Que rechercher dans un hôpital si vous avez besoin d’une chirurgie du cancer du poumon | Hôpitaux
Vos poumons se composent de cinq sections ou lobes – trois à droite et deux à gauche. La lobectomie, une opération pour enlever un seul lobe malade, est la chirurgie la plus courante pour le cancer du poumon. Si vous avez besoin d’une lobectomie, l’un des principaux choix est de subir une opération d’écartement des côtes appelée thoracotomie ou une procédure moins invasive connue sous le nom de chirurgie thoracique vidéo-assistée ou VATS.
De toute évidence, la tomodensitométrie d’août 2013 montrant un cancer du poumon était une mauvaise nouvelle pour Jeff Ehlers, aujourd’hui âgé de 48 ans et vice-président des opérations pour un entrepreneur en vitrage commercial à Sherwood, Arkansas. Cependant, dit Ehlers, son oncologue était « presque excité » car la tumeur était apparemment confinée à un seul lobe.
L’oncologue et le chirurgien d’Ehlers ont convenu que l’ablation de tout le lobe supérieur droit offrait les meilleures chances de se débarrasser de tout le cancer. Cela avait du sens pour lui, il dit: « C’était juste, ça y est – débarrassons-nous de ça. » Trois jours et demi plus tard, il a subi une lobectomie VATS.
L’opération s’est « très bien », dit Ehlers. Il s’est réveillé avec des drains thoraciques attachés et a passé une seule nuit dans l’unité de soins intensifs. Une réaction allergique aux analgésiques a prolongé son séjour à l’hôpital à environ une semaine. Le traitement de suivi comprenait quatre cycles de chimiothérapie.
Après sa sortie, Ehlers a repris la conduite et le travail. « J’ai rebondi assez rapidement, heureusement », dit-il.
Lorsqu’un patient reçoit un diagnostic de cancer du poumon, les médecins utilisent la stadification pour décrire l’emplacement du cancer, sa taille et s’il s’est propagé dans les poumons et à d’autres parties du corps, comme détaillé sur le site Web Cancer.Net.
Les tumeurs qui peuvent répondre à la chirurgie, connues sous le nom de tumeurs « résécables », comprennent les tumeurs de stade 1 à certaines tumeurs de stade 3A, explique le Dr Joe Shrager, professeur et chef de la division de chirurgie à la Stanford University School of Medicine. Lorsque le cancer du poumon atteint 3A et plus, dit-il, la chimiothérapie et la radiothérapie deviennent les principaux traitements.
Les tumeurs les plus petites et les moins agressives peuvent être traitées avec des procédures qui n’enlèvent que la partie affectée du lobe. Une résection cunéiforme est la procédure la plus simple, tandis qu’une segmentectomie consiste à retirer un peu plus de poumon. « Une lobectomie vous permet de prendre tout le lobe et tous les ganglions lymphatiques qui drainent ce lobe », explique Shrager. Pour les cancers s’étendant au-delà d’un seul lobe, une intervention chirurgicale plus complexe pour enlever un poumon entier est appelée pneumonectomie.
Une lobectomie réalisée par « thoracotomie ouverte » est une intervention chirurgicale majeure dans laquelle les chirurgiens ouvrent votre paroi thoracique avec une grande incision et écartent vos côtes pour accéder à vos poumons. Avec VATS, en revanche, les chirurgiens pratiquent trois petites incisions dans la zone de la poitrine, des aisselles et des omoplates. « Ensuite, nous avons une caméra vidéo à travers l’une de ces incisions, et nous projetons l’intérieur de la poitrine sur un écran de télévision », explique Schrager. « Dans les deux autres incisions, nous avons de longs instruments avec lesquels nous effectuons l’opération tout en regardant à l’écran, en gros. »
Sites d’incision chirurgicale pour lobectomie VATS.(Avec l’aimable autorisation de la Stanford School of Medicine, Département de chirurgie cardiothoracique)
Le principal avantage du VATS est que les chirurgiens travaillent sous les côtes sans les écarter, explique Shrager. Moins de muscle est divisé pendant la chirurgie, et les patients ont beaucoup moins de douleur par la suite. Les séjours à l’hôpital sont plus courts et les patients cessent de prendre des médicaments contre la douleur, se rétablissent et reprennent leurs activités plus rapidement.
Cependant, tous les patients ne sont pas de bons candidats pour la lobectomie VATS. « Il est très bien établi pour le stade 1 que les taux de survie sont les mêmes », dit Shrager. « La plupart d’entre nous pensent que pour l’étape 2 c’est la même chose. C’est encore très controversé pour l’étape 3, [and] la plupart d’entre nous feraient une thoracotomie. »
Une étude de 2013 a examiné les coûts et les résultats. « La lobectomie réalisée par l’approche VATS par rapport à une technique ouverte entraîne une durée de séjour plus courte, moins d’événements indésirables et un coût global moindre », ont conclu des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital et de la Harvard Medical School. Les patients atteints de VATS ont moins besoin de médicaments opioïdes, ce qui est un autre avantage.
Lorsque vous choisissez un chirurgien pour une chirurgie du cancer du poumon, votre meilleur choix est un chirurgien dont la pratique est spécifiquement consacrée aux opérations pulmonaires, explique le Dr Louis Jacques, chirurgien spécialisé dans le cancer du poumon au Minnesota Oncology, un cabinet du US Oncology Network. Un chirurgien thoracique général est certifié en chirurgie cardiothoracique, qui comprend le cœur et les poumons. « Mais leur seule pratique est essentiellement pulmonaire – ils ne font pas de chirurgie cardiaque », dit-il.
Ayant fait un volume plus élevé des procédures pulmonaires est un avantage significatif, dit Jacques. En outre, dit-il, les chirurgiens spécialisés dans les poumons ont tendance à travailler au sein d’un groupe bien établi comprenant des oncologues médicaux, des coordonnateurs des soins infirmiers, des radiothérapeutes et des pathologistes, tous collaborant aux décisions et aux traitements en tant qu’équipe multidisciplinaire.
Renseignez-vous sur les qualifications. « Tout chirurgien que vous voudriez vous opérer serait très à l’aise à ce sujet », a déclaré Shrager. « Si un chirurgien n’a pas fait au moins 100 de l’opération que vous allez subir, alors vous ne voulez pas de ce chirurgien. Je demanderais au chirurgien : « Êtes-vous tout à fait à l’aise de faire cela ? Est-ce totalement dans ta timonerie ? Combien en as-tu fait ?' »
Il est important de trouver le meilleur hôpital dans votre région. Une façon est de regarder les derniers classements des meilleurs hôpitaux des États-Unis, qui pour la première fois incluent la chirurgie du cancer du poumon comme l’une des neuf procédures et conditions courantes évaluées pour évaluer les performances des hôpitaux. Pour une autre ressource, le National Cancer Institute répertorie 69 centres de cancérologie désignés par le NCI pour le traitement du cancer de pointe.
De bons soins infirmiers sont essentiels pour un bon rétablissement, note Shrager. Les hôpitaux magnétiques, qui répondent à de multiples critères de soins infirmiers de haut niveau, méritent d’être étudiés.
Les soins de suivi d’Ehlers comprenaient des scintigraphies pulmonaires périodiques pour s’assurer que le cancer n’était pas revenu. Malheureusement, une deuxième tumeur est apparue en février 2015. Le revers « m’a vraiment coupé le souffle », dit-il. À ce moment-là, il était beaucoup plus instruit sur le cancer du poumon. « J’ai compris beaucoup plus les implications de ce que cela signifie d’avoir une récidive », dit-il.
La tumeur dans le lobe inférieur gauche était petite et en avril 2015, Ehlers a subi une résection cunéiforme avec VATS, suivie de 16 cycles de chimiothérapie, pour lesquels il a toujours un port dans le cou.
Cette fois, dit Ehlers, il a compris comment aider son corps à guérir le plus rapidement possible. « Sachez simplement que vous allez avoir mal, mais vous devez vous pousser à faire les exercices qu’ils vous disent », dit-il. Maintenant, il va bien et dit qu’il a à peine ralenti, à part s’essouffler plus facilement en raison de la capacité pulmonaire réduite.
Ehlers a trouvé du soutien grâce à des communautés en ligne comme LUNGevity, un groupe de défense du cancer du poumon. Il est reconnaissant envers ses amis qui se sont arrêtés à l’hôpital après l’opération. En tant que patient, dit-il, même si vous n’êtes pas à votre meilleur « avec des tubes qui sortent de votre nez et de votre poitrine, vous voulez obtenir ce contact ».