Politiques pour améliorer la mise en œuvre et la durabilité de l’intégration de la santé comportementale

Près de 20% de la population américaine souffre d’une maladie mentale, et 11,2 millions d’adultes souffrent d’une maladie mentale grave. Non traités, ces troubles ont de graves conséquences – le nombre d’années de vie potentielles perdues chez les patients atteints de maladie mentale, tel qu’identifié par un examen des études de mortalité toutes causes confondues, varie de 1 à 30. Pourtant, les services de santé comportementale – prennent en charge les deux les besoins en matière de santé mentale et de consommation de substances – sont difficiles d’accès. Des données récentes démontrent que la majorité des adultes qui ont eu besoin d’un traitement pour des problèmes de santé comportementale n’ont pas reçu les services nécessaires en 2018.

Le premier contact le plus courant pour les patients qui recherchent des soins de santé mentale se fait par l’intermédiaire d’un fournisseur de soins primaires. En conséquence, l’intégration de la santé comportementale (BHI) est apparue à l’échelle nationale comme une opportunité de fournir des services de santé comportementale essentiels. BHI fait référence à une variété de modèles de soins de santé primaires et mentaux qui relient les patients aux soins en comblant le fossé entre les soins de santé physique et mentale. Ces modèles vont des soins coordonnés et de la gestion de cas à une prestation de services interne plus intégrée. L’IHB est associée à des améliorations des symptômes dépressifs, de la qualité de vie, de l’expérience des patients, de la santé physique et de la réduction des coûts, ainsi qu’à la réduction des disparités raciales et ethniques.

Malgré le potentiel de BHI pour améliorer les résultats, sa mise en œuvre s’est heurtée à d’importants obstacles opérationnels et financiers. Dans cet article de blog, nous décrivons ces obstacles et proposons un certain nombre de solutions politiques potentielles qui peuvent relever ces défis.

Obstacles à l’accès à BHI

Sur la base d’entretiens approfondis avec des représentants de centres de santé qualifiés au niveau fédéral en Pennsylvanie et d’une revue de la littérature, nous avons identifié deux défis critiques concernant la facturation et le remboursement durables de l’IHB, comme indiqué ci-dessous.

Actuellement, Medicaid est le principal payeur pour tous les services de santé comportementale. Pourtant, le travail d’intégration n’a pas encore été remboursé à tous les niveaux: les coûts non cliniques de l’intégration peuvent être nombreux, consistant en l’examen de la documentation, la collaboration et la coordination des soins, mais sont souvent ignorés. En outre, le remboursement entre les payeurs publics continue d’être entravé en raison des limites imposées aux fournisseurs facturables, comme indiqué plus en détail.

Absence de remboursement direct

Sur les cinq cliniques interrogées, aucune n’a reçu de financement pour le travail d’intégration – composé de la coordination des soins, des transferts chaleureux et des efforts de collaboration entre les fournisseurs de soins primaires et de santé comportementale. Seul le contact direct avec le patient était considéré comme remboursable, ce qui limitait la durabilité de l’IHB. Les répondants ont noté que leurs efforts et leurs coûts en coulisse ont été largement ignorés.

Limitations sur les fournisseurs facturables

Bien que l’accès aux soins de santé mentale continue d’être un fardeau et qu’il existe un besoin critique de prestataires de soins de santé comportementale formés spécifiquement aux soins intégrés, des obstacles importants subsistent dans la reconnaissance financière de nombreux prestataires. Ces cliniciens comprennent des travailleurs sociaux agréés, des thérapeutes conjugaux et familiaux et des conseillers professionnels agréés. Malheureusement, il existe des écarts entre le remboursement par l’État Medicaid et le remboursement fédéral par Medicare de ces fournisseurs, ce qui entrave davantage l’accès en diminuant la quantité de ceux qui peuvent servir dans les contextes BHI.

Options de politique pour tous les payeurs publics

Pour surmonter les obstacles susmentionnés et promouvoir la durabilité de l’IHB, il existe une variété d’options de politique financière que nous recommandons. Bien qu’il existe d’autres obstacles poignants qui ont été élucidés dans les entretiens et qui peuvent être pris en compte dans les recherches futures, impliquant la formation et l’éducation; utilisation des dossiers et de la documentation de santé électroniques; et, plus surprenant, l’adhésion des fournisseurs, les options suivantes sont des suggestions financières à grande échelle pour la promotion de l’IHB durable.

Augmentation du remboursement par Medicaid

Des structures de paiement alternatives devraient être envisagées dans les modèles de soins primaires qui visent à intégrer la santé comportementale. Actuellement, plusieurs États – dont le Colorado, le Minnesota et le Rhode Island – utilisent les organisations régionales de soins responsables de Medicaid et fournissent des paiements capitalisés et basés sur la population pour les soins de santé comportementaux, soutenus par des mesures incitatives supplémentaires basées sur les performances. Ces efforts ont démontré les effets positifs de la réforme des paiements sur l’accès aux soins de santé comportementale, comme en témoigne une augmentation de l’utilisation appropriée de la santé comportementale. En fournissant des paiements groupés ou en capital, le travail d’intégration peut commencer à être rémunéré – par opposition au temps consacré uniquement au patient. L’augmentation du remboursement de Medicaid par le biais de structures de paiement non traditionnelles, telles que la rémunération à l’acte modifiée, groupée ou globale / par capitation, pourrait promouvoir la durabilité de BHI.

Extension des fournisseurs facturables

De plus, une reconnaissance croissante de tous les cliniciens en santé mentale de niveau master et agréés en tant que prestataires remboursables de BHI pourrait atténuer un obstacle extérieur. Comme les services Medicaid de Pennsylvanie ont déjà commencé à reconnaître financièrement plus de rôles que celui d’un psychologue ou d’un travailleur social clinicien agréé, la reconnaissance par Medicare et les services Medicaid d’autres États atténuerait la disparité déjà importante entre les prestataires formés et éligibles pour servir dans des modèles de soins intégrés.

Notamment, HR 3032 et S. 1879, intitulées Loi (s) d’amélioration de l’accès à la santé mentale de 2017, ont été introduites pour modifier le titre XVIII de la loi sur la sécurité sociale. Ceux-ci ont été créés pour couvrir les thérapeutes conjugaux et familiaux et les conseillers en santé mentale en tant que prestataires de soins de santé comportementale par Medicare. Cependant, ils n’ont pas progressé loin. HR 945 et S. 286 ont tous deux été réintroduits en tant que loi (s) d’amélioration de l’accès à la santé mentale de 2019 dans l’espoir de modifier la couverture pour inclure également les conseillers professionnels agréés. Plus récemment, HR 432 et S. 828 ont de nouveau été réintroduits au cours des derniers mois en tant que loi (s) d’amélioration de l’accès à la santé mentale de 2021. Plaidoyer pour l’adoption d’une telle législation pourrait indirectement promouvoir l’IHB et promouvoir sa mise en œuvre.

Conclusion

BHI est un outil incroyablement utile et significatif dans la prestation de soins – il est de plus en plus important que face à une crise croissante des soins de santé mentale, les travailleurs de la santé mentale puissent fournir les services nécessaires avec le moins d’obstacles possible. Pour répondre aux demandes des patients, il est essentiel d’atténuer les obstacles et de rationaliser les services. Quelles que soient les options politiques choisies, il est essentiel que BHI soit reconnu comme un service essentiel à vocation multidisciplinaire.