Transitions en santé mondiale et COVID-19: sept priorités essentielles
Le COVID-19 présente non seulement des défis massifs pour le financement et la fourniture des systèmes de santé mondiaux, mais il encourage également les discussions sur l’orientation stratégique de nombreuses priorités sanitaires mondiales critiques, y compris les transitions sanitaires mondiales. Ces dernières années, certains pays qui, dans le passé, dépendaient de l’aide extérieure au développement, ont commencé à atteindre des niveaux de revenu plus élevés et ont entamé le processus de transition loin du financement extérieur – une priorité de premier plan pour la communauté mondiale de la santé, et à juste titre. Qu’il s’agisse des millions de vies sauvées grâce à la vaccination ou dans la lutte contre le VIH, la tuberculose (TB) et le paludisme, tirer parti du financement des donateurs et du pays pour catalyser l’impact est sans aucun doute une réussite en matière de développement. Avec ses implications sur la stabilité macro-économique, la perturbation des programmes de santé et la possibilité de réinitialiser les priorités des ministères de la santé et des finances, le COVID-19 est susceptible d’exacerber les inquiétudes quant à l’impact des transitions du financement externe de la santé mondiale.
Ces préoccupations sont réelles, et la communauté mondiale de la santé a raison de réfléchir aux implications alors que nous travaillons pour maintenir les gains sans précédent. Mais s’il peut être tentant de traiter le COVID-19 comme un changement de paradigme, le succès sera probablement déterminé non pas par des changements massifs dans nos approches, mais en renforçant notre concentration collective sur les choses dont nous savons que les transitions réussissent.
Le Fonds mondial (où MacGregor dirige les efforts sur la durabilité et la transition) et Gavi (où Cornejo dirige les efforts sur le financement de la santé et la durabilité) ont élaboré des politiques formelles pour les transitions, reconnaissant qu’elles sont une étape nécessaire pour cibler les ressources rares là où cela est le plus nécessaire et jouer un rôle rôle de catalyseur dans le renforcement de l’appropriation par les pays. Alors que le financement externe pour la santé, la vaccination, le VIH, la tuberculose et le paludisme continue d’être essentiel pour obtenir un impact et accroître la couverture, les pressions sur l’aide extérieure au développement et une concentration accrue de l’aide extérieure dans les pays à faible revenu ont renforcé la nécessité de renforcer l’attention sur la pérennité des services soutenus par des financements extérieurs. Dans le contexte du COVID-19, doubler les efforts existants pour soutenir les transitions réussies du financement externe sera essentiel pour maximiser nos chances de succès.
Alors que nous naviguons sur COVID-19, il sera essentiel de garder à l’esprit plusieurs questions stratégiques au premier plan du programme de transition:
1. Améliorer l’utilisation efficace des ressources disponibles – une condition préalable à la poursuite des progrès
Les défis macro-économiques présentés par COVID-19 rendront plus important que jamais de se concentrer sur les meilleurs achats et les approches les plus percutantes et efficaces. Dans les environnements aux ressources limitées, le renforcement des efforts existants pour s’assurer que les pays sélectionnent la meilleure combinaison d’interventions pour maximiser l’impact, l’amélioration de la qualité de la prestation des services, le traitement des domaines dans lesquels les pays peuvent améliorer l’optimisation des ressources et l’atténuation des inefficacités au niveau du système aideront. maximiser les ressources disponibles à un moment où chaque dollar compte.
2. Même s’il sera difficile de mobiliser des ressources supplémentaires, continuez de plaider en faveur d’investissements dans la santé
COVID-19 fera des efforts pour mobiliser des ressources supplémentaires, un principe central des approches de transition, plus difficile. Pourtant, une pression continue pour renforcer le cofinancement national supplémentaire ne doit pas être considérée comme une punition pour les pays déjà durement touchés, mais plutôt comme une étape nécessaire pour renforcer l’autosuffisance et garantir que des lacunes de couverture n’apparaissent pas, entraînant une morbidité et une morbidité encore plus importantes. mortalité que COVID-19. Dans le même temps, la pandémie doit également être l’occasion de renforcer les discussions nécessaires sur l’efficacité des dépenses de santé supplémentaires et des investissements dans le VIH, la tuberculose, le paludisme et la vaccination.
3. Maintenez une focalisation laser sur l’équité
Soutenir les investissements dans les services qui soutiennent les plus vulnérables était un défi dans les contextes de transition avant même la pandémie, et cela deviendra plus difficile dans le contexte du COVID-19. Les communautés marginalisées souffriront probablement le plus de l’impact économique des verrouillages. Les paiements à la charge déjà onéreux sont susceptibles de devenir plus extrêmes. Les programmes de santé publique ciblant les personnes vulnérables seront plus difficiles à mettre en œuvre, ce qui réduira l’accès des populations les plus touchées par les faibles taux de couverture des programmes de lutte contre le VIH, la tuberculose, le paludisme et la vaccination. Pour relever ces défis d’équité, il faudra redoubler d’efforts pour protéger les plus marginalisés et créer des incitations par le biais de nos politiques, de notre plaidoyer, de notre engagement avec la société civile et de notre financement pour garantir que des progrès significatifs ne soient pas perdus. Alors que les pays planifient la transition et mettent en œuvre des interventions sanitaires critiques dans le cadre du COVID-19, ils doivent ancrer ces efforts avec des considérations d’équité à l’avant-plan.
4. Planification avancée de la transition critique
À mesure que les priorités nationales évoluent, le maintien du soutien à la planification de la transition nationale aidera à garantir que les considérations de durabilité restent à l’ordre du jour national. Les investissements dans la planification de la transition aident à identifier les défis de transition spécifiques et la manière dont le financement externe, les réformes de la santé et l’assistance technique peuvent y faire face. À l’avenir, ces efforts peuvent également être mis à profit pour comprendre et traiter les implications du COVID-19.
5. Soutenir les investissements stratégiques dans les systèmes de santé
À la base de nombreux efforts de transition, il y a la reconnaissance du fait que le renforcement des systèmes de santé est essentiel pour que les transitions fonctionnent. La réalité selon laquelle les systèmes de santé doivent être en mesure de lutter contre les épidémies telles que le VIH, la tuberculose et le paludisme, de vacciner leurs enfants et de combattre de nouvelles maladies telles que le COVID-19 est maintenant plus évidente que jamais. Redoubler d’efforts pour utiliser le financement externe existant pour renforcer les fondements sous-jacents des systèmes de santé qui soutiennent la durabilité à long terme et les transitions réussies a toujours été une nécessité, mais gagnera en importance à mesure que nous naviguerons dans l’impact du COVID-19.
6. Maintenir la flexibilité et le contexte du pays
Il ne fait aucun doute que le COVID-19 présentera des obstacles importants au financement de la santé et à la prestation de services, mais il est également impossible de dire exactement comment ces défis se manifesteront dans divers pays. Clarion appelle à des exemptions générales au cofinancement ou aux politiques de transition seront tentantes mais risquent également d’être vouées à l’échec. Gavi et le Fonds mondial ont construit leurs approches de transition et de durabilité fondamentalement sur les principes de réponse et d’adaptation au contexte national et de maintien de la flexibilité. Le respect de ces principes – et leur utilisation stratégique – sera essentiel pour maintenir l’équilibre délicat entre la carotte et le bâton qui sous-tend les efforts de transition.
7. Renforcer la collaboration pour soutenir les transitions réussies
En tant qu’organisations de partenariat et alliances, la collaboration fait partie du Fonds mondial et de l’ADN de Gavi et a été essentielle pour relever les défis de la transition, renforcer les efforts de financement de la santé et favoriser une compréhension commune des approches de transition efficaces. Les défis présentés par COVID-19 rendront ces collaborations, y compris les efforts pour soutenir et impliquer efficacement la société civile, essentielles. Et plus les collaborations soutiendront des efforts tangibles au niveau des pays – où la gouvernance, les allocations budgétaires, les réformes, la planification nationale et la volonté politique sont cruciales – plus elles seront utiles pour naviguer dans l’impact du COVID-19 sur la transition.
Les éléments sous-jacents
Enfin, en cette ère d’incertitude, il sera tentant que les discussions de transition se concentrent fortement sur les questions d’éligibilité et sur qui a accès au pot de financement externe, qui sera probablement soumis à une demande encore plus grande. Les discussions sur l’éligibilité sont fondamentales pour l’équité et l’utilisation transparente du financement des donateurs et doivent être prises au sérieux. Mais alors que nous nous attaquons au COVID-19, les organisations de santé mondiales et les pays devraient passer autant de temps à s’assurer que les éléments sous-jacents qui font les transitions réussies sont aussi solides que possible qu’ils ne le devraient à trouver comment répartir les ressources externes disponibles.
Les premiers progrès de la transition reposent carrément sur des approches pratiques qui mettent l’accent sur la maximisation de l’impact avec les fonds existants et sur l’aide aux pays pour relever les défis de transition propres à chaque pays, de l’efficacité au cofinancement, de la planification nationale aux investissements stratégiques dans les systèmes de santé. Bien que le COVID-19 remette certainement en question ce programme, s’appuyer sur nos approches existantes est le meilleur pari pour naviguer dans ce qui sera sans aucun doute un avenir compliqué et mettra les pays dans la meilleure position pour maintenir et étendre une couverture de services efficace avec et sans le soutien de financement externe.
