Qui est autorisé à administrer les vaccins COVID-19? La liste s’allonge
Depuis que les professionnels de la santé ont commencé à administrer deux vaccins COVID-19 autorisés par la Food and Drug Administration en décembre 2020, le déploiement a rencontré plusieurs défis et n’a pas réussi à atteindre les objectifs initiaux pour les vaccinations totales fournies. Le personnel de santé actuel a été identifié comme un goulot d’étranglement possible pour la distribution du vaccin, ce qui a incité un appel général à autoriser autant de professionnels de la santé que possible à administrer le vaccin. Les recommandations comprennent l’autorisation des agents de santé communautaires, des professionnels retraités, des étudiants des professions de la santé, des pharmaciens, des dentistes et des vétérinaires à administrer le vaccin COVID-19.
Les mesures prises par les gouvernements fédéral et des États pour mettre en œuvre ces recommandations ont été initialement lentes face à une pandémie qui approche de sa deuxième année, en partie parce que la surveillance réglementaire des professions de la santé est déterminée par un patchwork de lois sur le champ de pratique (SOP). et les règles d’octroi de licences déterminées par divers mécanismes et agences au sein des gouvernements des États. Le manque de coordination sur les SOP et les licences entre les États et le gouvernement fédéral est de longue date et bien documenté, une fracture qui a été particulièrement évidente dans le déploiement national du vaccin COVID-19.
Pharmaciens
Les pharmaciens ont été la première profession ciblée pour l’élargissement du champ d’exercice. Le New Hampshire était le seul parmi les États à agir tôt; le 29 juillet 2020, il a autorisé les pharmaciens et les stagiaires en pharmacie à administrer un vaccin COVID-19.
Le 24 août 2020, en vertu d’un amendement à la Loi sur l’état de préparation du public et la protection civile (PREP), le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) a autorisé les pharmaciens et les stagiaires en pharmacie agréés à administrer des vaccins aux enfants. En septembre, cette autorité a ensuite été étendue pour couvrir les vaccins COVID-19 pour les personnes âgées de trois ans et plus. Puis, en octobre, de nouvelles directives du HHS ont étendu cette autorité aux techniciens en pharmacie. Ces mesures d’urgence préviennent explicitement les réglementations nationales qui interdiraient aux pharmaciens de fournir le vaccin, c’est-à-dire celles qui sont différentes ou en conflit avec les désignations des types de prestataires autorisés à vacciner. Il s’agissait de mesures importantes et inhabituelles rendues possibles grâce à la déclaration d’urgence en matière de santé publique, car le gouvernement fédéral aborde rarement les questions de POS.
En décembre 2020, le Connecticut et le Minnesota ont emboîté le pas. Dans le Connecticut, le décret a modifié les exigences de remboursement pour les fournisseurs de vaccins pharmaciens hors réseau. Dans le Minnesota, un décret a étendu l’autorité des vaccins aux pharmaciens hors de l’État, une mesure nécessaire à l’époque pour les États qui souhaitaient étendre la main-d’œuvre vaccinale au-delà de ce que les directives fédérales avaient spécifié à cette date. Par exemple, il a permis aux pharmaciens agréés par l’État et aux stagiaires agissant sous leur supervision de fournir le vaccin. Bien qu’il s’agisse de mesures complémentaires, elles ont également servi à rendre la mesure fédérale plus visible et plus facile à comprendre pour les entités étatiques, locales et privées de ces États.
Personnel de santé hors de l’État, retraité et étudiant
Depuis son entrée en fonction, l’administration Biden s’est engagée à fournir un soutien fédéral aux États qui tentent d’augmenter rapidement les vaccinations et a pris des mesures directes pour élargir davantage le personnel de vaccination en publiant des modifications supplémentaires en vertu de la loi PREP. À la fin de janvier 2021, le HHS a publié un amendement autorisant les professionnels de la santé hors de l’État et retraités, périmés ou inactifs à prescrire, dispenser ou administrer des vaccins COVID-19 tant que certaines conditions sont remplies. Cela a été suivi d’un amendement du 10 février ajoutant les employés du gouvernement fédéral, les entrepreneurs et les bénévoles à la liste des personnes qualifiées autorisées à faire de même.
Des politiques étatiques récemment adoptées ont également élargi la liste des professions cliniques habilitées à administrer les vaccins COVID. Au moins 13 États ont adopté des autorisations générales permettant à tout professionnel de la santé agréé d’administrer le vaccin COVID-19 s’il est correctement formé et supervisé (Colorado, Connecticut, Idaho, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Caroline du Nord, Ohio, Oklahoma, Rhode Island, South Caroline, Virginie et Washington), tandis qu’au moins huit autres sont spécifiques aux dentistes (Alabama, Californie, Géorgie, Illinois, Kentucky, New Hampshire, New York et Oregon). D’autres professions identifiées dans de nombreuses mesures générales comprennent tous les prestataires de services médicaux d’urgence, les assistants médicaux, les vétérinaires, les techniciens vétérinaires et les podiatres.
Le Conseil national des conseils d’État sur les soins infirmiers recommande également que, aux côtés des infirmières autorisées, les étudiants en soins infirmiers soient autorisés à administrer le vaccin COVID-19. Une poignée d’États ont exercé cette option élargie. Le Missouri, le Massachusetts et le Nevada ont autorisé les étudiants des professions de la santé (y compris les étudiants en sciences infirmières et en médecine) à administrer les vaccins COVID-19. Un énoncé de position du Conseil des soins infirmiers de la Caroline du Nord note que, en vertu de la loi actuelle, les infirmières autorisées sont autorisées à déléguer l’administration des vaccins à du personnel d’assistance sans licence pendant une urgence déclarée. Et dans le Maryland, les personnes non autorisées peuvent recevoir l’autorisation d’administrer un vaccin COVID-19 si (a) chaque individu termine sa formation sur l’administration des vaccins COVID-19; (b) le personnel de supervision qualifié sur le site de vaccination détermine raisonnablement que chaque individu peut administrer les vaccins COVID-19 sous une supervision appropriée; et (c) la personne administre le vaccin COVID-19 sur le site de vaccination sous la supervision raisonnable d’un personnel de supervision qualifié.
garde national
Les partenariats militaro-civils ont été des stratégies essentielles pour les interventions d’urgence dans le passé, en particulier compte tenu de la position unique de l’armée pour fournir des soins médicaux en cas de traumatisme. En effet, la Garde nationale a une longue histoire de soutien pendant la santé publique et d’autres urgences. Les inclure dans les efforts de vaccination est donc un moyen important d’élargir cette main-d’œuvre.
En décembre, l’administration Trump a publié des directives fédérales conçues pour donner aux États la flexibilité d’utiliser le personnel sanitaire et médical pour un accès accru au vaccin COVID-19. À la mi-janvier, 16 États et territoires avaient fait appel aux médecins, infirmières et infirmiers qualifiés de leurs gardes nationaux pour participer aux opérations de vaccination. Cela comprend à la fois les tâches logistiques et la vaccination directe.
Établir un héritage sur lequel les efforts futurs peuvent bâtir
Les directives du gouvernement fédéral autorisant d’abord les pharmaciens, puis d’autres types de personnel de santé, à administrer les vaccins contre le COVID-19 représentent une réponse politique importante en matière de main-d’œuvre d’urgence. Certains États, mais pas tous, se sont appuyés sur ces mesures pour étendre la main-d’œuvre vaccinale. Il est important de le faire, car les États sont sans aucun doute ceux où les entités locales et privées qui ont du mal à planifier et à se préparer à l’administration des vaccins recherchent des directives et des règles.
On ne sait pas pourquoi davantage d’États n’ont pas agi plus tôt en prévision de ce besoin. Certains attendaient peut-être des directives fédérales supplémentaires sur la question. D’autres ont peut-être considéré que leur main-d’œuvre actuelle était suffisante pour répondre à la demande de vaccins. Avec près de 90 pour cent de la population américaine toujours non vaccinée au 16 février, cependant, le besoin de vaccinateurs augmentera probablement.
Les États qui n’ont pas encore agi seraient avisés d’emboîter le pas avec une ou plusieurs de ces stratégies pour s’assurer qu’ils disposent d’une main-d’œuvre adéquate de vaccinateurs. À notre avis, les politiques qui facilitent une flexibilité maximale pour utiliser le plus large éventail de personnels de santé pour les efforts de vaccination offrent le plus grand impact potentiel.
Le gouvernement fédéral peut être en mesure d’apporter d’autres modifications à la loi PREP, par exemple en autorisant tout fournisseur qualifié (y compris les dentistes, par exemple) à administrer des vaccins. Ils pourraient également fournir un modèle d’autorisation basé sur des recommandations d’experts que les États peuvent adopter rapidement pour faciliter le processus. Au-delà des problèmes de sécurité, les coûts relatifs des différentes configurations professionnelles peuvent être un facteur important à prendre en compte au fur et à mesure que l’état et les départements augmentent. Ces modèles pourraient également inclure des recommandations pour d’autres configurations de dotation en personnel avec un médecin ou un clinicien de pratique avancée comme chef de site, tout en s’appuyant sur un personnel moins instruit pour administrer les vaccinations. Il serait également utile d’envisager des équipes de sensibilisation communautaires capables d’atteindre ceux qui n’ont pas de moyens financiers ni de transport.
Les règles élargies des SOP et les modèles de dotation en personnel pourraient également constituer un héritage positif pour les futures campagnes de vaccination, même au-delà de cette pandémie. Le gouvernement fédéral reconnaît qu’il a des intérêts juridiques et politiques substantiels à faire en sorte qu’il y ait une réponse unifiée à l’échelle du pays aux pandémies entre les entités fédérales, étatiques, locales et privées. Nous apprenons qu’une partie de la réponse doit être une plus grande flexibilité pour déterminer comment les professionnels de la santé et le personnel non médical peuvent être formés, supervisés et déployés pendant toute urgence de santé publique.
