Les déterminants sociaux comptent pour la politique de réadmission à l’hôpital: perspectives de la ville de New York

Cette étude a évalué l’impact des variables individuelles des facteurs de risque social et des déterminants sociaux de la santé (SDOH) sur les taux de réadmission à l’hôpital et les pénalités utilisées dans le programme de réduction des réadmissions à l’hôpital (HRRP) des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). En utilisant les données de sortie de l’hôpital 2012-2016 de New York, nous avons projeté les pénalités HRRP en augmentant le modèle de réadmission de CMS pour les crises cardiaques, l’insuffisance cardiaque et la pneumonie avec des scores SDOH construits à chacun des quatre niveaux géographiques et une mesure du risque social au niveau individuel. L’inclusion de scores SDOH supplémentaires dans le modèle, en particulier ceux construits avec les données géographiques les plus granulaires, ainsi que des variables de facteurs de risque social affecte considérablement les pénalités prévues pour les hôpitaux traitant la plus forte proportion de patients avec des scores SDOH élevés. Une amélioration des performances s’est produite même après que nous ayons inclus la stratification des groupes de pairs dans le modèle HRRP conformément au 21st Century Cures Act. De petites améliorations de la précision du modèle ont été associées à des changements substantiels dans les performances projetées. Nos résultats suggèrent que l’omission continue par CMS de données pertinentes sur les patients et les données géographiques du modèle de réadmission HRRP attribue de manière erronée les pénalités attribuables à la SDOH et aux effets des facteurs de risque social aux hôpitaux comptant la plus grande part de patients à haut risque.