Association entre l’expansion de Medicaid et la fermeture des services obstétriques hospitaliers

L’accès aux services d’obstétrique a diminué régulièrement au cours de la dernière décennie, en raison de la fermeture d’unités d’obstétrique en milieu hospitalier et d’hôpitaux entiers. Un défi fondamental pour le maintien des services obstétriques est qu’ils ne sont souvent pas rentables pour les hôpitaux, ce qui menace la viabilité des hôpitaux. L’expansion de Medicaid est apparue comme un remède possible à la fermeture des services d’obstétrique, car elle réduit les soins non rémunérés et améliore les finances des hôpitaux. En utilisant les données hospitalières nationales de la période 2010-2018, nous avons évalué la relation entre l’expansion de Medicaid et la fermeture des services obstétricaux dans les communautés rurales et urbaines. Nous avons constaté que l’expansion a entraîné une forte réduction des fermetures d’hôpitaux ; cependant, cet effet était concentré parmi les hôpitaux qui n’avaient pas d’unités d’obstétrique. En tenant compte de la fermeture des unités d’obstétrique, nous avons constaté que les unités d’obstétrique rurales étaient moins susceptibles de fermer immédiatement après l’expansion, mais cet effet s’est estompé en deux ans. Dans l’ensemble, nos résultats suggèrent que l’expansion de Medicaid a eu peu d’effet sur la fermeture des services obstétricaux. Les politiques soutenant l’accès aux soins obstétricaux peuvent devoir aborder directement les défis financiers spécifiques à cette gamme de services.