Réforme du paiement des soins infirmiers pour faire progresser l’équité en santé: l’avenir des soins infirmiers Rapport 2020-2030 NAM
En 2011, l’Institut de médecine (maintenant Académie nationale de médecine [NAM]) a publié un rapport de consensus, L’avenir des soins infirmiers: diriger le changement, faire progresser la santé, qui a fourni un plan sur la façon dont la profession pourrait renforcer ses capacités, notamment en augmentant la diversité, et comment les infirmières pourraient exercer au sommet de leur éducation et de leur formation, poursuivre leurs études, travailler de manière interprofessionnelle et occuper des postes de direction. Le rapport a été financé par le Fondation Robert Wood Johnson (RWJF), qui soutient depuis longtemps la profession infirmière, y compris la progression académique, le développement du leadership, l’innovation, le développement du corps professoral, la recherche sur la main-d’œuvre et le rôle des infirmières dans la qualité et la sécurité des soins de santé.
Dix ans plus tard, toujours avec le soutien de la RWJF, le NAM a publié un deuxième rapport sur les soins infirmiers, né de l’idée que les efforts de renforcement des capacités de la profession infirmière devraient désormais lutter contre les inégalités de notre nation en matière de santé et de bien-être. Sorti le 11 mai 2021, L’avenir des soins infirmiers 2020-2030: Tracer la voie pour atteindre l’équité en santé identifie l’avancement de l’équité en santé et la prise en compte des déterminants sociaux de la santé (DSS) comme les principaux domaines prioritaires pour les soins infirmiers au cours de la prochaine décennie. Les États-Unis se diversifient de plus en plus et se rapprochent d’un compte national avec ses racisme structurel et les mauvais traitements et l’oppression des populations marginalisées. Les soins infirmiers sont l’une des professions les plus fiableset les infirmières possèdent des compétences holistiques, axées sur le patient et nécessaires de toute urgence, qui sont essentielles pour s’attaquer aux myriades de facteurs médicaux et sociaux à l’origine des inégalités en matière de santé.
Le rapport NAM présente une vision inspirante de la façon dont les infirmières dans différents rôles – coordonnateurs de soins, décideurs, cliniciens, défenseurs, éducateurs, chercheurs / scientifiques, administrateurs et informaticiens dans les établissements de soins actifs, de santé communautaire et publique – peuvent développer, fournir et faciliter les soins adaptés qui optimisent les résultats pour divers patients et communautés. Les quelque 4 millions d’infirmières aux États-Unis sont essentielles à la réalisation de l’équité en santé.
Paiement pour soutenir les rôles infirmiers et faire progresser l’équité en matière de santé
L’utilisation de stratégies de soins infirmiers efficaces et fondées sur des données probantes qui réduisent les inégalités sera limitée si les infirmières ne sont pas rémunérées équitablement pour ce travail. Les rôles et fonctions infirmiers clés peuvent réussir à aborder les DSS et faire progresser l’équité en santé. Il s’agit notamment de la gestion des soins et des soins en équipe, élargis champ de pratique, les soins infirmiers communautaires et la télésanté.
Un exemple de pratique prometteuse dirigée par des infirmières est Les filles de Gwen, une organisation de Pittsburgh, en Pennsylvanie, région qui permet aux filles et aux jeunes femmes d’avoir une vie productive grâce à des programmes, une éducation et des expériences holistiques et spécifiques au genre. De nombreux participants sont des filles afro-américaines issues de familles monoparentales qui vivent dans des quartiers économiquement défavorisés. Une initiative de Gwen’s Girls, la Voir la campagne Best in Me, se concentre «sur le développement d’une saine estime de soi, de la pensée critique et des compétences de plaidoyer qui permettront aux filles de mieux comprendre et s’exprimer sur les problèmes qui les affectent au quotidien.» Par example, au cours de l’exercice 2015-2016, chaque élève participant a obtenu son diplôme dans la classe supérieure, 98 pour cent ne sont pas tombées enceintes et 90 pour cent n’ont pas interagi avec le système de justice pour mineurs.
En 2016, Kathi Elliott, qui détient un doctorat en pratique infirmière et une maîtrise en travail social et est infirmière praticienne agréée à Pittsburgh et directrice générale de Gwen’s Girls, a convoqué un Black Girls Equity Summit, puis organisé quatre groupes de travail sur la santé et le bien-être, école élan et discipline, protection de l’enfance et justice pour mineurs. Elliott est un exemple du leadership infirmier à son meilleur. D’autres programmes fondés sur des données probantes et dirigés par des infirmières, désignés comme Edge Runners, peuvent être consultés sur le site Web de l’American Academy of Nursing.
Si des rôles infirmiers clés pour faire progresser l’équité en santé doivent être créés et maintenus à grande échelle, les systèmes de paiement publics et privés devraient être intentionnellement conçus pour soutenir et inciter les organismes de soins de santé et de santé publique à permettre aux infirmières d’assumer ces rôles dans leur travail régulier. Aux États-Unis, le système de paiement à l’acte prédominant récompense le volume de soins, le traitement de la maladie et les soins hospitaliers et spécialisés, et non les domaines clés à exploiter pour faire progresser l’équité en santé dans lesquels les infirmières excellent – des domaines tels que la prévention et la promotion de la santé , premiers soinset santé communautaire / publique.
De plus, les systèmes de paiement n’évaluent souvent pas explicitement la contribution des infirmières. Par example, Medicare considère les soins infirmiers comme faisant partie des services hospitaliers, empêchant ainsi une comptabilisation précise des contributions des infirmières à l’amélioration de la qualité des soins, à l’augmentation des revenus et à la diminution des coûts. Dans la pratique, les contributions infirmières sont souvent sous-estimées. Les infirmières peuvent réduire les coûts associés aux maladies chroniques, aux patients complexes ou aux patients ayant droit à Medicare et Medicaid en empêchant les réadmissions à l’hôpital et les visites aux services d’urgence grâce à leurs rôles dans soins de transition, gestion des soins, et coordination des soins.
Ainsi, le rapport du NAM recommande que «les payeurs fédéraux, tribaux, étatiques, locaux et privés et les agences de santé publique devraient mettre en place des mécanismes de paiement durables et flexibles pour aider les infirmières tant dans les soins de santé que dans la santé publique, y compris les infirmières scolaires, à répondre aux besoins sociaux, déterminants sociaux de la santé et équité en santé. » Les membres du comité NAM estiment que paiement basé sur la valeur et modèles de paiement alternatifs ont un grand potentiel pour soutenir et encourager les rôles essentiels des infirmières pour aborder les DSS et faire progresser l’équité en santé, et pour fournir aux infirmières le temps et l’espace de leadership nécessaires pour innover afin de garder les gens en bonne santé.
Des mesures du rendement soigneusement choisies peuvent encourager ces rôles infirmiers cruciaux. Les mesures de la performance clinique doivent être stratifiées en fonction des facteurs de risque du patient tels que la race, l’origine ethnique et le statut socio-économique. Les organisations, équipes et prestataires de soins de santé devraient être récompensés pour avoir réduit les disparités, amélioré les scores sur les paramètres et atteint des niveaux absolus et comparés de haute performance pour les populations à risque. Financement flexible (paiements en capital, budgets globaux, paiements par membre et par mois, économies partagées, modèles de communautés de santé responsables) peuvent être cruciales pour les soins infirmiers et les infrastructures qui traitent des DSS, lorsqu’ils sont combinés à des mesures de rémunération au rendement sensibles aux disparités qui encouragent les efforts visant à faire progresser l’équité en santé.
Le système actuel de rémunération à l’acte ne permet pas aux infirmières de réduire les inégalités en matière de santé, mais la transition des modèles de rémunération à l’acte à des modèles de paiement en fonction de la valeur prendra des années. Par conséquent, le rapport formule également des recommandations de paiement au titre de la rémunération à l’acte.
L’ensemble de codes de terminologie des procédures actuelles (CPT), utilisé pour la facturation des soins de santé, devrait inclure des codes pour rembourser les services dirigés par des infirmières, tels que la gestion de cas, la coordination des soins et les soins en équipe pour traiter la santé comportementale, la toxicomanie, la SDOH et la santé. équité. Unités de valeur relative devrait aboutir à un remboursement direct adéquat.
Un identificateur d’infirmière universel devrait être créé pour faciliter la reconnaissance et la mesure de la valeur des services fournis par les infirmières autorisées (IA), et les infirmières devraient être autorisées à facturer les services de télésanté.
Les politiques de l’État devraient permettre aux infirmières scolaires de facturer Medicaid, et les méthodes de remboursement des services infirmiers scolaires pourraient inclure le paiement de la collaboration des infirmières avec les prestataires de soins cliniques et communautaires.
Le financement des soins infirmiers en santé publique est terriblement insuffisant. Les dirigeants fédéraux, étatiques et locaux, ainsi que les départements et organisations de santé publique, devraient établir des partenariats avec les payeurs, les systèmes de santé et les communautés de santé responsables, et mélange ou tresse sources de financement multiples.
Mesures de responsabilité conjointes devrait aligner les incitations pour la santé, la santé publique et les secteurs sociaux pour aborder les DSS et faire progresser l’équité en santé. Exigences en matière de prestations communautaires des hôpitaux à but non lucratif devraient être mis à profit pour créer des partenariats entre les écoles et les infirmières de la santé publique, les organisations de soins primaires et d’autres secteurs sociaux.
Les échelles salariales des infirmières en santé publique devraient être concurrentielles avec les postes d’infirmières dans d’autres secteurs de la santé, et les salaires devraient être égaux lorsque les services fournis (par exemple, les vaccinations) sont les mêmes.
En conclusion
Les quelque 4 millions d’infirmières du pays contribuent déjà beaucoup à la résolution des problèmes de santé mentale et à l’avancement de l’équité en santé. Cependant, leur vaste potentiel peut être davantage réalisé par des politiques de paiement qui soutiennent et encouragent intentionnellement leurs rôles particuliers dans la satisfaction des besoins médicaux et sociaux des patients et des communautés, et pour lutter contre les inégalités résultant du racisme structurel.
Les NAM L’avenir des soins infirmiers 2020-2030 Le rapport identifie la prise en compte des DSS et l’avancement de l’équité en santé comme les défis prioritaires que les soins infirmiers doivent relever pour améliorer la santé de notre pays. Les politiques de paiement privées et publiques qui permettent à nos infirmières axées sur la mission d’assumer ces rôles sont essentielles pour améliorer la santé de notre pays et améliorer l’équité en matière de santé.