AHS publie un protocole de triage pour les soins intensifs alors que les admissions aux USI augmentent

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Les patients ayant de plus grandes chances de survivre au-delà de l’année prochaine devraient être prioritaires si le système de santé de l’Alberta est submergé par la pandémie de COVID-19, révèlent de nouveaux documents publiés vendredi par Alberta Health Services.

La publication du document intervient alors que l’Alberta atteint un sommet sans précédent pour les admissions dans les unités de soins intensifs et compte plus de 2000 cas de COVID-19 pour une deuxième journée consécutive, après n’avoir jamais atteint ce seuil avant jeudi.

Le cadre de triage des soins intensifs de 50 pages sera utilisé pour déterminer quels patients recevront des soins intensifs si la demande du système de soins de santé dépasse les ressources.

Cela survient alors que plus d’Albertains que jamais sont des patients traités pour COVID-19 dans des unités de soins intensifs. Vendredi, 152 unités de soins intensifs de l’Alberta étaient atteintes du COVID-19, dépassant le sommet de 151 admissions lors de la deuxième vague de la pandémie.

En cas de «surtension majeure», où 90% ou plus des lits d’appoint pour soins intensifs de la province sont utilisés, AHS pourrait invoquer le protocole. Dans ce cas, seuls les patients ayant plus de 20% de chances de survivre dans les 12 mois suivants seraient admis aux USI.

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Et si 95% ou plus des lits d’appoint sont utilisés, lors d’une «surtension à grande échelle», le protocole de triage pourrait entrer dans sa deuxième phase, où seuls les patients ayant plus de 50% de survivants l’année suivante seraient admis. Les soins pourraient également être interrompus pour les patients dont la mortalité attendue dépasse ce seuil.

Dans ce scénario, le triage des patients pédiatriques pourrait également être envisagé.

À l’heure actuelle, les ressources de cas critiques de l’Alberta n’ont même pas atteint le niveau le plus bas d’utilisation des surtensions.

«Les protocoles de triage créent un processus objectif pour guider les professionnels de la santé dans la détermination difficile de la façon d’allouer des ressources aux patients adultes et pédiatriques gravement malades lorsqu’il n’y a pas assez de ressources de soins intensifs pour tout le monde», lit-on dans le document.

«Ces protocoles garantissent que ces décisions sont prises de manière éthique, équitable et structurée et non ad hoc.»

Lorsque plusieurs patients ont des différences incrémentielles dans leur probabilité de survie, indique le document, la priorité des soins ne doit être basée que sur des évaluations médicales, et non sur des caractéristiques personnelles telles que l’âge, la race, le sexe ou le handicap.

Si aucune distinction ne peut être faite pour quel patient bénéficierait le plus des soins intensifs, la priorité devrait être donnée à celui qui arrive en premier à l’hôpital. Si les patients arrivent en même temps, une sélection aléatoire serait utilisée.

Le document contient également une liste de critères d’éligibilité et d’exclusion, aidant les médecins à calculer la mortalité attendue en fonction de conditions comme l’arrêt cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien grave.

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AHS a informé certains agents de santé du protocole lors d’une réunion vendredi après-midi.

Le Dr Deena Hinshaw, médecin hygiéniste en chef de l’Alberta, a déclaré jeudi que le protocole était un dernier recours, mais qu’il était important de planifier ces scénarios.

« Nous ne sommes pas au point maintenant d’avoir besoin d’utiliser ce protocole, et j’espère que nous ne l’atteindrons jamais », a déclaré Hinshaw.

«Cette planification a été en cours toute l’année. AHS a la capacité de répondre aux besoins actuels et peut encore l’augmenter si la demande augmente. »

La province réduit les chirurgies jusqu’à 30% en réponse à la troisième vague de COVID-19 et à son impact potentiel sur le système de soins de santé.

«Ces mesures aideront à libérer des places dans nos hôpitaux pour les patients qui ont besoin d’un niveau de soins plus élevé et donneront à AHS la flexibilité de redéployer le personnel et les ressources de première ligne là où ils sont le plus nécessaires», a déclaré Hinshaw.

L’Alberta peut augmenter sa capacité d’accueil des patients en soins intensifs à 425 lits, si nécessaire. AHS n’a pas été en mesure de fournir le nombre total de patients actuellement dans les USI, y compris ceux qui n’ont pas de COVID-19, mais a déclaré qu’il y avait actuellement 103 lits dans la zone AHS de Calgary, dont 80% étaient utilisés vendredi.

Le protocole a été initialement rédigé lors de la pandémie H1N1 en 2009 et a été développé en réponse au COVID-19.

Joe Vipond, un médecin de la salle d’urgence du Rockyview General Hospital de Calgary, a déclaré qu’il n’était pas à l’aise avec l’évaluation du protocole de triage.

Mais il a dit qu’il était alarmant que la province doive même envisager une situation dans laquelle elle pourrait devoir donner la priorité aux soins de certains patients par rapport à d’autres.

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«Si (les admissions aux soins intensifs) continuent d’augmenter à un taux de 30% au cours des deux prochaines semaines, et je n’ai aucune raison de croire que ce ne sera pas le cas parce que nous n’avons pas vraiment mis de restrictions en place, nous aurons 300- plus les admissions dans les prochaines semaines », a déclaré Vipond.

«Ce sera une situation très analogue à celle de l’Ontario, et tout est évitable. Tout cela était évitable. »

Le porte-parole de l’opposition néo-démocrate en matière de santé, David Shepherd, a qualifié le document de «dégrisant», affirmant que bien qu’il fasse partie d’un processus de planification responsable, la province est à blâmer pour le nombre record de transmission et d’utilisation des unités de soins intensifs enregistrés lors de la troisième vague.

«Je suis très reconnaissant à tous les héros de la santé de première ligne et aux autres travailleurs essentiels qui s’exposent à eux-mêmes et à leurs familles pour assurer notre sécurité», a déclaré Shepherd.

L’Alberta a signalé 2 007 nouveaux cas de COVID-19 vendredi, son deuxième total le plus élevé jamais enregistré, derrière seulement les 2 048 infections recensées la veille. Les cas provenaient de près de 19 000 tests, ce qui représente un taux de positivité de 10,6%.

Le nombre de cas actifs dans la province a atteint un autre sommet sans précédent, 21 828 infections restant actives dans la province.

989 autres cas variantes ont été détectés en Alberta. La province compte maintenant 13 440 cas de variantes actives, ce qui représente 61,6% de son total actif.

Sept autres décès dus au virus ont été signalés, portant le bilan de la pandémie en Alberta à 2 082.

Les 152 patients des unités de soins intensifs de l’Alberta atteints du COVID-19 font partie des 649 patients hospitalisés pour le virus, soit une augmentation de 3% de l’utilisation des hôpitaux par rapport à jeudi.

Les vaccinations contre le coronavirus se poursuivent, avec 34144 autres injections données jeudi. Aujourd’hui, 1,56 million de vaccins ont été administrés en Alberta et 1,27 million de personnes ont reçu au moins un vaccin, ce qui représente 28,3% des Albertains et 35,3% des 16 ans et plus.

Le plan de vaccination de la province pourrait faire face à un nouveau problème après que Santé Canada a annoncé vendredi qu’il retenait les doses du vaccin Johnson & Johnson qui sont arrivés dans la province plus tôt cette semaine en raison de problèmes de qualité.

L’Alberta avait prévu d’utiliser ses 34 700 doses de vaccin, qui devraient arriver dès lundi, pour immuniser les résidents de Banff et de Fort MacMurray, deux points chauds de transmission virale.

Le ministre de la Santé, Tyler Shandro, a tweeté que la province continuerait de vacciner ces groupes comme prévu, en tirant des réserves d’autres sources.

Il a qualifié la nouvelle de «profondément décevante» et a critiqué la gestion du déploiement des vaccins par le gouvernement fédéral.

«Une fois de plus, les Albertains sont soumis à la réalité des approvisionnements limités en vaccins d’Ottawa», a déclaré Shandro. «Il ne faut pas oublier que d’autres doses entrantes de vaccins différents sont souvent déjà réservées à d’autres endroits.»

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jherring@postmedia.com

Twitter: @jasonfherring