Rapport annuel 2020 sur les maladies de la prostate
Qu’est-ce qui cause le cancer de la prostate?
Personne ne sait exactement ce qui cause le cancer de la prostate. Mais cela ne signifie pas non plus que c’est un mystère total. Les défauts génétiques jouent un rôle dans le développement de tout cancer, tout comme les cancérogènes environnementaux qui causent des dommages à l’ADN.
Des défauts dans les gènes BRCA1 et BRCA2 connus pour augmenter le risque de cancer du sein et de l’ovaire ont été associés à des cancers de la prostate agressifs et difficiles à traiter qui affectent les hommes plus jeunes. Les gènes BRCA réparent généralement les dommages à l’ADN. Lorsque ces gènes sont défectueux, les dommages à l’ADN peuvent s’accumuler à l’intérieur des cellules qui, à leur tour, se développent anormalement et forment des tumeurs. En 2015, des scientifiques ont publié les résultats d’une étude montrant qu’environ un quart de tous les hommes atteints d’un cancer agressif de la prostate présentaient des anomalies dans BRCA1 ou BRCA2 ou dans les deux gènes, mais le plus souvent dans BRCA2 seul. Les défauts de réparation de l’ADN ne se limitent pas à la BRCA: une étude réalisée en 2016 a révélé que 84 mutations héréditaires affectant 16 gènes de réparation de l’ADN différents pourraient potentiellement être impliquées, bien que les hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique avancé n’en auraient probablement qu’une ou quelques-uns.
D’autres défauts génétiques impliqués dans le cancer de la prostate se produisent dans le gène ATM (qui aide à réguler la croissance cellulaire), dans le gène HOXB13 (qui joue un rôle dans le développement de la prostate) et dans les gènes dits de réparation des mésappariements (qui réparent les erreurs d’ADN qui permettent le cancer. cellules pour survivre pendant des durées inhabituellement longues et pour résister à la chimiothérapie). Les hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé peuvent également présenter des mutations génétiques qui augmentent leur sensibilité à la testostérone, une hormone qui fait croître les cellules cancéreuses de la prostate de manière plus agressive. Heureusement, jusqu’à 90% des anomalies génétiques trouvées jusqu’à présent dans le cancer de la prostate avancé peuvent être ciblées avec des médicaments existants ou des médicaments actuellement en cours d’essais cliniques.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont parfois confondus avec les causes. Les facteurs de risque sont des caractéristiques ou des conditions qui augmentent les chances de contracter une maladie. Ainsi, alors que les causes de la plupart des cancers de la prostate restent insaisissables, d’innombrables études ont identifié des facteurs de risque. En voici quelques uns.
Âge. Le risque de cancer de la prostate augmente avec l’âge. Environ 90% des cas sont diagnostiqués chez des hommes de plus de 55 ans et l’âge médian pour le diagnostic est de 66 ans, selon les données de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) du National Cancer Institute. Le nombre de cas diagnostiqués diminue chez les hommes âgés de 75 ans et plus, en partie parce que les hommes de cet âge ne sont pas dépistés aussi souvent.
Histoire de famille. Le cancer de la prostate sévit dans les familles. Un homme dont le père ou le frère est atteint d’un cancer de la prostate est deux à trois fois plus susceptible d’avoir un cancer de la prostate – ou de développer la maladie à l’avenir – qu’un homme sans parent de sexe masculin au premier degré atteint de la maladie. Et si deux ou plusieurs parents au premier degré ont des antécédents de cancer de la prostate, le risque est cinq à 10 fois plus élevé que pour l’homme sans parent au premier degré touché. L’âge auquel les parents sont diagnostiqués a une certaine influence sur les calculs des risques. Un diagnostic avant 60 ans augmente le risque, probablement parce que le cancer de la prostate à début précoce est plus susceptible d’être causé par des mutations héréditaires.
Course. Les hommes afro-américains ont le plus haut taux d’incidence du cancer de la prostate et de mortalité de tous les groupes aux États-Unis. L’incidence du cancer de la prostate chez les hommes afro-américains est presque 70% plus élevée que chez les hommes blancs (203,5 contre 121,9 pour 100000 hommes), et le taux de mortalité par maladie chez les hommes afro-américains est plus du double du taux de leurs blancs. homologues (44,2 contre 19,1 pour 100 000 hommes).
Nationalité. L’incidence du cancer de la prostate varie considérablement d’un pays à l’autre. Les taux les plus élevés se trouvent en Australie et en Nouvelle-Zélande, en Europe occidentale, au Canada et aux États-Unis et dans les Caraïbes, tandis que les taux les plus bas se trouvent en Asie centrale du sud (Thaïlande et Inde) et en Afrique du Nord.
Régime. Les hommes qui mangent beaucoup de viande rouge ou de produits laitiers riches en matières grasses semblent avoir un risque plus élevé de développer la maladie. En fait, une étude de 2015 a révélé que les hommes qui suivaient un régime principalement occidental riche en viandes rouges et transformées, en matières grasses et en produits laitiers avaient deux fois et demie le risque de cancer de la prostate – et un risque accru de décès de 67% quelle qu’en soit la cause – en tant qu’hommes ayant une alimentation riche en légumes, fruits, poisson et grains entiers. Plus récemment, une étude de 2016 a lié les régimes riches en graisses saturées – le type de graisses présentes dans le bœuf gras et le fromage – à des cancers de la prostate qui sont plus agressifs, tandis qu’une étude de 2017 a révélé que les régimes riches en fruits, légumes, légumineuses, noix et les poissons protègent contre les cancers agressifs de la prostate. Certaines études ont également montré que des niveaux élevés de calcium (beaucoup plus que ce que l’on trouve dans le régime alimentaire moyen) semblent augmenter le risque. Le Dr Marc Garnick, rédacteur en chef de l’Annual, met en garde ses patients contre la prise de plus de 1 100 milligrammes de calcium par jour, car des quantités plus élevées peuvent augmenter le risque de problèmes cardiaques.
Manger trop, en particulier des aliments malsains, peut entraîner une prise de poids – et l’obésité semble augmenter le risque de développer un cancer agressif de la prostate (ainsi que d’autres types de cancer). Bien qu’il ne soit pas tout à fait clair comment l’obésité pourrait contribuer au cancer de la prostate, une théorie implique l’insuline, l’hormone qui permet aux cellules du corps d’utiliser l’énergie du glucose et des acides gras dans le sang. L’excès de poids provoque le développement d’une résistance à l’insuline, une condition dans laquelle les cellules deviennent moins sensibles aux effets de l’insuline. Pour compenser cette résistance, leur corps produit des niveaux d’insuline de plus en plus élevés au fil du temps. L’insuline est un facteur de croissance, donc à mesure que le taux d’insuline augmente, elle peut aider à conduire la croissance cellulaire incontrôlée dans le cancer directement ou par l’action d’hormones apparentées appelées facteurs de croissance de type insuline.
Fréquence d’éjaculation. En 2015, les chercheurs de Harvard ont rapporté les preuves les plus solides à ce jour selon lesquelles les hommes qui éjaculent ont fréquemment un risque plus faible de cancer de la prostate. Dans une vaste étude en cours, les hommes âgés de 20 à 29 ans et ceux de 40 à 49 ans qui éjaculaient plus de 21 fois par mois avaient un risque de cancer de la prostate 20% inférieur à ceux qui éjaculaient quatre à sept fois par mois. On ne sait pas pourquoi une éjaculation fréquente est protectrice, bien que certains experts pensent que la libération de sperme élimine les substances nocives de la prostate.
Autres facteurs. Les chercheurs ont examiné d’autres facteurs qui pourraient jouer un rôle dans le développement du cancer de la prostate – y compris les maladies sexuellement transmissibles, la prostatite et la vasectomie – mais les résultats de l’étude ont été incohérents et aucune conclusion définitive n’a été tirée.