Mises à jour de HealthCare.gov ; Dernières directives de l’assureur

Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont annoncé de nouveaux changements à HealthCare.gov avant la période d’inscription ouverte de 2022. Les responsables fédéraux ont également publié des directives sur la façon d’évaluer les soumissions de données EDGE pour 2021, demandé des commentaires sur une demande de collecte d’informations concernant le mandat de l’ACA en matière de contraception et publié de nouvelles ressources de formation pour évaluer la conformité du plan et de l’assureur aux normes fédérales de parité en matière de santé mentale.

Mises à jour de HealthCare.gov

CMS a commencé à faire des annonces avant la période d’inscription ouverte de 2022 qui approche à grands pas, qui commence le 1er novembre 2021 et s’étend jusqu’au 15 janvier 2022. Jusqu’à présent, CMS a publié les fenêtres de maintenance programmées pour HealthCare.gov, des conseils pour les assistants sur la façon dont les consommateurs seront touchés par l’expiration des allocations de chômage en vertu de l’American Rescue Plan Act (ARPA), un manuel d’inscription mis à jour pour le marché fédéral, une sphère de sécurité annuelle pour les avis d’interruption sur le marché individuel et une augmentation de salaire pour les travailleurs de le centre d’appels HealthCare.gov.

Fenêtres de maintenance planifiée

La maintenance de HealthCare.gov est prévue tôt le matin du 1er novembre (pour effectuer les derniers préparatifs avant le début des inscriptions ouvertes) et certains dimanches (14 novembre, 5 décembre et 19 décembre) de 12h à 7h HE. Ces dates et périodes ont été sélectionnées pour minimiser les perturbations pour les consommateurs, car l’accès à HealthCare.gov sera limité pendant tout temps d’arrêt. Comme les années précédentes, CMS prévoit que les périodes de maintenance réelles seront beaucoup plus courtes que le temps prévu.

Orientations sur les allocations de chômage temporaire

L’ARPA comprenait une règle spéciale de subvention du marché pour ceux qui ont reçu ou ont été approuvés pour recevoir des allocations de chômage en 2021. Pour ceux qui y ont droit, leur revenu est traité comme ne dépassant pas 133% du niveau de pauvreté fédéral. En conséquence, ces personnes (y compris celles dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté fédéral qui pourraient autrement tomber dans l’écart de couverture de Medicaid) sont admissibles à un plan d’argent à 0 $ ou à très faible coût et à des réductions de partage des coûts qui augmentent la valeur actuarielle de leur plan à 94 pour cent (c.-à-d. couverture équivalente au platine).

CMS a rapporté en septembre que près de 209 000 consommateurs s’étaient qualifiés en vertu de cette disposition depuis le 1er juillet (date à laquelle cet avantage a été déployé sur HealthCare.gov). Parmi ceux-ci, 34 000 n’auraient pas été éligibles aux subventions du marché sans l’ARPA car ils seraient tombés dans l’écart de couverture de Medicaid.

Cet avantage est, cependant, temporaire, en place seulement jusqu’à la fin de 2021. Alors que le Congrès envisage d’étendre cette amélioration de la subvention, CMS a commencé à prévoir la possibilité que l’avantage expire à la fin de 2021 (ce qui signifie que les consommateurs perdraient des économies supplémentaires pour l’année du plan 2022). Dans les conseils aux assistants fin septembre, CMS a expliqué comment ce changement – et la perte de la subvention – pourraient affecter les consommateurs lorsqu’ils achètent et se réinscrivent à la couverture pour 2022.

L’éligibilité pendant la période d’inscription ouverte serait basée sur le revenu projeté du ménage pour 2022 (plutôt que sur le versement d’une indemnité de chômage en 2021). Les consommateurs dont le revenu projeté est compris entre 100 et 150 % du seuil de pauvreté fédéral pourraient toujours bénéficier du même niveau de crédit d’impôt sur les primes et de réductions de partage des coûts pour 2022. (Cependant, cette subvention de crédit d’impôt sur les primes plus généreuse découle également de l’ARPA et sera expirer à partir de 2023 s’il n’est pas prolongé par le Congrès.) Ceux dont le revenu projeté est supérieur à 150 % du niveau de pauvreté fédéral pourraient faire face à une contribution de prime plus élevée ou à des réductions de partage des coûts plus faibles. Et ceux qui se trouvent dans l’écart de couverture pourraient ne plus du tout être éligibles aux subventions du marché. CMS inclut des exemples basés sur le revenu et note que les consommateurs pourraient être confrontés à des problèmes de correspondance de données qui devraient être résolus en soumettant des documents.

CMS a l’intention d’informer les consommateurs de la perte de cette subvention dans l’avis annuel d’inscription ouverte et via de nouvelles informations sur HealthCare.gov. Les consommateurs qui sont automatiquement réinscrits dans la couverture du marché (c’est-à-dire qu’ils ne retournent pas sur HealthCare.gov pour mettre à jour leur demande ou leur plan) seraient informés que les allocations de chômage ne sont plus disponibles en 2022.

Manuel d’inscription au marché fédéral pour 2022 et avis d’interruption

Début septembre, CMS a publié deux ressources supplémentaires liées à l’année du plan 2022 : un manuel d’inscription mis à jour pour les options fédérales d’échange et de santé des petites entreprises et une sphère de sécurité pour l’application des avis d’interruption 2022.

Le manuel d’inscription résume les directives opérationnelles pour les assureurs participant aux marchés fédéraux pour 2022. Il couvre des sujets tels que la réinscription active et passive, les transactions d’inscription, l’inscription directe, les périodes d’inscription spéciales, les modalités de remboursement des soins de santé, etc. Le manuel d’inscription entre en vigueur le 18 août 2021, donc toutes les inscriptions effectuées à cette date ou après cette date doivent suivre les règles décrites dans le manuel mis à jour. Le manuel a généralement été mis à jour pour refléter les changements opérationnels à la lumière de l’ARPA (et d’autres changements tels que la non-application de la politique de « défaut de rapprochement » pour 2021 et 2022), mais il n’y a eu aucun autre changement majeur par rapport aux années précédentes.

Conformément aux années précédentes, CMS ne prendra aucune mesure d’exécution contre un assureur pour avoir omis d’envoyer un avis d’interruption en temps opportun tant que l’assureur informe ses adhérents dans le délai imparti pour les avis de renouvellement. En vertu de la loi fédérale, les assureurs qui interrompent un produit doivent informer les inscrits au moins 90 jours avant l’interruption de leur produit. Cet avis informe les consommateurs que leur couverture est résiliée et les aide à prendre conscience des autres options d’assurance-maladie.

CMS reconnaît que le moment de la certification du marché peut rendre difficile pour les assureurs de finaliser leurs offres de produits bien avant la période d’inscription ouverte, ce qui signifie qu’ils peuvent manquer l’exigence de préavis de 90 jours. Ainsi, comme les années précédentes, CMS offre une sphère de sécurité aux assureurs qui n’envoient pas d’avis d’arrêt de produit au moins 90 jours à l’avance, à condition que l’assureur informe l’adhérent avant le premier jour d’inscription ouverte. (Pour les régimes de santé bénéficiant de droits acquis et les régimes de transition, les assureurs doivent informer les adhérents de l’arrêt au moins 60 jours avant la date de renouvellement.) La sphère de sécurité s’applique uniquement au marché individuel, pas au marché de groupe.

Augmentation de salaire pour les employés des centres d’appels

Le 15 octobre, CMS a annoncé qu’il augmenterait les salaires horaires à au moins 15 $/heure pour environ 12 000 employés qui travaillent dans les centres d’appels Medicare et HealthCare.gov. Cette augmentation de salaire est effectuée conformément à un décret émis par le président Biden pour augmenter le salaire horaire minimum des entrepreneurs fédéraux d’ici le début de 2022. Le changement est entré en vigueur le 26 septembre 2021 et affectera 11 centres d’appels à travers le pays.

Autres conseils : données EDGE, mandat contraceptif, parité

En plus de ces documents, la CMS a publié des directives sur la manière dont elle évaluera les soumissions de données EDGE pour 2021 et a publié deux nouvelles ressources de formation pour évaluer la conformité des régimes et des assureurs aux normes fédérales de parité en matière de santé mentale. Par ailleurs, le ministère du Travail sollicite des commentaires sur une demande de collecte d’informations concernant le mandat contraceptif de l’ACA.

Premièrement, la CMS a publié de nouvelles directives sur la façon dont elle évaluera la suffisance des soumissions de données EDGE pour l’année de prestations 2021. Les assureurs du marché des particuliers et des petits groupes soumettent les données du serveur EDGE sur une base annuelle ; ces données sont ensuite utilisées par CMS pour déterminer les contributions ou les paiements d’ajustement des risques. L’exactitude et l’exhaustivité de ces données affectent les transferts d’ajustement du risque et sont donc essentielles pour garantir que HHS puisse calculer les montants de transfert adéquats. Pour favoriser l’exactitude, les données des assureurs sont évaluées en fonction de la quantité et de la qualité. Le guide décrit le processus d’évaluation et les critères pour 2021, dont une grande partie reste le même que les années précédentes. Les assureurs doivent continuer à respecter un seuil de quantité de 90 pour cent de données d’inscription et 90 pour cent de données de réclamations par marché d’État. La date limite finale pour la soumission des données du serveur EDGE est le 2 mai 2022.

Deuxièmement, CMS a publié deux nouvelles ressources de formation—une pour les assureurs-maladie et une pour les régimes gouvernementaux non fédéraux—sur les nouvelles dispositions de la Consolidated Appropriations Act. La nouvelle loi comprend des protections fédérales améliorées en matière de parité en matière de santé mentale, en mettant l’accent sur le respect des limites de traitement non quantitatives (NQTL) en matière de santé mentale ou de troubles liés à l’utilisation de substances. Les assureurs et les régimes collectifs de santé doivent effectuer et documenter des analyses comparatives de la conception et de l’application des NQTL sur les prestations de santé mentale ou de troubles liés à l’utilisation de substances. Ces informations doivent être mises à la disposition des régulateurs étatiques et fédéraux sur demande, et les fonctionnaires fédéraux doivent demander ces informations aux entités qui ont potentiellement enfreint les lois fédérales sur la parité en matière de santé mentale.

Les deux ressources de formation donnent un aperçu de ces nouvelles exigences et présentent de nouvelles ressources sur la parité en santé mentale et des outils de conformité. Par exemple, CMS souhaite que les assureurs et les plans évitent de produire un grand volume de documents sans rapport avec l’analyse, y compris des déclarations généralisées sur la conformité sans preuves spécifiques, ou de soumettre des analyses obsolètes.

Troisièmement, le ministère du Travail a publié une nouvelle demande de collecte d’informations concernant les réglementations sur le mandat contraceptif de l’ACA. Les règles actuelles de l’ère Trump reflètent plusieurs exigences de collecte d’informations. Premièrement, les entités qui souhaitent utiliser le processus d’accommodement facultatif, pour les entités ayant une objection religieuse ou morale au mandat, doivent informer leur assureur ou administrateur tiers à l’aide du formulaire EBSA 700, ou informer le ministère de la Santé et des Services sociaux, de leur objection. Deuxièmement, les assureurs ou les administrateurs tiers qui fournissent des contraceptifs doivent envoyer un avis écrit aux inscrits. Troisièmement, les entités peuvent révoquer leur utilisation du processus d’adaptation mais doivent informer les inscrits de la révocation. Le public peut commenter tous les aspects de ces exigences, les commentaires étant dus le 28 octobre.