Les États détiennent les clés de l’abordabilité des soins de santé, mais les utilisent-ils ?

L’abordabilité des soins de santé est une préoccupation majeure pour les consommateurs et est souvent le problème n ° 1 sur lequel les résidents de l’État souhaitent que leurs décideurs politiques travaillent. Les problèmes d’abordabilité des soins de santé causent du stress et de l’anxiété aux familles, évincent d’autres dépenses familiales essentielles et entraînent des résultats de santé plus faibles et moins équitables. Un pourcentage choquant de 56 % des consommateurs à l’échelle nationale affirment que les coûts ont entraîné des sacrifices dans leurs soins de santé, notamment en retardant ou en sautant des soins, en ressentant de la douleur ou en se passant de médicaments. En outre, les problèmes d’abordabilité s’étendent très haut sur l’échelle des revenus, et la dette médicale reste un fardeau financier pour ceux qui ont ou non une couverture d’assurance.

Confrontés à l’augmentation constante des coûts des soins de santé, les consommateurs se tournent vers les décideurs pour obtenir un soulagement. En effet, une enquête de 2021 de la Fondation Robert Wood Johnson montre que quatre répondants sur cinq pensent que le gouvernement est responsable de veiller à ce que les soins de santé soient abordables pour tous. De même, les enquêtes d’état sur l’expérience des soins de santé des consommateurs d’Altarum Healthcare Value Hub ont trouvé un soutien solide à l’action du gouvernement sur cette question à travers les lignes de parti.

Les États jouent un rôle important lorsqu’il s’agit de rendre les soins de santé plus abordables, et les enquêtes montrent régulièrement que les consommateurs considèrent le gouvernement de leur État comme un acteur clé dans la résolution de ces problèmes. Les États peuvent développer des politiques innovantes pour aborder l’abordabilité, ce qui peut souvent servir de test sur le terrain pour les efforts nationaux. De plus, les décideurs politiques de l’État ont un aperçu des besoins et des défis spécifiques de leurs communautés, sont proches des conditions du marché local qui influent sur l’abordabilité des soins de santé et connaissent bien l’environnement politique unique de leur État, y compris les raisons historiques de favoriser ou de défavoriser certains Stratégies. Les États peuvent également agir plus rapidement que le gouvernement fédéral pour soulager les consommateurs de soins de santé accablés par les coûts élevés des soins et peuvent concentrer les interventions sur les problèmes d’abordabilité particuliers de leurs populations.

Pour éclairer les conversations sur les politiques et soutenir la réactivité des décideurs de l’État, le tableau de bord de la politique de l’état de l’accessibilité des soins de santé 2021 d’Altarum Healthcare Value Hub classe les performances des États sur un large éventail de politiques visant à rendre les soins de santé plus abordables et permet aux lecteurs de : faire une évaluation rapide et facile de actions que leur État a prises et identifier les actions que les décideurs politiques peuvent prendre pour continuer à s’améliorer. Dans ce Premier plan article, nous décrivons quatre domaines fondamentaux qui affectent l’abordabilité des soins de santé et comment les États ont agi dans ces domaines pour améliorer l’abordabilité pour leurs résidents.

Quatre domaines clés d’abordabilité peuvent guider les actions de l’État

Le tableau de bord examine les politiques de l’État et les résultats connexes dans quatre domaines clés d’abordabilité :

• freiner les prix excessifs dans le système ;
• réduire les soins de faible valeur ;
• étendre la couverture à tous les résidents; et
• rendant les frais remboursables abordables.

Lorsqu’elles sont mises en œuvre par les gouvernements des États, les actions politiques dans les quatre domaines constituent une approche globale et fondée sur des données probantes pour améliorer l’abordabilité des soins de santé pour les résidents de l’État. Prise individuellement, chaque politique aborde un aspect du problème, mais il est peu probable qu’elle fasse bouger l’aiguille à elle seule. Compte tenu des grandes différences dans la réalité de l’abordabilité des soins de santé au sein de chaque État, il est peu probable que l’objectif soit atteint avec une approche « taille unique ». Les solutions appropriées varieront en fonction de l’environnement unique des soins de santé et des politiques de santé des États. Le tableau de bord reconnaît cette dynamique en produisant un ensemble personnalisé de recommandations adaptées à chaque état.

Les États ont reçu à la fois des scores de politique et de résultat pour les quatre sections du tableau de bord, illustrant les politiques en place et leur efficacité pour les consommateurs. En mettant en lumière à la fois les politiques et les résultats, le tableau de bord fournit une vue nuancée du statut unique d’accessibilité des soins de santé de chaque État. Les États ont également reçu une note globale et un classement pour faciliter les comparaisons et l’apprentissage entre les États.

Limiter les prix excessifs

Les prix unitaires élevés sont un moteur important des dépenses de santé et peuvent varier considérablement d’une ville et d’un État à l’autre. Une étude de 2019 a révélé qu’environ 230 milliards de dollars de dépenses annuelles en soins de santé sont associés à des prix excessifs, ce qui affecte de manière disproportionnée les personnes bénéficiant d’une assurance maladie privée et les personnes non assurées. La fiche d’évaluation évalue certaines des façons dont les États peuvent lutter contre les prix excessifs, telles que : la création d’une base de données sur les réclamations de tous les payeurs (APCD) pour fournir des informations utiles sur les modes de paiement et d’utilisation ; mettre en œuvre des repères de dépenses en soins de santé; la création d’une entité permanente de surveillance des dépenses de santé ; et la création d’un outil de transparence des prix des soins de santé gratuit et accessible au public pour permettre aux chercheurs, aux payeurs, aux régulateurs et aux législateurs d’identifier les valeurs aberrantes des prix et de concevoir des solutions ciblées.

Le Massachusetts a reçu le score politique le plus élevé dans ce domaine, en raison de son APCD actif, de son entité de surveillance des dépenses de santé et de son indice de référence de croissance des coûts des soins de santé. Le Maryland a obtenu le meilleur score en raison de son APCD actif, de son entité de surveillance des dépenses hospitalières et de son modèle de budget global pour les hôpitaux. Le tableau de bord recommande au Maryland d’élargir ses objectifs de dépenses et son entité de surveillance pour couvrir tous les secteurs du marché des soins de santé. L’Alaska a certains des prix privés pour les patients hospitalisés les plus élevés du pays (240% des taux de Medicare) et a très peu fait pour freiner leur hausse. Le tableau de bord recommande à l’Alaska de créer un APCD solide, des exigences strictes en matière de transparence des prix, d’établir une entité de surveillance des dépenses de santé et des objectifs de dépenses de santé.

Réduire les soins de faible valeur

La catégorie suivante du tableau de bord concerne les politiques de réduction des soins de faible valeur. Les données disponibles suggèrent que les résidents américains reçoivent beaucoup trop de soins de faible valeur, ce qui contribue à des dépenses inutiles et même à des dommages médicaux. Cette section du tableau de bord évalue les politiques au niveau de l’État visant à réduire la fourniture de soins de faible valeur, y compris l’obligation de signaler et de valider les erreurs médicales, d’accroître la gestion des antibiotiques et de mesurer les soins de faible valeur dans les données sur les réclamations et les dossiers de santé électroniques.

Le Colorado a obtenu de bons résultats dans ce domaine, en partie grâce à ses démarches pour identifier les services à faible valeur par le biais du Center for Improving Value in Health Care. Le Delaware est l’un des rares États où 100% des hôpitaux ont adopté les éléments de base des Centers for Disease Control and Prevention pour la gestion des antibiotiques dans les hôpitaux, mais il a toujours obtenu de mauvais résultats en matière de politiques et de résultats. Le tableau de bord recommande au Delaware d’envisager d’utiliser les données des réclamations et des dossiers de santé électroniques pour identifier les soins inutiles et de mettre en place un effort multipartite pour les réduire. La Virginie a obtenu le meilleur score politique de ce domaine avec ses mesures pour mesurer la quantité de soins de faible valeur fournis. Cependant, il a toujours obtenu de mauvais résultats en termes de résultats, ce qui a amené le tableau de bord à recommander d’ajouter davantage de mesures et de systèmes de santé à son initiative.

Extension de la couverture

Étant donné que l’assurance maladie est le principal moyen par lequel de nombreuses personnes financent leurs soins, les États pourraient également donner la priorité à l’élargissement des options de couverture pour rendre les soins de santé abordables pour leurs résidents. La recherche montre que les personnes non assurées consomment moins de soins que les personnes couvertes et ont de moins bons résultats en matière de santé. En outre, la majorité des adultes non âgés non assurés ne sont pas assurés parce que la couverture n’est pas abordable. Le domaine « Expansion de la couverture » évalue si les États : ont étendu Medicaid ; offrir des options de couverture supplémentaires aux résidents dont les revenus sont trop élevés pour être éligibles à la couverture Medicaid ; offrir des options de couverture aux immigrants qui ne sont pas admissibles à d’autres options de couverture ; et inclure des critères d’abordabilité dans leur processus d’examen des taux de prime d’assurance maladie.

L’État de Washington a obtenu les meilleurs résultats en termes de résultats politiques dans ce domaine, en partie en raison de son option publique. Pourtant, 7% des résidents de l’État de Washington ne sont pas assurés, ce qui conduit le Scorecard à recommander d’offrir des options de couverture aux adultes sans papiers. Le district de Columbia et deux États ont obtenu les résultats les plus élevés en matière de couverture, probablement parce qu’ils étendent l’admissibilité à Medicaid pour les adultes célibataires jusqu’à 215 % du seuil de pauvreté fédéral. Le tableau de bord recommande au district d’ajouter des critères d’abordabilité à son processus d’examen des tarifs. L’Illinois a également obtenu de bons résultats en matière de couverture, en partie parce qu’il utilise des fonds publics pour fournir une couverture à certains adultes immigrés sans papiers. Le tableau de bord recommande à l’Illinois d’envisager des options pour les résidents qui gagnent trop pour être éligibles à Medicaid, comme un plan de santé de base, des subventions aux primes, l’adhésion à Medicaid et une option publique.

Améliorer l’abordabilité des frais remboursables

La dernière section du tableau de bord examine les efforts des États pour rendre les frais remboursables abordables, car même ceux qui ont une couverture d’assurance peuvent faire face à des obstacles financiers aux soins. Les mesures que les États peuvent prendre pour s’assurer que la couverture maladie est vraiment protectrice comprennent la mise en œuvre de protections contre les factures médicales surprises hors réseau ; établir des protections contre les plans de santé à court terme et à durée limitée ; supprimer ou réduire le partage des coûts pour les services de grande valeur ; et la mise en œuvre de conceptions de plans standard (pour les États qui gèrent un marché de l’assurance basé sur l’État).

La Californie a obtenu le meilleur score politique dans ce domaine avec ses protections complètes contre les factures médicales surprises, l’interdiction des plans de santé à court terme à durée limitée et la conception de plans standard sur son marché. Cependant, il a encore de la place pour s’améliorer, avec 12% des adultes californiens confrontés au fardeau de l’abordabilité des soins de santé. Le tableau de bord recommande à la Californie d’envisager de nouvelles politiques ciblant les franchises élevées et les coûts des médicaments sur ordonnance. L’Iowa a obtenu de bons résultats dans la mesure des résultats, avec l’un des taux les plus bas de résidents qui n’ont pas pu obtenir les soins médicaux nécessaires en raison du coût, mais a encore amplement la possibilité d’améliorer ses politiques pour alléger le fardeau des consommateurs. Le tableau de bord recommande à l’Iowa de mettre en place des protections plus solides contre les plans de santé à court terme et à durée limitée et de réduire le partage des coûts pour les services de grande valeur.

Même les États les plus performants peuvent encore s’améliorer

Étant donné que le tableau de bord classe les états, il existe un état invariable qui mérite le très convoité « Non ». Désignation 1″. Cependant, les meilleures performances par rapport aux autres États ne signifient pas qu’aucun travail supplémentaire ne doit être fait. Alors que le Massachusetts, l’État le mieux classé, est connu pour être actif et innovant dans le domaine de la politique de santé, l’État a obtenu 63,5 points sur 80,0 possibles – un B- sur une échelle graduée – indiquant que même s’ils se portent bien par rapport à d’autres États, même l’État le plus élevé a de la place pour l’amélioration. L’Oregon, qui est également connu pour l’élaboration de politiques proactives et classé quatrième sur le tableau de bord, a obtenu 55,6 points sur 80,0, une note D sur l’abordabilité des soins de santé. La plupart des États ont obtenu une note F, fonctionnant comme un appel fort à l’action qui doit être suivi d’une approche globale pour améliorer l’abordabilité des soins de santé pour tous.

Les décideurs politiques de l’État disposent d’un ensemble d’outils robustes pour faire face à l’abordabilité des soins de santé en s’attaquant à ses moteurs sous-jacents et en veillant à ce que tous les résidents puissent accéder à des options de couverture avec des primes abordables et des dispositions de partage des coûts. Ce tableau de bord donne aux décideurs et aux défenseurs des politiques les informations dont ils ont besoin pour répondre à la priorité absolue des résidents et garantir que le système de soins de santé est accessible et abordable pour tous.

Il est important de noter que le tableau de bord reflète les politiques mises en œuvre au 31 décembre 2020. Nous avons fait de notre mieux pour reconnaître les politiques qui ont été adoptées mais non mises en œuvre avant cette date au verso du tableau de bord de chaque État. La pandémie de COVID-19 a mis en évidence de graves inégalités et des fardeaux d’abordabilité au sein de nos communautés et a suscité d’importantes mesures étatiques et fédérales en 2020 et 2021. Les États ont apporté des changements et des investissements à la fois permanents et temporaires (ce qui est noté). L’itération précédente du tableau de bord présente les politiques mises en œuvre à partir de 2019 et peut être utilisée pour indiquer les changements de politique intervenus en 2020. Cependant, en raison de certaines améliorations méthodologiques, nous ne recommandons pas de comparer directement les scores entre les deux itérations.

Alors que les gouvernements des États ont généralement été plus actifs en matière de politique de santé depuis le début de la pandémie, et que les gouvernements des États et le gouvernement fédéral ont enregistré d’importantes augmentations de dépenses, en particulier pour soutenir le système de santé, les problèmes d’accessibilité financière persistent. Le tableau de bord montre que même les États les plus performants ont des domaines à améliorer et que la résolution de ce problème est un processus continu pour garantir que tous les résidents ont accès à des soins de santé abordables.