Maladie de Dupuytren de la main

L'une des affections les plus inhabituelles affectant les mains et les doigts est la maladie de Dupuytren (également appelée maladie de Dupuytren). Ici, un ou plusieurs doigts se recourbent, ce qui peut rendre difficile la prise ou la tenue d'objets ou l'exécution d'activités quotidiennes.

La légende dit que cette condition trouve son origine chez les Vikings d'Europe du Nord, bien que cela soit débattu. Il a ensuite été nommé d'après le chirurgien français du XIXe siècle Guillaume Dupuytren, qui a réalisé la première opération réussie de cette maladie. Avance rapide jusqu'au 21e siècle, et la maladie de Dupuytren touche désormais environ un Américain sur 20.

Qu'est-ce que la maladie de Dupuytren ?

Le fascia est une feuille de tissu fibreux située sous la peau des doigts et de la paume. La maladie de Dupuytren est un épaississement et un raccourcissement de ce tissu.

Cette zone épaissie commence par une masse dure appelée nodule. Au fil des années, voire des décennies, elle peut évoluer vers une bande épaisse appelée cordon qui fait qu'un ou plusieurs doigts s'enroulent vers la paume et restent coincés dans une position pliée. Cela peut rendre difficile la saisie d’objets, le boutonnage de vêtements, l’utilisation d’un ordinateur ou l’exécution d’autres tâches quotidiennes.

La situation ne s’aggrave pas toujours progressivement. Elle peut rester stable pendant des années ou même s’améliorer chez certaines personnes.

Quels doigts sont les plus susceptibles d’être touchés ?

L’annulaire et l’auriculaire sont le plus souvent touchés. Mais la maladie peut toucher tous les doigts et le pouce.

« Dans environ la moitié des cas, la maladie peut affecter les deux mains », explique le Dr Phillip Blazar, chirurgien orthopédiste et chef de la division de la main et des membres supérieurs du Brigham and Women's Hospital, affilié à Harvard. Heureusement, cela provoque rarement de la douleur.

Quelles sont les causes de la maladie de Dupuytren ?

Actuellement, la cause n’est pas claire. Pourtant, plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'une personne, comme

• La génétique: Cette condition est plus fréquente chez les personnes d’ascendance nord-européenne, des îles britanniques ou scandinaves.
• Genre: Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.
• Âge: Cette pathologie survient souvent après 50 ans.
• Histoire de famille de la maladie.

Les personnes atteintes de diabète et de troubles épileptiques sont également plus susceptibles de souffrir de la maladie de Dupuytren. La pathologie peut apparaître et/ou s’aggraver après un traumatisme à la main.

Comment traite-t-on la maladie de Dupuytren ?

Bien qu’il n’existe aucun remède, les traitements et la thérapie professionnelle ou physique peuvent aider à traiter les symptômes et à améliorer la mobilité des doigts. « De nombreuses personnes souffrant de cas bénins de maladie de Dupuytren trouvent que cela a peu d'impact sur leur capacité à utiliser leurs mains », explique le Dr Blazar.

Cependant, les cas modérés ou graves peuvent interférer avec le fonctionnement de la main. Il est possible de rétablir le mouvement normal des doigts avec des traitements non chirurgicaux, tels que :

• Injection de collagénase. Cette procédure se fait au cabinet du médecin. Une enzyme appelée collagénase est injectée dans les cordes de votre main, ce qui décompose et dissout les tissus épaissis. Lors d'une visite de suivi, votre médecin vous administrera une anesthésie locale, puis cassera les cordons en manipulant et en redressant vos doigts dans la direction dans laquelle ils ne peuvent pas bouger.
• Aponévrotomie à l'aiguille. Cette procédure en cabinet consiste à faire passer une aiguille hypodermique dans les deux sens à travers les cordons restrictifs pour les affaiblir et les briser.

« Votre chirurgien de la main discutera des deux options de traitement pour déterminer celle qui convient le mieux à votre situation », explique le Dr Blazar. « Il existe également certaines variations dans l'anatomie de la maladie qui peuvent rendre un traitement ou un autre moins favorable pour une personne ou un doigt en particulier. » Ces deux traitements ne retirent pas les cordons, et la maladie peut réapparaître et nécessiter un traitement supplémentaire.

Qu’en est-il du traitement chirurgical ?

Si le traitement non chirurgical ne soulage pas les symptômes ou si vous souffrez d’une maladie grave, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Les approches chirurgicales comprennent :

• Fasciotomie. Une incision est pratiquée dans votre paume pour diviser le tissu épaissi du cordon.
• Fascectomie palmaire subtotale. Une incision en zigzag est pratiquée le long des plis de la main pour éliminer les tissus et le cordon anormaux. Parfois, une greffe de peau peut être nécessaire pour aider la plaie à cicatriser.

Vous portez une attelle sur la main réparée pendant la convalescence. Les gens doivent s’attendre à une certaine douleur, raideur et gonflement par la suite. La durée de la récupération varie en fonction de chaque individu, ainsi qu'en fonction du nombre de doigts opérés et lesquels.

« La plupart des gens se rétablissent en grande partie au bout de trois mois, mais certains peuvent ne pas se sentir complètement rétablis avant un peu plus longtemps », explique le Dr Blazar. Les thérapeutes de la main peuvent également aider avec des exercices de force et de flexibilité pour accélérer la récupération.

Les doigts de la plupart des gens bougent mieux après une opération. Cependant, comme pour les traitements non chirurgicaux, la contracture peut réapparaître, de sorte que certaines personnes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire plus tard.