Les statistiques des assureurs stop-loss montrent une croissance des sinistres à forte valeur monétaire

Les thérapies de haute technologie telles que les thérapies géniques, cellulaires et médicamenteuses orphelines deviennent de plus en plus populaires et ces thérapies peuvent être très coûteuses.

Les employeurs autoassurés constatent une augmentation des réclamations de santé coûteuses dans le domaine des maladies respiratoires et de la santé mentale, selon un nouveau rapport. Le rapport sur le marché des accidents et de la santé de 2021, publié par l’assureur en stop-loss QBE, a comparé les réclamations d’un montant élevé des mois précédant la pandémie de COVID-19 aux coûts des premiers mois de 2021. , le traitement du cancer, s’est quelque peu modéré, d’autres réclamations coûteuses dans les domaines des maladies respiratoires et de la santé mentale ont connu des augmentations significatives.

« La fréquence des réclamations a presque doublé pour les maladies respiratoires, et elle a plus que doublé pour les maladies mentales », a déclaré Tara Krauss, responsable des accidents et de la santé chez QBE North America. « Cela démontre le large impact de la pandémie et explique pourquoi nous avons vu des employeurs rechercher des solutions plus holistiques qui relient la santé mentale et physique. »

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L’assurance stop-loss agit comme un filet de sécurité pour les plans de santé autofinancés, qui sont devenus de plus en plus populaires auprès des assureurs en raison de leur transparence relative et de leurs coûts inférieurs. Lorsque les réclamations sont plus élevées que prévu, un régime d’assurance stop-loss peut couvrir les coûts supplémentaires. Le rapport a examiné les réclamations des participants au régime dépassant 200 000 $ en coûts annuels.

Les coûts du cancer restent une grande préoccupation

Les coûts globaux ont augmenté en partie en raison de la croissance des réclamations dans des domaines autres que le cancer, mais les réclamations liées aux diagnostics de cancer restent une préoccupation majeure pour les assureurs en stop-loss. Selon le rapport, ces demandes de traitement contre le cancer sont restées le type le plus courant de demandes de remboursement de gros dollars.

Autre préoccupation : la pandémie de COVID-19 a entraîné la suspension de nombreux services de santé pendant plusieurs mois. En conséquence, de nombreux Américains ont manqué des dépistages ou des rendez-vous chez le médecin qui auraient pu entraîner un diagnostic précoce de cancer. Ces soins retardés pourraient entraîner une augmentation des réclamations à coût plus élevé à l’avenir, selon Krauss. « L’impact potentiel des dépistages et des traitements retardés est une préoccupation majeure, et nous surveillons de près les informations pour les employeurs », a déclaré Krauss.

Les réclamations de haute technologie connaissent également une croissance

En plus de la fréquence, les réclamations liées au cancer représentaient le plus grand nombre de réclamations à tous les niveaux de coûts examinés par l’étude sur une période de 3,5 ans. Dans le même temps, une augmentation des réclamations liées à la périnatalité a également été notée par les chercheurs.

En outre, le rapport a révélé que les thérapies de haute technologie telles que les thérapies géniques, cellulaires et médicamenteuses orphelines deviennent de plus en plus populaires et que ces thérapies peuvent être très coûteuses. Les chercheurs ont déclaré que les employeurs doivent garder ce domaine à l’esprit lorsqu’ils réfléchissent à la planification financière des politiques de stop-loss. « La croissance du nombre de ces thérapies hautement spécialisées aura un impact durable sur les soins de santé dans les années à venir », conclut le rapport.

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