Les États-Unis poursuivent Cigna Corp pour surfacturation du programme Medicare Advantage

NEW YORK, 17 octobre (Reuters) – Les procureurs américains de Manhattan ont annoncé lundi avoir déposé une plainte civile contre Cigna Corp (CI.N) accusant l’assureur-maladie de surcharger le programme gouvernemental Medicare Advantage en faisant croire que les patients étaient plus malades qu’eux. étaient en fait.

Les procureurs ont déclaré que Cigna, basée dans le Connecticut, avait obtenu des dizaines de millions de dollars de fonds Medicare entre 2012 et 2019 en soumettant de faux diagnostics pour les patients dans les cas où les prestataires retenus par la société n’avaient pas effectué les tests nécessaires. Les procureurs n’ont pas précisé le montant qu’ils réclamaient en dommages et intérêts.

Medicare est un programme public d’assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans et plus.

« Cigna savait que, dans le cadre du système de remboursement Medicare Advantage, elle serait payée plus si les membres de son régime semblaient plus malades », a déclaré Damian Williams, le principal procureur fédéral de Manhattan, dans un communiqué.

Cigna a déclaré dans un communiqué que son programme Medicare Advantage était conforme aux règles gouvernementales.

« Nous rejetons ces allégations et défendrons vigoureusement notre activité Medicare Advantage contre elles », indique le communiqué.

Medicare Advantage est un programme dans lequel les assureurs privés offrent une couverture aux patients qui se retirent du programme Medicare traditionnel. Cigna a annoncé ce mois-ci qu’elle étendrait son plan Medicare Advantage l’année prochaine.

En 2020, le ministère de la Justice a poursuivi Anthem Inc, accusant l’assureur de ne pas avoir vérifié l’exactitude des codes de diagnostic lors de leur soumission pour remboursement par Medicare Advantage entre 2014 et 2018, car cela aurait réduit les revenus. Un juge a décidé ce mois-ci qu’Anthem devait faire face à la poursuite.

Les deux affaires font partie de plusieurs poursuites civiles du ministère de la Justice contre des entreprises participant à Medicare Advantage.

Les inscriptions à Medicare Advantage ont doublé depuis 2013 pour atteindre environ 28,7 millions, soit environ 49% de tous les bénéficiaires éligibles de Medicare, a déclaré le chien de garde du gouvernement MedPac en juillet.

Reportage de Luc Cohen à New York; Reportage supplémentaire de Manas Mishra à Bengaluru ; Montage par Will Dunham, Noeleen Walder et Bill Berkrot

Nos normes : Les principes de confiance de Thomson Reuters.