Affaires de la santéNuméro de mars: Maisons de soins infirmiers, COVID-19 et plus

Le numéro de mars de Affaires de la santé, un numéro de variété, contient des études sur les soins à domicile, l’assurance-maladie, les soins en équipe, etc. Le numéro comprend également quatre études COVID 19 publiées précédemment.

Le roulement du personnel des foyers de soins aux États-Unis est lié à la qualité de l’établissement.

Le roulement du personnel infirmier a longtemps été considéré comme un indicateur important de la qualité des foyers de soins, mais n’a jamais été signalé sur le site Web de comparaison des maisons de soins infirmiers, probablement en raison du manque de données suffisantes. En 2016, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont commencé à collecter des données vérifiables sur la dotation en personnel basées sur la paie pour les maisons de retraite aux États-Unis. Dans la première étude à utiliser ces données, Ashvin Gandhi, de UCLA, et co-auteurs a examiné 492 millions de postes d’infirmières entre le 1er octobre 2016 et le 31 mars 2019, afin d’étudier le roulement du personnel infirmier au niveau des établissements pour presque tous les foyers de soins aux États-Unis. Ils ont constaté que les taux de roulement annuels moyens et médians pour l’ensemble du personnel infirmier étaient respectivement d’environ 128% et 94%. Selon les auteurs, le chiffre d’affaires variait considérablement selon l’établissement, avec des différences considérables entre les États (voir la figure ci-dessous) et selon les caractéristiques organisationnelles, en particulier pour une caractéristique: les notes globales des établissements sur Nursing Home Compare. Les établissements les moins bien notés (une étoile) affichaient le taux de roulement médian le plus élevé (135,3%), tandis que les établissements les mieux notés (cinq étoiles) affichaient le taux de roulement médian le plus bas (76,7%). À l’avenir, les auteurs suggèrent que ces données soient utilisées pour publier des statistiques au niveau de l’établissement sur le roulement et la rétention du personnel, ce qui pourrait aider les consommateurs à évaluer la stabilité du personnel infirmier d’un établissement.

Faible utilisation de la télésanté chez les patients californiens ayant une maîtrise limitée de l’anglais.

Pendant l’épidémie de COVID-19, les services de télésanté ont augmenté leur utilité en tant que partie intégrante de la prestation des soins. Les 25,6 millions de personnes aux États-Unis qui ont une maîtrise limitée de l’anglais connaissent d’importantes disparités en matière de soins, et la télésanté représente une technologie émergente capable de combler ces lacunes. Dans ce que l’on pense être l’une des premières études à examiner l’utilisation de la télésanté chez les patients ayant une maîtrise limitée de l’anglais avant la pandémie, Jorge Rodriguez, du Brigham and Women’s Hospital et de la Harvard Medical School, et coauteurs a examiné les données de l’enquête sur la santé en Californie pour 2015-2018. L’enquête est menée en anglais et dans cinq autres langues. Les auteurs ont constaté que les patients ayant une maîtrise limitée de l’anglais avaient des taux d’utilisation de la télésanté inférieurs (4,8% contre 12,3%) par rapport aux anglophones compétents. Parmi les patients ayant une maîtrise limitée de l’anglais, l’analyse des auteurs a démontré que les utilisateurs non-télésanté étaient plus susceptibles d’être non assurés (22,9% contre 12,8%) et avaient tendance à manquer d’une source de soins habituelle (27,5% contre 16,1%), bien que ces les différences n’étaient pas statistiquement significatives. Les auteurs notent que les droits légaux des patients ayant une maîtrise limitée de l’anglais sont depuis longtemps protégés dans le cadre des lois de non-discrimination. Néanmoins, la fourniture de soins linguistiquement appropriés pose depuis longtemps des défis aux systèmes de santé. Les auteurs appuient le développement de plates-formes et de ressources de télésanté multilingues qui comblent les fractures numériques, notant que la télésanté a le potentiel de remédier aux disparités, mais seulement si elle répond aux besoins de tous les patients, quelle que soit la langue qu’ils parlent; sinon, des preuves de fractures numériques continueront d’apparaître.

Pourquoi les inscrits ruraux quittent Medicare Advantage.

Les bénéficiaires de Medicare dans les zones rurales peuvent être confrontés à des défis pour accéder aux soins, en particulier s’ils sont inscrits à des plans Medicare Advantage (MA) avec des avantages limités et des réseaux de prestataires restrictifs. À l’aide des données de l’enquête sur les bénéficiaires actuels de Medicare pour 2010-2016, Sungchul Park, de l’École de santé publique Drexel Dornsife, et co-auteurs évalué si les taux de passage de l’AMM à l’assurance-maladie traditionnelle et vice versa différaient entre les inscrits ruraux et non ruraux, ainsi que si le changement était associé à une plus grande insatisfaction concernant l’accès aux soins, la qualité des soins et les coûts des soins. Les auteurs ont constaté que pendant cette période, 10,5% des inscrits ruraux sont passés de l’AM à l’assurance-maladie traditionnelle, contre 5,0% de leurs homologues non ruraux. En revanche, le passage de l’assurance-maladie traditionnelle à la MA était presque aussi rare dans les groupes ruraux et non ruraux, à 1,7% et 2,2%, respectivement. Les auteurs notent que parmi les patients utilisant des services coûteux, les inscrits ruraux étaient environ deux fois plus susceptibles de passer de l’AMM à l’assurance-maladie traditionnelle que les inscrits non ruraux (16,8% contre 8,3%). Sur onze mesures de satisfaction aux soins, le mécontentement à l’égard de l’accès aux soins était le plus fortement associé au passage de l’AMM à l’assurance-maladie traditionnelle parmi les inscrits ruraux. Les auteurs concluent que les préoccupations liées à l’accès peuvent être l’une des principales raisons du passage de l’AMM à l’assurance-maladie traditionnelle parmi les inscrits ruraux, en particulier pour ceux qui ont des besoins de santé plus importants.

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