Résistance aux antimicrobiens : une menace majeure pour la promesse d’un vieillissement en bonne santé
Deux tendances mondiales sont sur une trajectoire de collision pour bouleverser des décennies de progrès médicaux et de résultats pour la santé : la résistance aux antimicrobiens, ou RAM, et notre société qui vieillit rapidement.
La trajectoire actuelle de la RAM est sombre : on estime que les agents pathogènes de la RAM tuent 700 000 personnes dans le monde chaque année, et les Nations Unies (ONU) prévoient que la RAM pourrait tuer jusqu’à 10 millions de personnes par an d’ici 2050 et plonger 24 millions de personnes dans la pauvreté d’ici 2030. Pendant ce temps, notre pipeline d’innovation en matière d’antibiotiques est vide et nous perdons la capacité de traiter les infections au quotidien.
D’autre part, l’ONU a récemment annoncé la Décennie du vieillissement en bonne santé (2021-2030) comme cadre mondial pour transformer le miracle de la longévité du XXe siècle en l’ère de la longévité en bonne santé du XXIe siècle. Bien que la résistance aux antimicrobiens présente un problème de santé mondial important de premier ordre, ses effets pèsent de manière disproportionnée sur les personnes âgées, un groupe qui augmente rapidement par rapport aux autres secteurs de la population.
En l’état, les antibiotiques ont ajouté une moyenne estimée de 20 ans à la durée de vie humaine, mais si l’incidence des agents pathogènes multirésistants continue d’augmenter, les médicaments qui ont débloqué ce miracle de longévité ne seront plus efficaces. C’est déjà le cas dans les établissements de soins de longue durée, qui ont été qualifiés de « réservoirs de résistance ».
Comme discuté dans Affaires de santé cette année, la résistance aux antimicrobiens n’a pas seulement un impact sur l’utilisation des antibiotiques ; il peut également rendre mortelles des maladies actuellement traitables. La disponibilité et l’efficacité des procédures favorisant l’indépendance, telles que les arthroplasties de la hanche et du genou, les remplacements de valves cardiaques et même la chimiothérapie, sont toutes susceptibles de changer radicalement. Une procédure aussi simple que l’insertion d’un cathéter peut même se révéler mortelle pour un patient donné. Si rien n’est fait, la résistance aux antimicrobiens aura sans aucun doute un effet profond sur notre capacité à atteindre nos objectifs de vieillissement en bonne santé, tout en ramenant le monde à ce que les experts ont appelé « une ère pré-antibiotique ».
Souvent, les cliniciens sont les principaux responsables des décisions liées à la RAM, mais il existe un écart important entre leur reconnaissance de la RAM en tant que problème de santé critique et leur compréhension de la manière de l’intégrer dans leurs interventions médicales quotidiennes. Une étude précédente sur des médecins hospitalisés a démontré qu’ils reconnaissent largement que les antibiotiques sont surutilisés, mais beaucoup ont admis avoir prescrit des antibiotiques même lorsque les preuves cliniques de l’infection étaient incertaines, contribuant ainsi au problème croissant de la résistance aux antimicrobiens. Et une étude différente de la Société mondiale de chirurgie d’urgence a révélé que presque tous les participants considéraient la RAM comme un problème mondial important, mais près de 46 % sous-estimaient le problème dans leurs propres hôpitaux.
Le plus préoccupant, bien sûr, est la possibilité que les patients ne reçoivent pas de traitements et d’interventions en raison du risque d’infection résistante aux antimicrobiens – et les inquiétudes des cliniciens concernant ce risque élevé. Bien que la littérature actuelle n’étudie que maintenant si le risque de résistance aux antimicrobiens a eu un impact significatif sur la prise de décision des prestataires, il est clair qu’il y a lieu de s’inquiéter de l’impact disproportionné de la résistance aux antimicrobiens sur la population vieillissante mondiale. Une étude a montré qu’aux États-Unis, environ 40 % des décès dus à une infection par les agents pathogènes RAM les plus courants surviennent chez des personnes âgées de 65 ans et plus, mais ce groupe d’âge ne représente que 15 % des Américains. En outre, les personnes âgées souffrent de manière disproportionnée de maladies dans lesquelles des souches résistantes à la RAM existent déjà, telles que la pneumonie et les infections des voies urinaires.
La RAM est déjà l’une des 10 principales menaces mondiales pour la santé publique selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), mais ses effets silencieux ou non reconnus sur les traitements pourraient entraîner encore plus de problèmes au cours de la Décennie du vieillissement en bonne santé : cancers non diagnostiqués, diabète non traité, maladies cardiovasculaires non détectées. Nous avons vu ce phénomène pendant le COVID-19, dans lequel le risque d’exposition à un cabinet médical ou à un hôpital a conduit à des actions cliniques nécessaires mais non prises ; il en va de même de plus en plus pour le risque de RAM dans un monde sans traitement antibiotique efficace. Le non traité pourrait bientôt être la crise que nous avons manquée.
Il existe quatre solutions :
Premièrement, nous avons simplement besoin de nouveaux médicaments — l’innovation ne fonctionne pas. À l’heure actuelle, il n’existe aucune incitation claire à assumer les coûts élevés de développement de ces médicaments, qui devraient être conservés en réserve plutôt que vendus et utilisés à grande échelle. Considérez qu’au Royaume-Uni, un seul nouvel antibiotique a été approuvé au cours des 15 années entre 1999 et 2014, et moins de 150 chercheurs travaillent sur le problème dans l’industrie, principalement dans des petites et moyennes entreprises de biotechnologie.
Mais nous commençons à développer des solutions. Aux États-Unis, la loi PASTEUR relancerait notre découverte nationale d’antibiotiques. Notamment, le projet de loi créerait un modèle de financement par abonnement, qui prévoit un paiement initial pour les nouveaux antibiotiques au lieu d’un remboursement pour le volume total des ventes de médicaments. Cette approche dissocie les revenus du volume, ce qui est nécessaire pour encourager une utilisation judicieuse des antibiotiques afin de maintenir leur impact.
Deuxièmement, il doit y avoir une plus grande éducation et une sensibilisation à l’utilisation appropriée comme outil d’atténuation contre la RAM elle-même. Un investissement accru pour promouvoir la compréhension du public est le premier objectif stratégique du Plan d’action mondial de l’OMS sur la résistance aux antimicrobiens. L’indice de préparation à la résistance aux antimicrobiens de la Coalition mondiale sur le vieillissement a révélé qu’une couverture médiatique accrue contribuait à des niveaux de sensibilisation plus élevés en Allemagne, par exemple. Au Royaume-Uni, la British Society for Antimicrobial Chemotherapy cherche actuellement à incorporer officiellement la RAM dans toutes les formations initiales, démontrant comment d’autres peuvent intégrer cette ressource dans l’éducation médicale d’aujourd’hui afin que nos nouveaux professionnels de la santé puissent pratiquer la médecine différemment. . Et pour les praticiens déjà sur le terrain, tels que les soignants d’aujourd’hui en première ligne des soins aux personnes âgées, davantage peut être fait pour développer des normes concernant la formation et la qualité à l’appui des efforts des gouvernements nationaux ou même dans les directives de l’OMS sur les soins intégrés pour les personnes âgées. (ICOPE). De nombreux facteurs conduisent à une prescription excessive et à une mauvaise utilisation des antimicrobiens, mais les gouvernements peuvent faire davantage pour améliorer les infrastructures d’assainissement, accélérer les programmes de vaccination et renforcer la surveillance et le suivi. Un rapport récent des Centers for Disease Control and Prevention montre que de nombreux programmes de ce type aux États-Unis ont été mis à rude épreuve pendant la pandémie, car les membres des équipes de gérance ont été réaffectés à des rôles de réponse d’urgence au COVID-19 ou carrément mis en congé.
Heureusement, ici aux États-Unis, la loi PASTEUR, si elle est adoptée, offrirait également l’occasion d’établir un système de subventions pour la gestion des antibiotiques dans les hôpitaux, aidant à combattre la RAM maintenant et à établir l’infrastructure humaine pour affronter la prochaine pandémie. En prolongeant la valeur salvatrice des antibiotiques dont nous disposons déjà, nous pouvons gagner le temps nécessaire pour en produire de nouveaux.
Troisièmement, nous avons besoin de plus de recherches sur les décisions involontaires et cachées résultant de la peur de la RAM. Malgré la reconnaissance croissante de la RAM en tant que problème, il y a eu relativement peu d’études qualitatives récentes examinant les perspectives des cliniciens à l’égard de la RAM. Avec le soutien de Pfizer Global Medical Grants, la Coalition mondiale sur le vieillissement a récemment mené une enquête auprès de plus de 1 500 cliniciens de diverses spécialités à travers le monde pour comprendre si et comment la RAM a affecté leur pratique et leur prise de décision clinique. Bien que cette recherche ait élucidé les attitudes et les sentiments généraux des cliniciens à l’égard de la RAM, d’autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les nuances entourant cette question et suivre leur évolution au fil du temps.
Enfin, l’analyse risques-avantages doit changer pour refléter la réalité de notre ère de vieillissement, où la capacité fonctionnelle à mesure que nous vieillissons est autant un objectif de santé publique que l’absence de maladie. L’abandon d’un implant de genou ou de hanche en raison d’une plus grande inquiétude concernant l’impact mortel de l’infection sans antibiotiques innovants ou efficaces peut avoir un impact énorme sur la qualité de vie telle que mesurée par la capacité fonctionnelle pour 60-, 70-, 80- et 90 -ans. Ce ne sont pas de petites choses dans un monde où il y a plus de vieux que de jeunes – d’ici 2050, nous aurons plus de deux milliards de personnes de plus de 60 ans sur la planète.
La révolution antibiotique il y a à peine un siècle a inspiré et alimenté le miracle de longévité que le XXe siècle a légué à notre époque actuelle. Maintenant, nous avons besoin d’innovations en matière d’antibiotiques non seulement pour poursuivre la recherche de longévité, mais aussi pour l’étendre afin de créer une longévité saine et fonctionnelle.
Note de l’auteur
Le travail de l’auteur dans cet article a été soutenu par un financement de Pfizer Global Medical Grants. Les opinions présentées dans cet article sont celles de l’auteur.