Apprivoiser les taux élevés de triglycérides – Harvard Health

Lorsque vous effectuez un test de cholestérol (également appelé panel lipidique ou profil lipidique), la valeur la plus importante est votre cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), parfois appelé « mauvais » cholestérol. Les niveaux élevés de LDL sont étroitement liés au processus d’obstruction des artères à l’origine de la plupart des maladies cardiaques. Mais un bilan lipidique révèle également votre taux sanguin de triglycérides, qui sont la forme de graisse la plus courante dans les aliments et dans votre circulation sanguine. Étant donné que les niveaux augmentent après avoir mangé, les triglycérides doivent être mesurés après au moins huit heures de jeûne pour obtenir une lecture précise pour les décisions de traitement. Quand et pourquoi faut-il faire attention à son taux de triglycérides ?

Pour les adultes en bonne santé, un niveau normal est inférieur à 150 milligrammes par décilitre (mg/dL), mais 25 à 30 % des Américains ont des valeurs qui dépassent ce niveau. Les valeurs de 151 à 200 mg/dL sont limites ; ceux de 201 à 499 sont élevés, et ceux de 500 et plus sont très élevés.

Quand le risque commence-t-il à augmenter ?

De nombreuses études ont établi un lien entre un taux élevé de triglycérides et un risque accru de maladie cardiaque. « Mais lorsque l'on s'adapte aux problèmes connexes, tels que l'obésité ou le diabète de type 2, l'association n'est pas aussi forte », explique le Dr Nicholas Marston, cardiologue préventif au Brigham and Women's Hospital, affilié à Harvard. Pourtant, une étude récente a révélé que le risque de problèmes cardiaques commence à augmenter à des taux de triglycérides supérieurs à 89 mg/dL, soit bien inférieur à la valeur de 150 mg/dL longtemps considérée comme normale. L'étude, publiée le 6 février 2024 dans le Journal de l'American Heart Associationcomprenait plus de 14 000 adultes italiens suivis pendant un peu plus de 11 ans en moyenne.

Comment réduire les triglycérides

La bonne nouvelle est que les changements de mode de vie peuvent avoir un impact important sur les taux de triglycérides.

« Si les personnes ayant un taux élevé de triglycérides adoptent une alimentation plus saine, font régulièrement de l'exercice et perdent du poids, elles peuvent réduire leurs niveaux de plus de 50 % », explique le Dr Marston. Ces conseils peuvent vous aider :

Choisissez judicieusement les glucides. Réduisez votre consommation de glucides faciles à digérer comme le pain blanc, le riz blanc, les chips, les céréales de petit-déjeuner riches en sucre et tout ce qui contient beaucoup de sucre ajouté, y compris les boissons.

Surveillez les graisses. Réduisez les graisses saturées de la viande et du beurre, qui peuvent augmenter les triglycérides. Essayez de manger plus de graisses insaturées provenant de plantes, d’huiles et de poisson, qui réduisent les triglycérides.

Évitez les excès d’alcool. Une consommation modérée (un verre par jour pour les femmes, deux pour les hommes) peut être raisonnable. Mais moins c'est mieux si vos triglycérides sont élevés.

Bouger. L'exercice régulier réduit les triglycérides.

Visez un poids santé. Si vous êtes obèse ou en surpoids, atteindre un poids santé peut ramener vos triglycérides à un niveau normal. Perdre ne serait-ce que 5 à 10 % de votre poids peut vous aider.

Médicament pour les triglycérides élevés

Toute personne ayant un taux de triglycérides compris entre 150 et 499 doit être examinée et traitée pour tout problème de santé sous-jacent qui pourrait en être la cause, notamment le diabète, l'obésité, un faible taux de thyroïde (hypothyroïdie) et une maladie du foie ou des reins. Mais lorsque les triglycérides restent élevés après avoir résolu ces problèmes et modifié votre mode de vie, les médicaments peuvent être une bonne idée, en particulier pour les personnes à risque de maladie cardiovasculaire.

De nombreuses personnes de cette catégorie prennent déjà une statine hypocholestérolémiante, qui réduit les triglycérides d'environ 30 %. Les médicaments appelés fibrates, notamment le fénofibrate (Antara, TriCor, autres) et le gemfibrozil (Lopid), abaissent les taux de triglycérides d'environ 50 %, mais ils ne diminuent pas le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral lorsqu'ils sont ajoutés à une statine. L'icosapent éthyle (Vascepa), qui contient une forme hautement purifiée d'une graisse spécifique présente dans l'huile de poisson, réduit les triglycérides d'environ 30 %. Et lorsque les personnes atteintes de diabète ou de maladies cardiaques prennent de l'icosapent éthyle avec une statine, cela réduit d'environ 25 % leur risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de décès d'origine cardiaque.

Sur l'horizon

Des taux de triglycérides très élevés (500 mg/dL et plus) ont parfois une composante génétique. Un exemple extrême est le syndrome d’hyperchylomicronémie familiale (FCS), qui touche seulement une à deux personnes sur un million. Ces personnes – dont le sang semble laiteux à cause des niveaux élevés de graisses – sont sujettes à une inflammation du pancréas (pancréatite). Les cas graves peuvent mettre la vie en danger. Deux médicaments expérimentaux, le plozasiran et l'olezarsen, sont des thérapies ciblées sur l'ARN qui freinent une protéine qui contrôle le métabolisme des triglycérides. Les deux médicaments abaissent considérablement les taux de triglycérides et éliminent le risque de pancréatite, explique le Dr Marston. Ces médicaments peuvent également s'avérer utiles pour traiter les personnes présentant des taux de triglycérides modérément élevés, ajoute-t-il.

Image : © jarun011/Getty Images