Notre numéro de septembre : infirmières, prestation de soins, produits pharmaceutiques et plus
Le numéro de septembre de Affaires de santéun numéro varié, présente des articles décrivant le rôle croissant des infirmières dans la prestation des soins, la prévalence des soins de faible valeur, le rôle des programmes d’assistance pharmaceutique aux patients et les effets de l’ajustement au risque.
Articles en vedette mis en évidence et décrits ci-dessous :
Rôle croissant des infirmières praticiennes en santé mentale.
L’offre de psychiatres aux États-Unis est insuffisante pour répondre à la demande non satisfaite de soins de santé mentale. Les infirmières praticiennes en santé mentale psychiatrique (PMHNP), qui ont une formation et une certification supplémentaires, ainsi que des privilèges de prescription, sont un moyen de combler l’écart grandissant entre l’offre et la demande de spécialistes en santé mentale. Pour évaluer le rôle croissant des PMHNP, Arno Cai et Michael Barnett de la Harvard TH Chan School of Public Health et leurs coauteurs ont examiné les demandes d’assurance-maladie d’un échantillon de bénéficiaires rémunérés à l’acte qui ont consulté un psychiatre ou un PMHNP à partir de 2011. Selon les auteurs, le nombre de PMHNP traitant des bénéficiaires de Medicare a augmenté de 162 % de 2011 à 2019, contre une diminution relative de 6 % pour les psychiatres au cours de la même période. Ils ont également constaté qu’au cours des mêmes années, la proportion de toutes les visites de prescripteurs en santé mentale fournies par les PMHNP est passée de 12,5 % à 29,8 %, dépassant 50 % dans les zones rurales. Avec une grande partie du travail en santé mentale désormais fourni virtuellement, les auteurs notent que les PMHNP sont sur le point de jouer un rôle clé dans le nouveau paradigme des soins, qui persistera probablement pendant de nombreuses années.
Une autre étude infirmière d’intérêt dans le numéro de septembre :
Les fabricants de produits pharmaceutiques profitent-ils des associations caritatives indépendantes d’aide aux patients ?
En vertu de la loi anti-pots-de-vin de Medicare, il est interdit aux fabricants de médicaments de couvrir directement les dépenses personnelles des inscrits à Medicare pour les médicaments qu’ils fabriquent. Cependant, les fabricants peuvent faire des dons à des programmes indépendants d’aide financière aux patients et affecter des dons à la condition traitée par leurs médicaments. Pour analyser si cette loi permet aux fabricants de tirer profit de ces dons, Leemore Dafny de la Harvard Business School et de la Harvard Kennedy School et ses coauteurs ont examiné les données sur les réclamations des inscrits à Medicare Advantage en 2010 et 2017, ainsi que les données sur les conditions et les médicaments couverts par ces programmes parrainés par des organisations caritatives. . Ils constatent qu’en moyenne, la moitié des dépenses en médicaments dans un état couvert sont prises en charge par le principal fabricant et que les dons indépendants de ce fabricant seraient rentables. Cela est particulièrement vrai pour les dix conditions les plus coûteuses pour lesquelles les principaux fabricants représentaient 67 % des ventes en 2010 et 89 % en 2017, en moyenne. Un exemple est que pour les patients atteints du syndrome de l’intestin court, le médicament de choix était Gattex, actuellement fabriqué par Takeda, qui a été lancé à un prix de près de 300 000 $ par patient et par an. Les auteurs ont calculé que 99,6 de toutes les dépenses en médicaments en 2017 pour cette condition étaient attribuables à ce seul médicament, qui a été approuvé par la Food and Drug Administration en décembre 2012. Un fonds caritatif pour le syndrome de l’intestin court est apparu dix jours plus tard. Les auteurs concluent que les dons à des programmes tiers sont susceptibles d’être rentables pour les fabricants – en particulier lorsque leurs médicaments sont chers et qu’ils ont une part de marché élevée dans l’état affecté – et que les réglementations ou l’application en vigueur autorisent les dons à violer l’esprit de la loi anti-pots-de-vin.
LA PRATIQUE DE LA MÉDECINE : Croissance rapide de la télésurveillance des patients.
La surveillance à distance des patients, ou la collecte automatisée des mesures physiologiques des patients telles que la pression artérielle, le poids ou la glycémie, a été saluée pour son potentiel d’amélioration de la gestion des maladies chroniques. Ces dernières années, Medicare et les payeurs commerciaux ont considérablement élargi leur couverture de la surveillance à distance, et au début de l’urgence de santé publique COVID-19, d’autres changements de couverture ont été apportés pour encourager la surveillance à distance des patients. Pour évaluer la manière dont les prestataires de soins de santé ont réagi à ces changements et décrire les tendances de l’utilisation de la surveillance à distance des patients, Mitchell Tang de la Harvard Business School et ses coauteurs ont examiné les données sur les réclamations des patients assurés commercialement et Medicare Advantage pour la période de janvier 2019 à mars 2021. les auteurs déterminent que l’utilisation de la surveillance générale à distance des patients a plus que quadruplé pendant le COVID-19, notant que les réclamations de 2020 étaient fortement concentrées parmi un petit nombre de prestataires de soins primaires, qui gagnaient environ 175 000 $ par prestataire et par an. De plus, les chercheurs n’observent pas de ciblage significatif vers les patients dont le fardeau de la maladie est plus élevé ou dont le contrôle de la maladie est moins bon. Les auteurs soulignent la nécessité de recherches supplémentaires pour déterminer comment mieux utiliser le suivi des patients et, en attendant, recommandent que les payeurs et les décideurs politiques surveillent de près son utilisation et envisagent d’ajuster les politiques de couverture en conséquence.
Tendances des paiements informels patient-prestataire dans les pays de l’Union européenne.
La corruption est un défi majeur dans les systèmes de santé de l’Union européenne (UE), où elle se manifeste le plus visiblement par des paiements informels des patients aux prestataires. Dans ce que l’on pense être la première étude à examiner les tendances des paiements informels dans les vingt-huit États de l’UE entre 2013 et 2019 en relation avec l’évolution des dépenses publiques de santé, Giulia Dallera et ses coauteurs de l’Imperial College de Londres ont analysé des données représentatives d’enquêtes Eurobaromètre. , qui comprenait les réponses à une enquête de plus de 80 000 citoyens de l’UE. Ils ont constaté que la prévalence des paiements informels dans les systèmes de santé de l’UE avait augmenté au cours de ces années, mais que la perception de la corruption avait diminué, avec des différences significatives entre les pays. Ils ont également constaté que des dépenses publiques de santé plus élevées étaient associées à moins de paiements informels ; cependant, cette relation est devenue moins claire tout au long de la période d’étude. Les auteurs concluent que leurs résultats peuvent éclairer d’autres recherches pour enquêter sur les moteurs des paiements informels au niveau des systèmes de santé afin de comprendre la directionnalité de la relation entre les paiements informels et les dépenses publiques de santé. Leurs conclusions soulignent également la nécessité de coupler les investissements publics dans les soins de santé dans les États membres de l’UE avec des mesures visant à renforcer les systèmes de santé pour lutter efficacement contre la corruption.