Pourquoi les patients de Medicare sont plus susceptibles d’avoir des entretiens de fin de vie avec leurs médecins | Assurance-maladie
La planification des soins à la fin de la vie d’un patient est une conversation inconfortable mais nécessaire. Sans cela, un médecin ne saura pas si la personne souhaite être réanimée, placée en hospice ou soumise à des traitements avancés pour prolonger sa vie. Cela peut également éviter des traitements coûteux et des disputes familiales qui, avec le recul, étaient inutiles.
Pourtant, même si les médecins sont maintenant rémunérés pour avoir ces discussions avec leurs patients vieillissants, seule une petite partie des bénéficiaires de Medicare reçoivent les conseils. Selon Kaiser Health News, en 2016, la première année où le gouvernement a autorisé les prestataires de soins de santé à facturer des entretiens de planification avancée, près de 575 000 bénéficiaires de Medicare se sont entretenus avec leur médecin sur le sujet. Cela représente un peu plus de 1 % des 56 millions de bénéficiaires de Medicare aux États-Unis. De plus, près de 23 000 médecins ont facturé au gouvernement pour ces conversations un montant de 93 millions de dollars.
À première vue, un taux d’adoption d’environ 1% semble très faible, mais les experts disent que ce nombre devrait commencer à augmenter dans les mois à venir. «Il y a beaucoup d’obstacles», explique Donald Taylor, professeur à la Sanford School of Public Policy de l’Université Duke à Durham, en Caroline du Nord. « Si vous regardez les données, elles montrent des augmentations auxquelles vous pourriez vous attendre, mais elles restent relativement faibles. »
Avant 2016, si les médecins voulaient discuter avec leurs patients des soins de fin de vie, ils devaient trouver du temps à leur guise. Les oncologues, cardiologues et autres spécialistes ont toujours inclus des discussions sur la planification des soins avancés avec leurs patients en cas d’échec des traitements, mais les médecins de famille et les omnipraticiens surmenés n’avaient tout simplement pas le temps d’avoir ces conversations de manière significative.
Medicare indemnise les médecins pour les entretiens de planification avancée
Reconnaissant que ces conversations de planification n’avaient pas lieu assez fréquemment, entraînant dans certains cas des traitements médicaux coûteux qui n’étaient pas souhaités, le gouvernement fédéral a ajouté une compensation pour les conversations de planification avancées dans sa grille tarifaire le 1er janvier 2016. L’idée est que si les médecins sont indemnisés pour ces conversations, plus d’entre elles se produiront. « Parfois, ces conversations difficiles prennent du temps et les médecins ne seraient pas payés en plus », explique Judi Lund Person, vice-présidente de la réglementation et de la conformité pour la National Hospice and Palliative Care Organization, une association professionnelle d’Alexandrie, en Virginie. « Avoir le [insurance billing] code et avoir des paiements encourage les médecins et autres praticiens à consacrer le temps nécessaire à ces conversations.
Bien que les discussions ne soient pas juridiquement contraignantes, avoir plusieurs conversations avec les patients peut grandement contribuer à garantir que leurs souhaits sont exaucés et que les membres de la famille ne se chamaillent pas sur ce que maman et papa ont peut-être voulu ou non. Il responsabilise également le patient, en veillant à ce que ses souhaits soient satisfaits. Ces discussions se concentrent généralement sur la question de savoir si un patient souhaite être réanimé, s’il souhaite ou non entrer en soins palliatifs, à quels traitements les médecins devraient le soumettre et ce qu’ils devraient ignorer. Le nombre d’entretiens de planification de fin de vie devrait augmenter dans les années à venir, de nombreux experts citant les résultats de 2016 comme un point de départ encourageant. Après tout, cela représente plus de 500 000 personnes qui n’avaient pas eu ces conversations de manière substantielle auparavant, ce qui, selon Lund Person, est un exploit «impressionnant». C’est également plus élevé que les 300 000 que l’American Medical Association avait prédits utiliseraient ce service la première année.
Les barrages routiers empêchent un taux d’adoption plus important
Il y a également eu plusieurs barrières érigées qui ont empêché les médecins d’offrir de telles discussions. Prenez les systèmes de facturation pour commencer. Selon Taylor, il a fallu cinq à six mois à l’Université Duke pour que ses fournisseurs soient en mesure de facturer le service, et il s’agit d’un système de santé doté des ressources humaines et financières nécessaires pour mettre en œuvre le nouveau code. De plus, la rémunération pour cela est relativement faible, 86 $ pour la première visite de 30 minutes et 75 $ pour chaque conversation de suivi – jouant un rôle dans le faible taux d’adoption chez certains médecins, dit Taylor. Il mentionne une enquête Duke qui a montré que certains médecins ne pensaient pas que le salaire supplémentaire en valait la peine, tandis que d’autres ont signalé qu’ils commenceraient à l’offrir maintenant qu’ils obtiendraient une compensation pour leur temps. Ensuite, il y a la barrière de communication de la part du gouvernement fédéral qui empêche les pourparlers de planification plus avancés d’avoir lieu. Selon Taylor, Medicare n’a pas émis de détermination de couverture nationale pour la nouvelle indemnisation, qui fournit des détails sur la manière et ce qui peut être facturé. Sans cela, les fournisseurs mettent plus de temps à se mettre en route, dit-il. Sans oublier que beaucoup ne savent même pas qu’ils seront indemnisés pour les conversations sur la planification des soins de fin de vie.
Plus de médecins devraient fournir ces entretiens
Malgré l’adoption apparemment lente de la planification avancée des soins, tout le monde s’accorde à dire que le taux augmentera à mesure que les médecins se familiariseront avec ce type de discussions et que leurs systèmes de facturation seront en mesure de gérer la mise à jour. On s’attend également à ce qu’il augmente à mesure que de plus en plus de patients prennent le contrôle de leurs soins en cette ère de soins de santé autogérés. Il y a déjà des signes qui se font jour. Le Dr Michael Munger, médecin de famille à Overland Park, Kansas, et président de l’American Academy of Family Physicians, dit qu’il a interrogé les 100 médecins de soins primaires de son système de santé et a découvert au cours des derniers mois que davantage de patients recevaient le service. . « Plus de médecins commenceront à le faire, même moi-même, maintenant que c’est structuré », a déclaré Munger. « Les médecins reconnaissent que cela ne doit pas être une réflexion après coup. Ils peuvent maintenant se réserver du temps pour avoir cette discussion importante.