Aider les États à améliorer les soins aux enfants ayant des besoins spéciaux en matière de soins de santé pendant le COVID-19

La pandémie de COVID-19 a mis à nu les défis et les inégalités de longue date dans le système de santé américain. On a beaucoup insisté sur le bilan disproportionné de la pandémie pour les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques et les communautés de couleur. Académie américaine récente de pédiatrie Les données, cependant, montrent qu’au 31 décembre 2020, 2,13 millions d’enfants et de jeunes ont été infectés par le COVID-19, et les enfants et les jeunes ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé (CYSHCN) et ceux avec conditions complexes sont les plus à risque de résultats négatifs. En septembre 2020, les Centers for Disease Control and Prevention signalé que 75% des jeunes décédés du COVID-19 avaient une ou plusieurs conditions médicales sous-jacentes. Près de 80 pour cent de tous les décès d’enfants concernaient des enfants et des jeunes noirs, hispaniques et amérindiens ou autochtones de l’Alaska.

Face à ces statistiques frappantes, les États peuvent tirer parti de leurs efforts antérieurs pour renforcer les systèmes de prise en charge des enfants souffrant de maladies chroniques et complexes afin de soutenir de manière optimale les enfants et leurs familles pendant la pandémie grâce à des investissements ciblés liés au COVID-19, à des changements de politique fédérale et l’amélioration continue des systèmes de soins.

le Fondation Lucile Packard pour la santé des enfants a longtemps investi dans les efforts des États et du pays pour améliorer les systèmes de soins du CYSHCN. Cet organisme de bienfaisance public 501 (c) (3) a soutenu le Académie nationale pour la politique sanitaire de l’État (NASHP) à travers plusieurs projets au cours de la dernière décennie, notamment le développement et la diffusion du Normes nationales pour les systèmes de soins pour le CYSHCN. NASHP et la fondation sont ainsi en mesure d’identifier les besoins des États et de développer des outils et des ressources pour soutenir leur travail au service du CYSHCN.

Alors que les États conçoivent souvent des changements de politique pour relever des défis spécifiques, les États ont également intérêt à adopter une perspective à l’échelle du système de la façon dont le CYSHCN est servi par plusieurs programmes et à cibler les améliorations d’une manière holistique et percutante. La pandémie a mis en évidence la valeur de l’évaluation des besoins des enfants et de leurs familles à l’échelle du système pour garantir l’accès aux soins et leur qualité. Les normes nationales, élaborées avec les conseils d’un groupe de travail national composé de responsables de la politique de santé des États et des pays, sont une ressource précieuse que les États peuvent utiliser pour éclairer les améliorations des systèmes de soins du CYSHCN. Les États peuvent mettre en œuvre des systèmes basés sur les normes suivantes pour améliorer les soins pour le CYSHCN, à la fois pendant le COVID-19 et au-delà:

• Améliorer l’accès à la télésanté à l’échelle de l’État, en particulier pour les communautés marginalisées;
• Augmenter l’utilisation de maisons médicales servir les enfants et les jeunes atteints de maladies chroniques et complexes;
• Améliorer la coordination des soins entre les systèmes sociaux et de santé; et
• Améliorer l’accès aux services à domicile.

En plus de s’appuyer sur les normes nationales, les États utilisent plusieurs stratégies pour mettre en œuvre et maximiser les changements de politique fédérale et étatique résultant de la pandémie de COVID-19 pour concevoir et mettre en œuvre des améliorations dans leurs systèmes de soins pour le CYSHCN.

Focus sur le rôle des modèles basés sur la valeur

Les États développent également de nouvelles façons de payer pour les services fournis aux inscrits à Medicaid, y compris des approches de paiement basées sur la valeur pour les populations pédiatriques, pédiatriques modèles d’épargne partagée, des initiatives de rémunération au rendement spécifiques à la pédiatrie et paiements groupés.

Les perturbations dans les soins à la suite du COVID-19 peuvent avoir un impact sur la capacité d’un État à établir des données de base et à mesurer les performances, qui sont nécessaires pour de nombreuses approches de paiement basées sur la valeur. Les responsables de l’État devront tenir compte des effets du COVID-19 sur l’utilisation des soins de santé lors de la mise en œuvre nouvelles stratégies de paiement basées sur la valeur ou modification des stratégies existantes. Cela pourrait nécessiter de modifier les périodes de performance, les objectifs de performance et les critères de qualité. Alternativement, la baisse des taux d’utilisation à la suite du COVID-19 pourrait également présenter une opportunité de mesurer et d’améliorer ces taux grâce à des stratégies de paiement basées sur la valeur.

Les défis budgétaires auxquels sont confrontés les prestataires et les hôpitaux représentent également un défi supplémentaire pour les États qui mettent en œuvre des approches de paiement basées sur la valeur qui reposent sur des «retenues» de paiement pour encourager la performance. Les prestataires ou les systèmes hospitaliers peuvent hésiter à participer à des modèles de paiement basés sur la valeur alors que leurs pratiques ou systèmes subissent les impacts budgétaires négatifs du COVID-19 et de la récession économique qui en découle. Cependant, les fournisseurs peuvent également être intéressés à s’engager dans des stratégies de paiement qui pourraient avoir un impact financier positif sur leurs pratiques, comme un paiement incitatif pour atteindre un critère de performance à un moment où un tel paiement est le plus nécessaire.

Quels changements de politique sous COVID-19 devraient devenir permanents?

L’urgence de santé publique a créé des opportunités pour les programmes d’État Medicaid de promulguer des politiques susceptibles d’affecter positivement les enfants et les familles au-delà de la crise. Les États ont étudié et mis en œuvre des stratégies pour améliorer l’accès aux soins du CYSHCN pendant la pandémie. La télésanté, historiquement utilisée pour améliorer l’accès aux soins, s’est avérée particulièrement utile pendant la pandémie pour les personnes inscrites ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé qui peuvent avoir des difficultés à accéder aux soins, voir plusieurs fournisseurs spécialisés, sont immunodéprimées et doivent limiter l’exposition au virus. Orientations des Centers for Medicare et Medicaid Services, publié au début de la pandémie, expliquait comment les programmes d’État Medicaid peuvent utiliser et augmenter l’utilisation de la télésanté pendant la distanciation sociale obligatoire. Étant donné que ces lignes directrices n’incluent aucune autorité supplémentaire ou nouvelle, les États qui ont augmenté leur utilisation de la télésanté pendant l’urgence de santé publique peuvent Continuez ces augmentations après le COVID-19 si cela s’avère rentable en cette période de défis budgétaires de l’État. Options d’exonération d’urgence fédérale Medicaid (par exemple, 1915 (c) Annexe K et Section 1115 des dérogations d’urgence), qui sont à la disposition des États à la suite de l’urgence de santé publique, permettent aux États de fournir un soutien et un remboursement aux aidants naturels de personnes atteintes de maladies chroniques et complexes, y compris les enfants.

Le recours accru à la télésanté, le remboursement des proches aidants, la flexibilité de Medicaid autorisation préalable Les politiques et la flexibilité des procédures d’audience et d’appel équitables de Medicaid sont toutes des politiques qui, si elles sont rendues permanentes, pourraient améliorer l’accès aux soins pour les enfants ayant des besoins de soins de santé spéciaux. Alors que les États envisagent de rendre ces changements de politique permanents, ils doivent peser l’impact financier sur leurs programmes Medicaid et les budgets des États et si de nouvelles autorités fédérales Medicaid sont nécessaires ou supplémentaires.

Des données pour mieux lutter contre les inégalités raciales au sein du CYSHCN

Medicaid et les agences de santé publique utilisent et publient des données de manière précieuse dans leurs réponses au COVID-19. Le partage de données entre les organismes et les programmes – et avec le public – offre des possibilités de partenariat et d’alignement des objectifs afin de mieux servir les enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé et leurs familles. Tirer parti de l’élan autour du partage de données et de la puissance des données pourrait également contribuer à faire progresser les changements de politique et de processus qui ont un impact positif sur les enfants. Le COVID-19 a mis en évidence les inégalités raciales existantes dans l’accès et la prestation des soins de santé parmi toutes les populations, y compris le CYSHCN. Presque tous les états recueille et suit les données COVID-19 par race et origine ethnique pour mieux comprendre les inégalités. En conséquence, ces États sont dans une position unique pour collecter et analyser des données afin de mieux comprendre comment le CYSHCN et le CYSHCN de couleur sont affectés de manière disproportionnée par le COVID-19 et pour finalement aider à lutter contre les inégalités raciales dans les soins de santé.

Travailler avec les agences et les programmes qui servent le CYSHCN

Le COVID-19 a renforcé et encouragé les partenariats intersectoriels, comme entre les agences de santé publique et d’éducation, pour coordonner les réponses à la pandémie. Bien que ces partenariats soient utiles pour garantir que les ressources sont allouées de manière optimale et qu’elles soutiennent les communautés touchées par le coronavirus, ces mêmes partenariats sont également essentiels pour coordonner et intégrer les soins que reçoivent le CYSHCN. L’amélioration de la coordination des soins et une meilleure intégration des soins pour le CYSHCN dans une variété de systèmes différents, y compris l’éducation, la nourriture, le logement et la santé publique peuvent améliorer la qualité des soins de santé et réduire les coûts. le Normes nationales de coordination des soins pour le CYSHCN, développé par NASHP et également financé par la Fondation Lucile Packard, peut être une ressource utile dans les efforts visant à établir des systèmes de coordination des soins de haute qualité.

Alors que les États envisagent de créer et de maintenir des partenariats inter-programmes et interinstitutions pour améliorer la coordination des soins et la prestation des soins pour le CYSHCN, tels que la coordination des politiques de réouverture des écoles avec les responsables de la santé publique des États et locaux, la capacité des États à naviguer dans la bande passante limitée des partenaires et les parties prenantes dans ces efforts peuvent être difficiles. Cependant, la coordination interinstitutions a été d’une importance cruciale et a eu un impact crucial pendant la riposte à la pandémie du COVID-19, et capitaliser sur cette focalisation renouvelée sur la coordination pourrait aider à propulser les stratégies des États pour améliorer les soins du CYSHCN à l’avenir. En s’appuyant sur le succès de ces partenariats pendant la pandémie, les États peuvent également identifier de nouvelles stratégies pour intégrer les soins à travers les systèmes dans un monde post-pandémique.

Conclusion

En raison des perturbations du programme et des tensions financières que le COVID-19 impose aux systèmes de prestation de soins de santé, aux prestataires, aux populations éligibles à Medicaid, aux parties prenantes et aux États, il peut être difficile pour les décideurs politiques de mettre en œuvre de nouveaux efforts ou stratégies pour améliorer les systèmes de soins. pour CYSHCN. Cependant, de nombreux États ont fait des progrès pour servir les enfants et les adultes souffrant de problèmes de santé chroniques et complexes qui peuvent être mis à profit et améliorés grâce aux changements de politique qui sont maintenant disponibles à la suite du COVID-19. Au fur et à mesure que de nouvelles approches sont mises en œuvre pendant cette période difficile, les États peuvent se concentrer sur les efforts qui, à long terme, peuvent s’avérer efficaces pour protéger et élargir l’accès aux soins du CYSHCN.

La Fondation Lucile Packard pour la santé des enfants et la NASHP resteront toutes deux déterminées à soutenir les États dans ce travail important et à veiller à ce que les besoins du CYSHCN, en particulier ceux des communautés de couleur, soient satisfaits.