Avant la pandémie, les États-Unis avaient commencé à construire un système pathogène spécial. Que pouvons-nous apprendre de sa réponse COVID-19?
Note de l’éditeur : ce billet de blog sur les affaires de santé fait partie d’un ensemble de billets pris en charge sur un système national de soins pour les agents pathogènes spéciaux qui seront publiés au cours des prochains mois. Health Affairs a reçu le soutien du National Emerging Special Pathogens Training and Education Center pour la série. Tous les messages sont soumis au processus de sélection et de rédaction des Affaires de la santé.
La pandémie de COVID-19 a créé une crise mondiale continue, faisant des millions de morts dans le monde, envahissant les systèmes de santé mondiaux et bouleversant l’économie mondiale. Aux États-Unis, chaque communauté et industrie a ressenti son impact. Les soins de santé, cependant, ont été à l’épicentre, alors que les fournisseurs de première ligne à travers le pays continuent de fonctionner en mode crise, gérant une augmentation écrasante des cas et vivant cette tragédie nationale de première main.
Cette série de blogs décrira comment le National Emerging Special Pathogens Training and Education Center (NETEC) – un consortium comprenant des professeurs et du personnel de l’Université Emory, du Centre médical de l’Université du Nebraska/Nebraska Medicine, et de la New York Health and Hospitals Corporation, Bellevue Hospital Center — a évalué les aspects de la réponse COVID-19 du système de santé américain à ce jour. Cette évaluation a abouti à l’élaboration d’une stratégie nationale coordonnée pour une réponse systématique aux agents pathogènes spéciaux : le National Special Pathogen System (NSPS) of Care. Le NETEC a élaboré la stratégie avec le soutien du ministère de la Santé et du Bureau des services sociaux du Sous-secrétaire à la préparation et à l’intervention (ASPR). La mise en œuvre réussie de la stratégie mobilisera les dirigeants des soins de santé, la santé publique et le gouvernement à tous les niveaux.
Dans cette série, nous décrirons la capacité actuelle de notre système à identifier et à gérer en toute sécurité ces agents pathogènes, puis à traiter :
- Comment tirer parti du système de prestation de soins existant pour se préparer et répondre à divers scénarios d’épidémie ;
- Le besoin critique d’un partenariat public-privé pour coordonner la réponse ;
- Comment un système national de soins aux agents pathogènes spéciaux fonctionnerait en cas de pandémie ; et
- Les étapes à franchir pour faire de la stratégie une réalité.
Les lecteurs entendront également des experts qui n’ont pas été directement impliqués dans l’élaboration de la stratégie qui offriront une perspective et un contexte supplémentaires pouvant éclairer la voie à suivre.
Opportunités ratées
La pandémie de COVID-19 est souvent décrite comme sans précédent, mais cette série montrera comment elle a suivi un schéma prévisible d’échecs et d’opportunités manquées pour une réponse efficace. La série examinera comment un NSPS of Care – un réseau coordonné et standardisé de soins de santé de haute qualité, centrés sur le patient et la communauté pour les patients suspectés ou infectés par un agent pathogène spécial aux États-Unis – peut briser ce modèle et créer un changement durable pour la préparation des soins de santé et la réponse aux futures épidémies.
Nous explorerons les épidémies précédentes, telles que la grippe H1N1 et le virus Ebola, et comment elles ont fourni des signes avant-coureurs de futures épidémies, les différentes solutions qui ont été mises en œuvre à la suite de ces épidémies et les facteurs qui ont conduit à des échecs importants dans la préparation et la réponse aux soins de santé. En 2006, le Congrès a adopté la Pandemic and All-Hazards Preparedness Act pour améliorer la santé publique et la préparation médicale et les capacités d’intervention du pays, et a établi l’ASPR principalement en réponse aux conséquences dévastatrices sur la santé liées à l’ouragan Katrina. En 2009, un nouveau virus de la grippe A (H1N1) est apparu aux États-Unis et s’est rapidement propagé à travers le pays. Entre le 12 avril 2009 et le 10 avril 2010, les Centers for Disease Control and Prevention ont estimé qu’il y avait 60,8 millions de cas de H1N1. Cela comprenait 274 304 hospitalisations et 12 469 décès aux États-Unis dus au virus.
En 2014, une épidémie de virus Ebola a éclaté en Afrique de l’Ouest, causant plus de 28 000 cas suspects, probables et confirmés. Malgré la crainte qu’Ebola ne se propage aux États-Unis, seuls quelques cas d’Ebola se sont déjà rendus sur le sol américain, et la propagation secondaire a été bien contenue. Cela était dû à une stratégie de santé publique efficace et au traitement réussi et sûr des patients atteints de la maladie à virus Ebola dans des institutions telles que le centre médical de l’Université du Nebraska/Nebraska Medicine, l’Université Emory et l’hôpital NYCH+H/Bellevue où beaucoup d’entre nous pratiquons actuellement. Si d’autres cas s’étaient rendus aux États-Unis, la stratégie de santé publique et la gestion réussie d’Ebola auraient été encore plus critiques.
Avant la pandémie de COVID-19, plusieurs rapports ont tiré la sonnette d’alarme et appelé à un renforcement du système de soins du pays pour les agents pathogènes spéciaux. La RAND Corporation et MITRE ont découvert que les États-Unis bénéficieraient d’un système de soins pour agents pathogènes spéciaux renforcé et plus formalisé (« Les États-Unis doivent-ils renforcer le système de soins pour les maladies infectieuses ? », 2018). La Commission sur un cadre mondial des risques sanitaires pour l’avenir a plaidé pour la création et le financement d’un cadre mondial pour lutter contre les crises de maladies infectieuses (« The Neglected Dimension of Global Security : A Framework to Counter Infectious Disease Crises », 2016). Les National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine ont recommandé comment optimiser l’impact du programme de réduction des menaces biologiques du ministère de la Défense dans l’accomplissement de sa mission de biosûreté et de biosécurité (« A Strategic Vision for Biological Threat Reduction : The US Department of Defence and Beyond, « 2020). Il convient de noter que les États-Unis ont obtenu un score élevé sur l’indice de sécurité sanitaire mondiale et le score d’évaluation externe conjointe, ce qui peut avoir conduit à un faux sentiment de réconfort concernant notre capacité à répondre à une pandémie de telles proportions. Ces rapports offraient des perspectives importantes. Mais faire de leurs recommandations une réalité aurait nécessité une stratégie et un plan de mise en œuvre réalisables avec l’engagement et l’adhésion des divers leaders des soins de santé et de la santé publique. Malheureusement, aucune stratégie ou plan de ce type n’a été élaboré.
Au cours de l’épidémie d’Ebola de 2013 à 2016, les États-Unis ont commencé à construire une infrastructure à plusieurs niveaux pour aider à l’identification, à l’isolement en toute sécurité et aux soins des patients atteints de maladies infectieuses à fortes conséquences (HCID). À cette époque, le Centre médical de l’Université du Nebraska/Nebraska Medicine, l’Université Emory et l’hôpital NYCH+H/Bellevue, ces mêmes institutions à l’avant-garde de la réponse américaine à Ebola, se sont réunis pour créer le NETEC. En outre, l’ASPR a établi un réseau national de centres de soins pour servir d’installations de traitement pour Ebola et d’autres agents pathogènes spéciaux. Ces centres n’ont pas été conçus pour accueillir des pandémies. Au lieu de cela, ils étaient équipés pour dispenser des soins médicaux de confinement hautement qualifiés dans des cas isolés ou de petites épidémies.
Alors que le réseau est resté en grande partie en sommeil entre Ebola et COVID-19, les priorités de financement se sont éloignées du renforcement des capacités HCID et des capacités améliorées, de sorte que de nombreux systèmes de santé ont dû tirer parti de l’expertise et des relations existantes au sein de ces unités hautement spécialisées pour se préparer d’urgence au tsunami imminent. des patients COVID-19.
Investissez maintenant
La prestation de soins pour HCID est coûteuse, dans la plupart des cas une perte de revenus, exigeante en ressources et comporte des risques importants pour les travailleurs de la santé. Cela nécessite une formation continue du personnel et des fournitures et équipements spécialisés qui doivent être disponibles à court terme. La collaboration entre les systèmes de soins de santé d’une région pour gagner en efficacité et servir les communautés n’est normalement pas pratiquée en « temps de paix » – en dehors d’une pandémie ou d’une épidémie de DICS à grande échelle – parce que ces systèmes sont généralement en concurrence les uns avec les autres pour la rémunération à l’acte revenu. La plupart des fonds déjà limités pour la préparation aux soins de santé en cas de catastrophe sont acheminés vers et via les services de santé publique qui sont nécessaires en réponse mais manquent de compréhension granulaire des systèmes de santé et d’agilité pour informer et soutenir la prestation directe de soins de santé en temps réel. Cet environnement peut laisser des lacunes dans l’état de préparation des soins de santé pour une réponse particulière aux agents pathogènes. Ces lacunes vont des rôles peu clairs de diverses parties prenantes des agents pathogènes spéciaux à la diffusion non systématique des premiers résultats et conseils cliniques. Il existe un besoin évident d’un système coordonné qui se concentre spécifiquement sur les agents pathogènes spéciaux et qui soit relié à une approche tous risques.
Nous devons investir maintenant pour relever ces défis et aider à créer un système américain qui offre une réponse plus efficace, équitable et durable à la prochaine épidémie d’agents pathogènes spéciaux. Nous devons rompre avec les solutions temporaires et non durables et renforcer la capacité de réponse nationale aux agents pathogènes spéciaux afin de protéger la santé et la sécurité de tous les Américains.
Dans la prochaine entrée de cette série, nous explorerons comment l’infrastructure existante peut être mise à profit pour construire un réseau national de prestation de soins durable pour les agents pathogènes spéciaux.