Utiliser des fonds fédéraux pour lutter contre les facteurs de santé pour la récupération de COVID-19 et au-delà
Les fonds fédéraux arrivant aux agences d’État, dont plus de 92 milliards de dollars inclus dans l’American Rescue Plan Act de 2021, présentent une opportunité cruciale à la fois d’accélérer le rétablissement des groupes les plus touchés par la pandémie de COVID-19 et de redéfinir les approches pour lutter contre les problèmes physiques et mentaux. santé, y compris les troubles liés à l’utilisation de substances et le bien-être émotionnel. De plus, les fonds désormais disponibles dans le cadre de la Loi sur l’investissement dans les infrastructures et l’emploi ont un potentiel d’impact innovant et significatif sur la santé publique.
L’utilisation efficace de ces fonds nécessite d’étendre leur portée au-delà du système de santé traditionnel pour renforcer les services qui répondent aux facteurs de santé, tels que le logement abordable, l’accès à des aliments sains, des transports fiables, une formation professionnelle et des services de garde d’enfants.
Pourquoi ce travail est nécessaire en ce moment ? La possibilité d’utiliser ces fonds de manière significative est limitée, avec un calendrier de planification critique au cours des quatre à six prochains mois pour renforcer l’infrastructure, tirer parti des actifs partagés et renforcer les capacités durables pour la santé et les services sociaux.
Les auteurs de cet article ainsi que des dizaines de dirigeants des secteurs des payeurs, des fournisseurs et des sciences de la vie se sont réunis pour élaborer des recommandations visant à maximiser l’impact de ces fonds compte tenu des circonstances uniques dans lesquelles ils sont distribués.
Opportunité unique d’engagement des secteurs public et privé
La portée et le calendrier d’utilisation de ces fonds entrants créent une opportunité vitale pour les dirigeants des secteurs public et privé de s’engager dans des partenariats axés sur des investissements visant les facteurs de santé à court et à long terme.
Nous et d’autres membres de la table ronde sur la santé communautaire et l’avancement de l’équité en santé du Forum sur l’évolution de la santé recommandons que les États et le secteur privé travaillent de toute urgence pour cultiver un dialogue stratégique et proactif qui planifie une utilisation efficace des fonds entrants, harmonise les services de santé et humains grâce à un investissement holistique. -en-santé, équilibre la vitesse et la flexibilité dans le déploiement des fonds, et identifie les domaines où les organismes payeurs, fournisseurs et sciences de la vie du secteur privé peuvent rapidement combler les lacunes pour mettre en œuvre plus efficacement des solutions. Vous trouverez ci-dessous des recommandations pour atteindre ces objectifs. La valeur de l’amélioration des résultats et de la réduction des disparités conformément à ces principes recommandés doit être considérée au-delà du retour financier sur investissement, car s’attaquer aux facteurs de santé a des impacts de grande envergure et durables pour les communautés.
Principes recommandés pour une utilisation efficace des fonds et l’engagement des secteurs public et privé
Pour accélérer le rétablissement à court terme des personnes les plus touchées par la pandémie de COVID-19 et pour renforcer les services de santé et les services sociaux à long terme, les secteurs public et privé devraient appliquer les quatre principes clés décrits ci-dessous.
Utiliser une approche d’investissement dans la santé qui relie les facteurs sociaux, économiques et environnementaux pour améliorer les résultats et l’équité en matière de santé
La pandémie de COVID-19 a révélé et exacerbé des inégalités raciales et sociétales de longue date qui ont un impact significatif sur les résultats en matière de santé physique et mentale, y compris non seulement un risque accru d’exposition au COVID-19 en raison de facteurs tels que la profession, mais les disparités en matière d’éducation, de revenu, de logement , et l’accès aux services de santé. L’infrastructure actuelle du système de santé ne reflète pas adéquatement les facteurs interconnectés qui contribuent à la santé et les disparités connexes, en particulier pour les populations vulnérables. Le calendrier, l’ampleur et la flexibilité des fonds fédéraux entrants offrent une opportunité sans précédent de recadrer la stratégie de l’État en matière de santé et de services sociaux en mettant l’accent sur l’investissement dans la santé et le démantèlement des silos entre les facteurs sociaux, économiques et environnementaux qui ont un impact sur la santé.
À titre d’exemple de la façon dont les services de santé et les services sociaux peuvent être encadrés de manière plus holistique, la Family and Social Services Administration de l’Indiana a intégré une approche multidisciplinaire à sa mission et à ses opérations. En 2018, l’État a créé un bureau des opportunités saines pour intégrer l’équité et les facteurs de santé, y compris le soutien social, la sécurité économique, l’alimentation et l’éducation, dans ses programmes et politiques. L’Atlas Hoosier Health & Well-Being Atlas est un projet représentatif d’opportunités saines, dans lequel des informations sur les besoins de la communauté en matière de santé et de moteurs sociaux sont collectées dans le cadre de la couverture sanitaire, du programme d’assistance nutritionnelle supplémentaire et des applications d’assistance temporaire pour les familles nécessiteuses. Ces informations sont agrégées et cartographiées au niveau du comté et sont accessibles au public.
Déboursez rapidement les fonds fédéraux de relance COVID-19 avec l’optique d’investissement dans la santé pour l’investissement dans les infrastructures stratégiques et le renforcement des capacités
Les efforts devraient se concentrer sur le décaissement rapide des fonds aux organismes publics et aux organisations partenaires du secteur privé pour commencer le déploiement immédiat des solutions. Le décaissement rapide devrait inclure une stratégie de mesure pour évaluer l’impact à long terme des fonds sur les résultats d’investissement ciblés et pour assurer la responsabilité.
L’élaboration d’une stratégie d’investissement et de renforcement des capacités devrait inclure la création d’une infrastructure de données interinstitutions fondamentale sur la santé et les services sociaux qui relie les systèmes de données des secteurs privé et public et prend en charge un partage et une utilisation plus efficaces des données intersectorielles. Les capacités et les services communautaires doivent être construits en harmonie avec les moteurs de la santé, en particulier dans les communautés mal desservies ; ces moteurs comprennent l’éducation de la maternelle à la 12e année et le développement de la main-d’œuvre qui reflètent les besoins économiques futurs, un accès accru et abordable aux services/services de garde de la petite enfance, un accès amélioré aux transports et un meilleur accès Internet à large bande.
D’un point de vue clinique, des ressources et un soutien doivent être fournis pour aider les prestataires, en particulier ceux qui desservent la population Medicaid, à passer aux modèles de paiement basés sur la valeur (VBP). Par exemple, des subventions initiales pourraient permettre aux prestataires de mettre en place l’infrastructure de pratique requise pour réussir dans VBP et de collaborer efficacement avec les services sociaux. Une telle approche a été développée par le Colorado Department of Health Care Policy and Financing, qui a établi un modèle de paiement alternatif pour les soins primaires dans le cadre du programme Medicaid de l’État. Le modèle comprend des taux améliorés d’intégration de la santé comportementale basés sur des mesures structurelles et de performance. Les paramètres comprennent le dépistage et le suivi de la dépression chez les adultes et les enfants, le suivi des visites au service des urgences pour les patients atteints de plusieurs maladies chroniques, des conseils en matière de nutrition et d’activité physique pour les adolescents, et l’initiation et l’engagement d’un traitement contre l’alcoolisme ou d’autres toxicomanies.
Il devrait également y avoir un accent stratégique sur l’augmentation de la disponibilité des prestataires et des équipes de soins pour répondre aux besoins de santé physique, sociale et mentale hautement prioritaires ; et pour atteindre les populations qui ont subi des inégalités, sont socialement isolées et sont les plus gravement touchées par les effets de la pandémie. Un modèle qui répond aux besoins hautement prioritaires et atteint les groupes touchés est celui du Département de la santé et des services sociaux de Caroline du Nord (NCDHHS), qui a élaboré un programme complet d’investissement dans la santé avec une approche fondée sur des preuves pour identifier les domaines prioritaires : l’insécurité alimentaire. , l’instabilité du logement, le manque de transport et la violence entre partenaires intimes, en fonction de leur lien avec les résultats pour la santé. Pour traiter ces domaines, le NCDHHS a créé un outil de dépistage standardisé permettant aux prestataires d’évaluer systématiquement les facteurs sociaux des besoins de santé, a établi le premier réseau coordonné à l’échelle de l’État pour connecter les individus aux ressources communautaires avec une plate-forme technologique partagée, et a lancé un projet pilote Medicaid de 650 millions de dollars pour tester payer pour des interventions non médicales fondées sur des données probantes conçues pour améliorer les résultats de santé et réduire les coûts des soins de santé pour les personnes inscrites à Medicaid dans le besoin.
Créer de la flexibilité dans le déploiement et l’utilisation des fonds pour les agences publiques et les partenaires du secteur privé
Le décaissement rapide des fonds doit être complété par une flexibilité dans le déploiement et l’utilisation des fonds pour les agences d’État afin de conduire une mise en œuvre efficace, y compris en partenariat avec des organisations du secteur privé. Par exemple, le plan de sauvetage américain offre un degré élevé de discrétion aux États et aux localités pour déterminer les approches de reprise et d’investissement en cas de pandémie. Les réponses créatives des secteurs public et privé formées à la discrétion locale incluent des partenariats pour accélérer les efforts de vaccination grâce à une plus grande efficacité et équité, comme avec le Vaccine Action Command and Coordination System Center dans l’État de Washington.
Des initiatives ont également été développées dans l’Arkansas qui incluent l’engagement des secteurs public et privé en tant que composante de l’investissement dans les moteurs de la santé. Le programme de subventions à large bande Rural Connect du ministère du Commerce de l’Arkansas a financé 279 millions de dollars de subventions pour 132 projets de partenariat public-privé. Ces projets ont été financés avec 157,5 millions de dollars de fonds du plan de sauvetage américain, 118,1 millions de dollars de fonds fédéraux sur les coronavirus, l’aide, les secours et la sécurité économique et 4 millions de dollars de fonds de l’État. Un objectif supplémentaire a été fixé pour le programme haut débit Arkansas Rural Connect d’octroyer 250 millions de dollars supplémentaires de subventions financées par les fonds du plan de sauvetage américain d’ici la fin de 2021.
Ces projets d’infrastructure visent à améliorer l’accès Internet à large bande dans l’Arkansas pour aider à combler les lacunes en matière d’éducation, de commerce et de soins de santé. Avec cette infrastructure, les programmes de télémédecine et de santé numérique atteindront des endroits mal desservis, tels que les comtés sans médecins de soins primaires, pour créer un accès aux soins primaires, aux services de santé mentale, à la gestion des maladies chroniques et aux soins d’urgence. Le financement fédéral a également été consacré au déploiement d’équipements de télémédecine permettant à la fois un accès accru aux soins à domicile ainsi que la création d’unités de santé mobiles connectées au cellulaire. Les unités sont en mesure d’offrir des tests et des vaccinations avec le même degré d’intégration des données que s’il s’agissait d’une clinique traditionnelle.
Comme le montrent ces exemples, un degré élevé de discrétion et de flexibilité dans l’utilisation du financement et la formation de partenariats public-privé devrait se poursuivre alors que les États sont confrontés à de multiples fardeaux pour lutter contre la pandémie en cours tout en planifiant les efforts de rétablissement post-COVID-19.
Focus sur les familles, les soignants et les populations mal desservies touchées de manière disproportionnée par COVID-19
Les fonds entrants doivent être traités comme un investissement dans les efforts de rétablissement à court terme du COVID-19 et dans la construction d’un futur système de santé plus résilient. À court et à long terme, les investissements devraient inclure les populations les plus touchées par COVID-19 afin d’accélérer la reprise et de remédier aux inégalités de longue date. Le Massachusetts Coronavirus State Fiscal Recovery Fund and Recovery Plan a alloué une aide pour répondre à la fois aux besoins urgents et aux initiatives pluriannuelles liées au rétablissement du COVID-19, en mettant l’accent sur les facteurs de santé et les communautés et populations les plus touchées par la pandémie. En plus de fournir un soutien aux secours immédiats en cas de pandémie, y compris aux systèmes hospitaliers de filet de sécurité en détresse, le plan fournit des services et des investissements aux personnes les plus touchées, tels que le développement de la main-d’œuvre, la revitalisation économique, l’aide au logement et les infrastructures d’approvisionnement en eau, d’égout et Internet à large bande. .
Les dirigeants du secteur public ont une occasion importante et limitée dans le temps de collaborer avec le secteur privé pour redéfinir l’infrastructure de la santé et des services sociaux grâce à une allocation stratégique et à une utilisation novatrice des fonds fédéraux. Nous recommandons que cette opportunité soit maximisée maintenant pour conduire des approches et des investissements plus holistiques pour une plus grande équité en santé et pour une résilience durable du système de santé.
Note de l’auteur
Felicia Norwood dirige la division des affaires gouvernementales d’Anthem, Inc., qui reçoit un financement du gouvernement fédéral.