Pour mettre fin à l’épidémie de VIH, mettre en œuvre des stratégies de prévention du VIH éprouvées dans le système de justice pénale

Les populations relevant de la justice pénale sont touchées de manière disproportionnée par le VIH. Aux États-Unis, une personne sur sept vivant avec le VIH quitte un établissement correctionnel chaque année. Les populations marginalisées courent un risque accru d’infection à VIH et d’incarcération, et ce double risque est amplifié parmi les communautés de couleur.

Le Plan stratégique national de lutte contre le VIH 2021-2025, publié en janvier 2021 par le Bureau des politiques sur les maladies infectieuses et le VIH/sida du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), reconnaît l’impact global du système de justice pénale sur l’épidémie de VIH et comprend des objectifs visant à accroître la capacité des établissements correctionnels à diagnostiquer et à traiter le VIH. Cependant, le plan néglige le rôle des stratégies de prévention du VIH dans les établissements correctionnels. Deux de ces stratégies fondées sur des preuves – les médicaments pour le trouble de l’usage d’opioïdes (MOUD) et la prophylaxie pré-exposition (PrEP) – sont au centre de cet article de blog.

Mettre fin à l’épidémie de VIH nécessitera un plan global pour prévenir le VIH parmi les personnes les plus touchées par le système de justice pénale. Outre le plan stratégique national sur le VIH, qui sert de feuille de route à l’initiative interinstitutions du HHS visant à réduire de 90 % les nouvelles infections à VIH d’ici 2030, des efforts ont été déployés pour comprendre et lutter contre l’épidémie de VIH dans le système de justice pénale. En 2009, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié des directives sur le dépistage du VIH et la planification des congés pour les établissements correctionnels. Par la suite, des essais nationaux multi-sites – EnhanceLink et HIV Services and Treatment Implementation in Corrections trial, financés respectivement par la Human Resources and Services Administration (HRSA) et le National Institute on Drug Abuse – ont fourni des preuves de la faisabilité du dépistage du VIH dans les les milieux correctionnels et les liens avec les services communautaires de soins du VIH après la libération. En 2020, le programme Ryan White HIV/AIDS de la HRSA a réuni un groupe d’experts pour répondre aux besoins des personnes vivant avec le VIH dans les prisons et les prisons, soulignant l’importance de l’accès aux médicaments pendant l’incarcération et des liens avec les prestataires communautaires à la libération. Malgré ces efforts, dans une enquête nationale, seulement 14 pour cent des prisons d’État et 30 pour cent des prisons respectaient les meilleures pratiques du CDC pour le dépistage du VIH, et seulement 19 pour cent des prisons d’État et 17 pour cent des prisons respectaient les meilleures pratiques du CDC pour la planification des sorties.

Les prisons et les prisons sont les seuls contextes dans lesquels les tribunaux ont reconnu un droit aux soins de santé protégé par la Constitution aux États-Unis. Bien que le système de justice pénale ait historiquement échoué à fournir des soins de santé adéquats, l’incarcération peut être une plate-forme pour améliorer les résultats parmi les populations les plus touchées par les épidémies jumelles de l’incarcération et du VIH. La mise en œuvre de stratégies de prévention du VIH fondées sur des données probantes dans les établissements correctionnels est essentielle pour prévenir la transmission du VIH parmi les communautés marginalisées.

Les populations à risque d’infection par le VIH sont touchées de manière disproportionnée par le système de justice pénale

Les femmes transgenres, les femmes noires, les hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes et les consommateurs de drogues injectables sont touchés de manière disproportionnée par le système de justice pénale et identifiés comme des populations prioritaires par le plan stratégique national VIH. La contribution de l’incarcération à l’épidémie de VIH est la plus profonde parmi les communautés noires à faible revenu et est un exemple frappant de la façon dont le racisme structurel conduit à de pires résultats pour la santé.

Bien que les Noirs américains soient moins susceptibles de consommer de la drogue que leurs homologues blancs, les Noirs américains sont cinq fois plus susceptibles d’être incarcérés pour une infraction liée à la drogue. Près d’une femme transgenre sur cinq est incarcérée au cours de sa vie, et les femmes transgenres noires sont trois fois plus susceptibles d’être incarcérées que leurs homologues blanches. Pendant leur incarcération, plus d’un tiers des femmes transgenres noires déclarent avoir été agressées sexuellement.

L’épidémie de VIH aux États-Unis est concentrée chez les hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes, qui ont un risque à vie de diagnostic du VIH d’un sur deux, contre un sur 11 chez leurs homologues blancs. Les disparités raciales sont également flagrantes parmi les femmes transgenres, avec une prévalence du VIH estimée à 44,2 pour cent chez les femmes transgenres noires contre 6,7 pour cent chez leurs homologues blanches. Plus de la moitié des hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes sont susceptibles d’avoir été incarcérés au cours de leur vie, et l’implication de la justice pénale chez les hommes noirs peut également contribuer à l’infection par le VIH chez les femmes noires cisgenres dans le cadre communautaire. L’incarcération perturbe les réseaux de soutien social et met en péril l’emploi et le logement après la libération. Un casier judiciaire aggrave la discrimination et le manque d’opportunités déjà vécus par les minorités raciales, sexuelles et de genre.

Le système de justice pénale est une pierre angulaire du racisme structurel depuis la fin de l’ère Jim Crow et a considérablement contribué à l’inégalité raciale dans les résultats du VIH. Le risque à vie de diagnostic du VIH chez les hommes noirs est de un sur 20 et chez les femmes noires est de un sur 48, contre un sur 132 pour les hommes blancs et un sur 880 pour les femmes blanches. Le renforcement des services de lutte contre le VIH dans les établissements correctionnels améliorera non seulement les résultats en matière de VIH parmi les populations prioritaires identifiées par le plan stratégique national de lutte contre le VIH, mais fera également progresser l’objectif global de réduction des inégalités en matière de santé.

Médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes

Plus d’un détenu sur six et une détenue sur quatre consomment régulièrement des opioïdes avant l’incarcération, et le risque de surdose mortelle augmente jusqu’à 129 fois parmi les détenus récemment libérés. Les preuves actuelles soutiennent la fourniture de MOUD en milieu correctionnel ; commencer le MOUD pendant l’incarcération peut réduire considérablement le risque de surdose, réduire les comportements à risque liés au VIH liés à l’injection et accroître l’engagement dans le traitement communautaire après la libération. Fournir un MOUD avant la libération et intégrer le MOUD dans les programmes de réintégration a été associé à la suppression de la charge virale du VIH après la réintégration, diminuant le risque de transmission parmi les personnes qui s’injectent des drogues et les communautés touchées de manière disproportionnée par l’incarcération.

Malgré de telles preuves et les recommandations des agences fédérales au sein du HHS et des National Academies of Science, Engineering, and Medicine, l’importance du MOUD dans les milieux correctionnels est absente du plan stratégique national sur le VIH. Cette omission renforce l’iniquité dans les résultats du VIH parmi les communautés noires plus susceptibles d’être incarcérées et menace de contrecarrer les efforts visant à mettre fin à l’épidémie de VIH.

Dans son rapport « Utilisation du traitement assisté par des médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes en milieu correctionnel », l’Administration des services de toxicomanie et de santé mentale détaille six domaines pour améliorer la prestation du MOUD dans le système de justice pénale : 1) surmonter la stigmatisation ; 2) lutter contre les menaces à la sûreté et à la sécurité ; 3) faire progresser les connaissances et les compétences du personnel ; 4) couvrir le coût du MOUD ; 5) l’établissement de prestataires de MOUD dans les établissements pénitentiaires ; et 6) établir des partenariats avec le traitement communautaire. Le rapport comprend plusieurs exemples de programmes MOUD réussis dans le système de justice pénale à travers les comtés et les États qui auraient pu éclairer le plan stratégique national sur le VIH.

Prophylaxie pré-exposition

La transmission du VIH pendant l’incarcération est plus susceptible de se produire chez les détenus noirs et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, et elle est également associée au tatouage en prison. Malgré le risque élevé de transmission du VIH dans les prisons et les prisons, la plupart des détenus n’ont pas accès à des méthodes de prévention de l’infection à VIH, telles que des aiguilles propres, des préservatifs et, surtout, une PrEP quotidienne, qui empêche jusqu’à 99 % des transmissions sexuelles du VIH. et plus de 70 pour cent de la transmission du VIH par l’usage de drogues par voie intraveineuse. En fait, la PrEP n’a pas encore été mise en œuvre dans un milieu correctionnel. Les obstacles à la mise en œuvre de la PrEP en milieu correctionnel peuvent inclure le manque de connaissances des cliniciens, la stigmatisation liée au VIH en milieu correctionnel et l’incapacité de certains établissements à effectuer des tests de laboratoire pour le VIH, la fonction rénale, les anticorps anti-hépatite B et d’autres indicateurs de maladie.

Heureusement, les meilleures pratiques pour la prestation de PrEP basée sur les services correctionnels sont en cours d’élaboration. Lauren Brinkley-Rubinstein et ses collègues détaillent une voie vers la mise en œuvre de la PrEP pour les personnes impliquées dans le système de justice pénale, qui comprend la formation de cliniciens spécialisés dans la justice pénale, l’élaboration de normes et de protocoles spécifiques aux contextes de justice pénale et l’identification des meilleures pratiques au sein des établissements correctionnels. Dans une étude évaluant les connaissances sur la PrEP parmi 417 détenus, seulement 12 pour cent connaissaient la PrEP, mais 25 pour cent étaient intéressés à initier la PrEP ; ainsi, un point de départ clair pour la mise en œuvre de la prévention médicale du VIH au sein du système de justice pénale est l’éducation au VIH.

Si elle est intégrée au système de justice pénale, les avantages de la PrEP peuvent se poursuivre après la libération. Les personnes récemment libérées qui s’injectent des drogues sont plus susceptibles d’être infectées par le VIH. Les communautés où les détenus retournent après leur libération connaissent des taux plus élevés d’incidence du VIH. Les Noirs américains sont confrontés à d’autres obstacles à la prévention du VIH et sont sept fois moins susceptibles d’avoir une ordonnance de PrEP que les Blancs américains.

Les formulations de PrEP de nouvelle génération, telles que le cabotégravir injectable à action prolongée, pourraient constituer une approche importante pour la prévention du VIH lors de la réintégration dans la communauté. Cependant, les personnes impliquées dans le système de justice pénale ne bénéficieront pas des progrès de la PrEP si la mise en œuvre de stratégies de prévention du VIH dans les prisons et les prisons n’est pas une priorité politique.

La feuille de route pour mettre fin à l’épidémie de VIH passe par les prisons et les prisons

Tracer la voie à suivre pour mettre fin à l’épidémie de VIH doit inclure les établissements correctionnels du comté et de l’État en tant que parties prenantes pour mettre en œuvre avec succès des programmes de prévention du VIH dans les prisons et les prisons. Les stratégies de prévention du VIH non médicales, telles que les préservatifs et les aiguilles propres, sont étayées par des décennies de preuves, mais n’ont pas réussi à devenir largement disponibles dans le système de justice pénale. Sans le soutien et le financement du gouvernement fédéral, les stratégies médicales de prévention du VIH, telles que le MOUD et la PrEP, connaîtront le même sort.

Plus d’une décennie de recherche a démontré la faisabilité et l’efficacité de la prévention du VIH en milieu correctionnel. Aujourd’hui, l’incarcération continue de jouer un rôle central dans l’accélération de l’épidémie de VIH. Ne pas soutenir les stratégies de prévention du VIH fondées sur des preuves dans le système de justice pénale renforce l’inégalité raciale dans les résultats du VIH.

Le nouveau plan stratégique national sur le VIH, qui définira la politique fédérale sur le VIH jusqu’en 2025, a ouvert la porte à la mise en œuvre de services de prévention du VIH dans les prisons et les prisons en incluant un objectif axé sur l’augmentation de la capacité des établissements correctionnels à diagnostiquer et traiter le VIH. Cependant, une étape supplémentaire doit maintenant être franchie pour soutenir la mise en œuvre factuelle de la PrEP et du MOUD en milieu correctionnel. Les agences fédérales, telles que la HRSA ou le CDC, devraient mettre à jour leurs directives pour le dépistage du VIH pour inclure la PrEP et fournir des recommandations pour l’intégration du MOUD dans les services de traitement et de prévention du VIH en milieu correctionnel. En outre, l’administration Biden et le Congrès pourraient soutenir un financement accru pour la mise en œuvre de la prévention du VIH dans le système de justice pénale.

Le défi de la mise en œuvre du MOUD et de la PrEP dans la diversité des milieux correctionnels américains est formidable et nécessitera un leadership, une expertise, un financement et un partenariat solides aux niveaux fédéral, étatique et local. L’ampleur et les souffrances de l’épidémie de VIH exigent une action, et nous devons utiliser tous les outils et stratégies à notre disposition.