Section 1332 – Financement de transfert pour 2021, nouvelle orientation du plan de santé
Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont récemment informé les États d’une dérogation en vertu de la section 1332 du montant du financement de transfert fédéral qu’ils peuvent s’attendre à recevoir du gouvernement pour 2021. La CMS continue également de publier de nouvelles orientations avant le plan 2022. an. Cet article résume les développements récents.
CMS annonce un financement de transfert 2021 pour les dérogations de l’État 1332
L’article 1332 permet aux États, avec l’approbation fédérale, de déroger à certaines exigences de l’ACA tant que la proposition de l’État répond à des exigences procédurales et de fond spécifiques. Pour aider à financer ces efforts, l’article 1332 permet au gouvernement fédéral de «transférer» l’argent qu’il aurait dépensé en crédits d’impôt pour primes, réductions de partage des coûts et crédits d’impôt pour petits employeurs à l’État.
CMS et le département du Trésor calculent le montant du financement de transfert pour chaque État sur une base annuelle. Les États doivent soumettre des données sur les taux, quels taux auraient été en l’absence de l’exonération, les primes totales et les crédits d’impôt sur les primes avancées, entre autres informations. La CMS informe les États du financement de transmission annuel estimé sur la base de ces données. Les paiements de transfert réels – qui représentent le véritable montant final du financement – ont lieu au printemps de chaque année.
Le 25 février 2021, CMS a posté des lettres informant les 15 États disposant de dérogations en vertu de la section 1332 de leur financement intermédiaire estimé pour 2021. Ces États sont l’Alaska, le Colorado, le Delaware, Hawaï, le Maine, le Maryland, le Minnesota, le Montana, le New Hampshire, New Jersey, Dakota du Nord, Oregon, Pennsylvanie, Rhode Island et Wisconsin. Tous ces États, à l’exception d’Hawaï, ont utilisé une dérogation en vertu de l’article 1332 pour adopter un programme de réassurance basé sur l’État. CMS a également publié un aperçu de la méthodologie utilisée pour calculer les montants de pass-through, les éléments clés des estimations de pass-through, les données de crédit d’impôt sur prime anticipée par État et zone de notation pour 2020, et les données de prime spécifiques à l’État pour 2021. La méthodologie pour 2021 comprend une base de référence alternative qui tient compte des effets de la pandémie, ce qui signifie que le modèle mis à jour intègre des hypothèses macroéconomiques plus récentes.
Sur la base de ces lettres (et conformément à 2020), le financement total de transmission attendu pour 2021 est d’environ 1,29 milliard de dollars. Une grande partie de ce financement – environ un quart – ira au Maryland, qui a reçu environ un tiers de tous les financements fédéraux pour 2020. Programmes de réassurance dans seulement cinq des 15 États — Colorado, Maryland, New Jersey, Pennsylvanie, et Wisconsin – représentent près de 75% du financement total de transmission.
États avec des dérogations actuelles
Sur les 15 États ayant approuvé des dérogations, 13 étaient en vigueur en 2020 ou avant (ce qui signifie que ces États entrent au moins dans leur deuxième année en vertu de la dérogation). Cela comprend tous les États à l’exception du New Hampshire et de la Pennsylvanie. Par rapport à 2020, l’Alaska, le Delaware, le Maine, le Montana, l’Oregon, le New Jersey, le Rhode Island et le Wisconsin devraient recevoir plus de financement de transfert en 2020, tandis que le Colorado, Hawaï, le Maryland, le Minnesota et le Dakota du Nord devraient recevoir une baisse financement de transfert.
Les États ayant les augmentations les plus importantes du financement de transfert pour 2021 sont le New Jersey et le Wisconsin, avec des augmentations d’environ 33,2 millions de dollars et 23,8 millions de dollars, respectivement. Le New Jersey recevra environ 223,2 millions de dollars pour 2021, contre 190,0 millions de dollars pour 2020. Cette augmentation est due à de nouvelles améliorations des subventions de l’État qui sont entrées en vigueur à partir de 2021.
La subvention de l’État du New Jersey complète les crédits d’impôt sur les primes fédérales pour les personnes dont le revenu se situe entre 138 et 400 pour cent du niveau de pauvreté fédéral. On s’attend à ce que ces subventions augmentent les inscriptions, ce qui affecte le montant du financement fédéral répercuté que reçoit le New Jersey. D’autres États – comme la Californie, le Massachusetts et le Vermont – accordent également des subventions d’État, mais aucun n’a de dérogation au titre de l’article 1332 en vigueur. Compte tenu de ces circonstances uniques, les fonctionnaires fédéraux ont publié une note distincte sur la méthode de calcul du montant de transmission pour le New Jersey.
Les programmes de réassurance permettent aux assureurs de réduire les primes, y compris pour le plan de référence ACA. Des primes moins élevées signifient une réduction des crédits d’impôt sur les primes et donc des économies pour le gouvernement fédéral; ces économies sont transmises aux États sous forme de financement fédéral. Étant donné que les subventions de l’État augmenteront l’inscription des personnes éligibles aux subventions, le programme de réassurance (et donc ses économies par personne inscrite au gouvernement) s’appliquera à un plus grand nombre d’inscrits et le New Jersey recevra ainsi un montant plus élevé de pass-through. financement.
Le financement fédéral de transmission du Wisconsin pour 2021 sera de 165,8 millions de dollars, contre 141,9 millions de dollars pour 2020. Alaska (78,4 millions de dollars pour 2021 contre 76,7 millions de dollars pour 2020), Delaware (28 millions de dollars pour 2021 contre 21,7 millions de dollars pour 2020), Maine (30,8 millions de dollars) pour 2021 contre 26,3 millions de dollars pour 2020), le Montana (23,7 millions de dollars pour 2021 contre 22,5 millions de dollars pour 2020), l’Oregon (54,8 millions de dollars pour 2021 contre 54,4 millions de dollars pour 2020) et le Rhode Island (9,8 millions de dollars pour 2021 contre 5,2 millions de dollars pour 2020) tous reçoivent également un financement de transfert fédéral accru pour 2021. Ces augmentations vont d’environ 364 000 dollars dans l’Oregon à 6,4 millions de dollars dans le Delaware.
Cinq États – le Colorado, Hawaï, le Maryland, le Minnesota et le Dakota du Nord – recevront moins de financement de transfert fédéral pour 2021 par rapport à 2020. La réduction du financement de transfert du Maryland est la plus importante, de 111,9 millions de dollars à 335,4 millions de dollars pour 2021 ( contre 447,3 millions de dollars pour 2020). En 2021, le Colorado recevra environ 132,8 millions de dollars, contre environ 169,4 millions de dollars pour 2020. Hawaï – qui a renoncé à certaines exigences liées au programme d’options de santé pour les petites entreprises – devrait recevoir environ 64 500 dollars de financement de transfert pour 2021, contre environ 120300 $ pour 2020.
Le financement de transfert a également diminué pour le Minnesota (77,8 millions de dollars pour 2021 contre 86 millions de dollars pour 2020) et le Dakota du Nord (14,7 millions de dollars pour 2021 contre 21,5 millions de dollars pour 2020). CMS indique qu’il répondra séparément à une lettre de représentants de l’État du Minnesota concernant l’impact du programme de santé de base de l’État sur le calcul de la transmission. À l’instar des accords conclus dans d’autres États, CMS a inclus un accord mis à jour avec le Dakota du Nord pour préciser que CMS fournira au Dakota du Nord les données de réclamation du serveur EDGE pour un montant estimé à 36 000 $ par an.
États avec des dérogations nouvellement approuvées
Les deux États bénéficiant d’une dérogation en vertu de la section 1332 – le New Hampshire et la Pennsylvanie – ont reçu l’approbation des programmes de réassurance étatiques pour 2021. Cela signifie que ces États entrent dans leur première année de dérogation et n’ont pas encore reçu de transmission fédérale financement.
La Pennsylvanie recevra environ 91,7 millions de dollars de financement de transfert pour 2021 et le New Hampshire recevra environ 22,7 millions de dollars. Les montants de la Pennsylvanie sont relativement conformes aux attentes de leur demande de dérogation, tandis que le montant du New Hampshire est en baisse par rapport à l’estimation de l’État de près de 33 millions de dollars en financement de transfert dans sa demande.
Impact potentiel du plan de sauvetage américain
Les données ci-dessus sont basées sur les estimations actuelles de la transmission fédérale pour 2021 en l’absence de modification de la loi fédérale. En supposant que le plan de sauvetage américain devienne une loi, une question est de savoir si les États recevront un financement fédéral de transfert plus élevé pour 2021 grâce à des subventions accrues. Comme discuté plus en détail ici, la nouvelle loi étendra, pour 2021 et 2022, les subventions ACA aux personnes à revenu élevé qui ne sont pas actuellement admissibles et augmentera les subventions ACA pour les personnes à faible revenu qui sont déjà admissibles.
Semblable en partie aux subventions de l’État du New Jersey évoquées ci-dessus, l’expansion des subventions dans le cadre de l’American Rescue Plan signifie que plus de personnes auront droit à des crédits d’impôt sur les primes et que les inscrits existants auront droit à des crédits d’impôt plus généreux. Il semble clair que ces améliorations seraient prises en compte pour le financement de transmission 2022 (puisque les subventions seront en vigueur pour toute l’année). Mais on ne sait pas à ce stade comment la CMS et le Département du Trésor pourraient aborder l’amélioration des subventions pour 2021 et si les États dotés de programmes de réassurance bénéficieront d’économies pour tout ou partie des subventions améliorées pour 2021 (comme indiqué ci-dessus, les responsables fédéraux ont abordé la question des subventions accrues pour le New Jersey pour 2021, mais on ne sait pas si les subventions fédérales seront traitées de la même manière.)
Les accords de dérogation entre le gouvernement fédéral et chaque État comprennent une section sur les «modifications des lois fédérales applicables». En vertu de cette section, les fonctionnaires fédéraux peuvent modifier, suspendre ou mettre fin à chaque dérogation, les modalités et conditions spécifiques de l’accord et le montant du financement répercuté au besoin «pour refléter les changements aux lois fédérales applicables ou les changements de nature opérationnelle sans exiger l’État doit soumettre une nouvelle proposition de dérogation. » Une disposition distincte traite du financement répercuté et dicte que les États reçoivent le montant des crédits d’impôt sur les primes qui auraient été accordés dans l’État en l’absence de la renonciation. En général, les accords actuels exigent des États qui reçoivent un financement de transfert excédentaire (c’est-à-dire un montant supérieur au financement nécessaire pour le programme de réassurance lui-même) de reporter ces fonds pour une année d’exonération future (plutôt que d’utiliser les fonds dans un d’une manière différente, par exemple, de fournir une subvention supplémentaire de l’État pour les primes ou le partage des coûts).
Données sur les frais d’utilisation pour 2019
CMS a publié des données sur sa collecte des frais d’utilisation pour l’année du plan 2019. Pour les 39 États qui ont utilisé HealthCare.gov pour 2019, CMS a collecté un total de 1,81 milliard de dollars de frais d’utilisation. Les frais d’utilisation à ce moment-là étaient fixés à 3,5% des primes mensuelles dans les États qui utilisent le marché fédéral et à 3% des primes mensuelles dans les États dotés d’un marché basé sur l’État qui utilisent la plate-forme fédérale (SBM-FP).
CMS a commencé à réduire ces niveaux à partir de l’année du plan 2020, lorsque les frais d’utilisation ont été ramenés à 3% et 2,5% des primes mensuelles, respectivement. CMS a maintenu ces niveaux de frais d’utilisation pour l’année du plan 2021, mais a récemment finalisé une diminution supplémentaire pour l’année du plan 2022. À moins que ce changement ne soit annulé par l’administration Biden, les frais d’utilisation pour 2022 seront de 2,25% et 1,75% des primes mensuelles pour le marché fédéral et SBM-FP.
Orientations pour l’année du plan 2022
CMS a précédemment publié deux échéanciers définitifs concernant le processus de certification des plans de santé qualifiés (QHP) pour l’année du plan 2022. Le 26 février, CMS a publié un bulletin supplémentaire sur le moment de la soumission et de la certification des données QHP pour 2022 dans les États qui utilisent le marché fédéral. Cela a coïncidé avec la publication de documents supplémentaires de demande de QHP sur le site Web de certification QHP de CMS.
Par ailleurs, CMS a publié des directives détaillées et les exigences du programme pour le programme d’inscription directe amélioré. Ce manuel comprend l’audit technique et d’autres normes que les entités doivent respecter pour mettre en œuvre l’inscription directe améliorée pour 2021. Il y a peu de changements de fond par rapport au guide de l’année précédente. CMS n’examinera aucun audit reçu après le 1er juillet 2021 et suggère que les entités qui soumettent des audits plus tard au cours de sa fenêtre de soumission (c’est-à-dire de la mi-mai à juin) ont une faible probabilité d’être approuvées avant la prochaine période d’inscription ouverte.