Une option pour les ACO de Medicare pour transformer davantage les soins
Rédigé conjointement par des dirigeants de l’administration, un récent Perspective du New England Journal of Medicine réfléchit sur le passé et présente une vision future pour les organisations de soins responsables (ACO) qui résonne avec nous. En particulier, l’engagement de l’administration à avoir tous les bénéficiaires de Medicare dans une relation de soins avec la responsabilité de la qualité et du coût total des soins d’ici 2030 et l’alignement des modèles ACO dans l’ensemble de Medicare sont des étapes importantes pour faire avancer les efforts de réforme du système de prestation. Et en tant qu’élément permanent du programme Medicare, le programme d’épargne partagée de Medicare (MSSP) est bien placé pour apporter les avantages de soins responsables à la plupart des bénéficiaires, y compris ceux des communautés mal desservies et des groupes démographiques qui ne se sont pas encore engagés avec les ACO.
Le modèle MSSP est également un levier potentiel important pour la mise en œuvre des réformes du paiement des soins primaires demandées par la National Academy for Science Engineering and Medicine (NASEM) dans son rapport historique de 2021, Mettre en œuvre des soins primaires de haute qualité. Le rapport NASEM recommande que « la CMS devrait augmenter la part globale des dépenses consacrées aux soins primaires » tout en passant à un modèle de paiement hybride pour les soins primaires composé à la fois d’un paiement prospectif et d’un paiement à l’acte.
L’administration devrait envisager d’offrir aux ACO du MSSP la possibilité de participer à ces modèles de paiement hybrides pour les soins primaires. Offrir des paiements par capitation partiels facultatifs dans le cadre de modèles de coût total des soins tels que le MSSP peut stimuler efficacement la transformation de la valeur. Les paiements partiels par capitation aident à briser la « roue » de la rémunération à l’acte et offrent la flexibilité nécessaire pour transformer la prestation des soins et stimuler l’innovation. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont le pouvoir de mettre en œuvre la capitation partielle. En raison de la diversité des ACO et des différents niveaux d’expérience avec les structures de paiement non rémunérées à l’acte, certaines peuvent être mieux équipées que d’autres pour gérer la capitation. Par conséquent, les paiements par capitation devraient être une composante facultative du MSSP avec des flexibilités appropriées qui reconnaissent la capacité d’un ACO à administrer la capitation.
Nous exhortons les dirigeants de CMS et du Center for Medicare and Medicaid Innovation (le Centre d’innovation) à poursuivre leur collaboration alors qu’ils envisagent un tel modèle et à obtenir une large contribution des parties prenantes, y compris des groupes de patients et de consommateurs. Une « preuve de concept » de paiement prospectif a déjà été testée dans le modèle ACO de nouvelle génération du CMS Innovation Center, et les résultats sont prometteurs ; Les ACO acceptant les paiements prépayés basés sur la population (intégraux ou partiels) ont enregistré des réductions de dépenses plus importantes.
Les dirigeants de l’administration devront également comprendre pourquoi la croissance du modèle MSSP a stagné s’ils espèrent atteindre leur objectif de 2030. Stimuler la croissance du MSSP sera essentiel pour réformer le paiement des soins primaires sous la forme de modèles de paiement hybrides, comme le NASEM et de nombreux dirigeants l’ont recommandé. Ce dernier est particulièrement percutant pour les pratiques de soins primaires aux prises avec un manque de ressources. L’une des raisons probables du ralentissement de la participation au MSSP est l’approche de « rebasage » de l’indice de référence du MSSP que la Commission consultative sur le paiement de l’assurance-maladie et les responsables de l’administration ont déclaré publiquement en faveur d’un changement pour éviter de pénaliser les ACO qui continuent d’abaisser leurs critères de référence en gérant avec succès les parcours de soins des patients. dans tout le système de livraison. D’autres facteurs incluent la baisse du taux d’épargne partagée et le délai obligatoire pour que les ACO passent au risque bilatéral. Un équilibre approprié entre risque et récompense est nécessaire pour assurer une participation large et réussie au MSSP. Ces changements encourageraient davantage de fournisseurs à former, rejoindre et rester dans les ACO du MSSP.
Les soins primaires ont été négativement affectés par la pandémie. Même avant la pandémie, en tant que partisans précoces et enthousiastes de la maison médicale centrée sur le patient (PCMH), nous avons observé que les progrès collectifs dans l’amélioration de la prestation des soins primaires stagnent lorsque le paiement ne passe pas également à une approche principalement basée sur la population pour inciter à l’amélioration de la santé. les résultats et l’expérience de soins. De nombreux cabinets de soins primaires ont adopté avec enthousiasme le PCMH dans un cadre de rémunération au rendement, pour devenir frustrés lorsqu’ils ne pouvaient pas financer adéquatement les coûts d’infrastructure en cours et étendre les soins en équipe avec de petites primes de fin d’année. Dans le même temps, les mesures de qualité et de coût proliféraient, le dossier de santé électronique ajoutait à la charge de travail et à l’épuisement professionnel, et les objectifs semblaient toujours bouger.
Des changements de paiement plus agressifs sont nécessaires pour stimuler les meilleurs soins et la meilleure santé dont nous avons besoin en tant que nation. Les leaders des soins primaires partagent ce sentiment. Les paiements basés sur la population et les pratiques de soins primaires qui participent aux ACO et à d’autres modèles de coût total des soins sont une voie importante pour libérer la créativité du personnel de soins primaires, tirer parti de nouveaux outils de données et de technologie, améliorer l’expérience de soins pour les patients et équilibre travail-vie personnelle pour les cliniciens et les autres membres de l’équipe de soins, et générer une meilleure santé pour toutes les communautés. Il est temps que les dirigeants de l’administration aident à passer à l’étape suivante en réformant davantage les modèles de paiement existants, tels que le MSSP, afin de tirer parti de ce que nous savons déjà qui fonctionne pour faire progresser et mieux soutenir les soins primaires.
Note de l’auteur
Clif Gaus est président et chef de la direction de la National Association of Accountable Care Organizations, une association professionnelle représentant les organisations de soins responsables (ACO), y compris les ACO du Medicare Shared Savings Program.