communautaire. Composé de résidents de Camden ayant des besoins sociaux, médicaux et comportementaux, le comité comprend des personnes qui ont participé à l’ECR et d’autres qui ont visité des bureaux de soins primaires pour encourager les pratiques à rejoindre notre engagement de 7 jours. Nous avons demandé aux membres du comité de décrire la valeur de notre modèle, outre les économies de coûts, et leurs réponses ont été instructives et inspirantes.
À propos du RCT, l’un d’eux a dit : « Vous posiez manifestement la mauvaise question. » Une meilleure mesure du succès serait « combien de gens sont impliqués dans leur communauté, leur famille », a commenté l’un d’entre eux. Un autre a souligné que les mesures d’évaluation doivent être adaptées aux besoins individuels. « En quoi les aidez-vous ? Avec dépendance ? Avec des médicaments ? Aller à des visites médicales régulières? J’ai dû apprendre ces choses et c’est comme ça que j’ai su que je m’améliorais », a ajouté un membre.
Nous avons pris leurs commentaires comme des ordres de marche pour développer des définitions plus robustes de la valeur qui ne définissent pas le succès uniquement par le fait qu’une intervention permet d’économiser de l’argent, mais plutôt par la mesure du bien-être et de la santé des personnes, telles qu’elles les définissent.
Construire l’écosystème avec les organisations communautaires et les résidents de la communauté
En février 2020, le gouverneur du New Jersey, Phil Murphy législation signée désignant la Camden Coalition comme l’un des quatre centres de santé régionaux du New Jersey – des organisations à but non lucratif qui pourraient identifier les menaces émergentes, tester des solutions et évaluer les résultats dans les efforts visant à promouvoir une meilleure santé des bénéficiaires de Medicaid. La législation était le résultat de travaux antérieurs menés par la Camden Coalition et d’autres organisations régionales à base communautaire (CBO) pour adopter des approches axées sur les données pour les soins centrés sur la personne; relier les services sociaux et les ressources communautaires au système de soins de santé; et créer de solides partenariats intersectoriels.
Au fur et à mesure que la pandémie se déroulait, nous avons tiré parti de nos partenariats avec les centres de santé et du financement de l’État à l’automne 2020 pour demander à près de 300 résidents de Camden, y compris des personnes vivant dans la rue ou dans des bâtiments abandonnés et des personnes souffrant de troubles liés à l’usage de substances, leur avis sur l’obtention d’un COVID -19 vaccin. Nous avions vu de première main les défis du dépistage du COVID-19 dans les quartiers avec un nombre disproportionné de résidents à haut risque de complications graves du COVID-19 et nous voulions comprendre les points de vue des résidents pour se préparer à un éventuel déploiement de vaccins.
De ces conversations, nous avons appris que les habitants de Camden étaient plus hésitant sur l’obtention d’un vaccin contre le coronavirus que les gens à l’échelle nationale, selon ce que les données des sondages américains montraient à l’époque – et la majorité voulait en savoir plus auprès de leurs fournisseurs de soins de santé. En réponse, nous avons développé formation pour le personnel soignant sur la façon d’obtenir et de répondre aux préoccupations des patients. La formation a été offerte à des centaines de personnes dans le New Jersey et dans tout le pays – du personnel de la réception et du centre d’appels aux agents de santé communautaires et aux infirmières – qui autrement ne recevraient pas de formation sur les techniques d’engagement qui pourraient aider à encourager la vaccination.
Tout au long de nos efforts contre le COVID-19, nous avons constaté à maintes reprises la valeur d’être un CBO plus petit et plus agile par rapport aux grands systèmes locaux, étatiques et fédéraux. Bien que ces partenaires aient été incroyables dans les tests à grande échelle et les efforts de vaccination, notre équipe et d’autres OBC partenaires pourraient investir un centime pour soutenir les sites pop-up et d’autres événements COVID-19 moins traditionnels qui se sont avérés essentiels pour augmenter les taux de vaccination.
Lorsque plusieurs membres de notre comité consultatif communautaire ont voulu participer à la recherche des contacts mais en ont été empêchés parce qu’ils ne répondaient pas aux qualifications de l’État, nous leur avons suggéré de travailler comme ambassadeurs communautaires. Sur le modèle des travailleurs temporaires du recensement, l’État a accepté de soutenir ces postes grâce au financement de notre centre régional de santé. Le résultat est un nouveau rôle pour le personnel de santé publique ancré dans l’équité et le partenariat communautaire. Les ambassadeurs travaillent avec nous depuis 2021, faisant du porte-à-porte pour partager des ressources informées par la communauté sur les vaccins COVID-19 et organisant des événements de vaccination, où ils ont fourni de l’eau à ceux qui faisaient la queue pour se faire vacciner ou des crayons pour divertir les enfants. Ils nous ont également aidés à réfléchir à la manière d’assurer l’équité dans notre réponse à la COVID-19. Surtout, tous les ambassadeurs sont payés pour leur temps. Aujourd’hui, ils connaissent tous les responsables de la santé de notre comté, les cliniciens hospitaliers et les pharmaciens locaux.
Notre approche écosystémique, tirant parti des partenariats intersectoriels et du partage des données, a eu un effet significatif sur la santé de notre communauté à un moment crucial. Camden City a maintenant un taux de vaccination achevé de 74% et un taux de première dose de 87% chez les personnes de 18 ans et plus. Nous avons un taux de vaccination plus élevé parmi les résidents noirs et hispaniques que les moyennes nationales de 64% et 67%, respectivement.
Avancer
Nos efforts pendant la pandémie nous ont permis de nous concentrer sur ce que nous faisons le mieux : servir de lien entre les organisations de santé et de services sociaux et de champion de la participation communautaire. Aujourd’hui, nous sommes une coalition beaucoup plus complète qu’il y a quelques années. Nous avons une meilleure connaissance de ce qu’il faut pour construire des écosystèmes de soins et une conviction que les disparités révélées par cette pandémie sont un mandat pour tous les soins de santé à changer. Comme l’a dit l’un des membres de notre comité consultatif communautaire après la publication des résultats de l’ECR : « Ils ont dit que cela ne faisait aucune différence, mais cela faisait une différence pour nous. » C’est ainsi que nous continuerons à mesurer le succès.