Une nouvelle étude examine les regrets associés au traitement dans le cancer de la prostate

Les hommes qui viennent de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate ont des choix difficiles à faire en matière de traitement médical, et la dernière chose qu’ils souhaitent est de regretter leurs décisions de traitement plus tard. Mais malheureusement, les regrets liés au traitement sont assez courants, selon une nouvelle étude.

Après avoir examiné les expériences de 2 072 hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate entre 2011 et 2012, les enquêteurs ont découvert que plus d’un sur 10 n’était pas satisfait du traitement choisi.

Les hommes avaient tous moins de 80 ans, avec un âge moyen de 64 ans. Près de la moitié d’entre eux avaient des cancers à croissance lente avec un faible risque de récidive ou de propagation après traitement. Les autres appartenaient à des catégories à risque intermédiaire ou supérieur.

Tous les hommes ont été traités de l’une des trois manières suivantes : chirurgie pour enlever la prostate (une procédure appelée prostatectomie radicale) ; radiothérapie; ou la surveillance active, qui implique le suivi des tumeurs de la prostate avec des contrôles et une imagerie de PSA de routine, et le traitement uniquement lorsque, ou si, le cancer progresse. Plus de la moitié des hommes ont choisi la chirurgie quel que soit leur risque de cancer au moment du diagnostic. La plupart des autres ont choisi la radiothérapie et environ 13% des hommes – la majorité d’entre eux dans les catégories à risque faible ou intermédiaire – ont choisi la surveillance active. Puis, à intervalles réguliers par la suite, les hommes ont rempli des questionnaires leur demandant s’ils pensaient qu’ils auraient été mieux lotis avec une approche différente, ou si le traitement qu’ils avaient choisi n’était pas le bon.

Ce que les résultats ont montré

Les résultats ont montré qu’après cinq ans, 279 des hommes (13% de l’ensemble du groupe) avaient des regrets sur ce qu’ils avaient choisi. Les hommes traités chirurgicalement étaient les plus susceptibles d’exprimer leur mécontentement face à leur décision ; 183 d’entre eux (13 %) ont estimé qu’ils auraient été mieux lotis avec une approche différente. En revanche, des regrets ont été exprimés par 76 (11 %) des hommes traités par rayonnement et 20 (7 %) des hommes qui ont choisi la surveillance active. Les hommes des catégories à risque faible à intermédiaire étaient plus susceptibles de regretter d’avoir choisi un traitement immédiat par chirurgie ou radiothérapie au lieu d’une surveillance active. Les hommes atteints de cancer à haut risque, cependant, n’ont pas regretté d’avoir été traités immédiatement.

L’étude a été dirigée par le Dr Christopher Wallis, un oncologue urologue à l’hôpital Mount Sinai de Toronto, au Canada. Wallis et son équipe n’ont pas exploré quels résultats ou complications spécifiques de la maladie ont conduit aux regrets associés à des traitements particuliers. Cependant, l’étude a révélé que la dysfonction sexuelle était significativement associée aux regrets liés au traitement en général. « Et les patients sous surveillance active peuvent développer des regrets si leur maladie progresse et ils en viennent alors à croire qu’ils auraient peut-être été mieux adaptés en suivant un traitement plus tôt », a écrit Wallis dans un e-mail.

Selon les enquêteurs, la principale conclusion de l’étude est que les regrets découlent des écarts entre ce que les hommes attendent d’une approche particulière et leurs expériences réelles au fil du temps. « C’est le point important à retenir », a déclaré Wallis.

Dans un éditorial d’accompagnement, Randy Jones, PhD., RN, professeur à l’École des sciences infirmières de l’Université de Virginie, a souligné qu’un meilleur conseil thérapeutique au moment du diagnostic peut aider à minimiser le risque de regret plus tard. Cette communication, a-t-il écrit, devrait tenir compte des valeurs personnelles du patient, insister sur la prise de décision partagée entre les patients et les médecins, et viser une « compréhension des attentes réalistes et des effets indésirables possibles pendant le traitement ».

« Cette étude souligne l’importance de ne pas se précipiter dans une décision et de bien comprendre l’évolution dans le temps des effets secondaires et ce qu’on peut en attendre », a déclaré le Dr Marc Garnick, professeur de médecine Gorman Brothers à la Harvard Medical School et à Beth Israel. Deaconess Medical Center, éditeur de Harvard Health Publishing Rapport annuel sur les maladies de la prostate, et rédacteur en chef de HarvardProstateKnowledge.org. « Ce n’est que lorsque ces conséquences du ou des traitements ou de la surveillance sont pleinement comprises que le patient est en mesure de prendre une décision vraiment éclairée. » Trop souvent, les patients nouvellement diagnostiqués répondent en « voulant prendre soin de cela dès que possible ». Mais avec le cancer de la prostate, les patients ont le temps de bien comprendre ce qui est en jeu. « J’exhorte mes patients à parler aux membres des groupes de soutien de la prostate et à d’autres patients atteints d’un cancer de la prostate des problèmes auxquels ils sont susceptibles d’être confrontés, pas nécessairement dans un avenir immédiat, mais des années plus tard. Le fait que cette étude a évalué des individus plus de 10 ans après leur La décision est un élément important pour nous aider à mieux comprendre le temps pendant lequel les regrets peuvent être ressentis. »