Les bourses de recherche de médecins en milieu hospitalier en milieu hospitalier font progresser l’équité en santé


Les États-Unis ruraux sont un paysage riche de communautés et de systèmes de santé diversifiés. Pourtant, la nation a échoué ces communautés et systèmes de santé, qui connaissent une mortalité accrue parmi les groupes raciaux / ethniques. Ces résultats sont dus à des facteurs tels que la négligence historique, le racisme structurel, les pénuries de main-d’œuvre et l’urbanisme structurel – c’est-à-dire la conception du système de santé favorisant les emplacements urbains. De nombreux comtés ruraux sont considérés comme très vulnérables sur le plan social selon l’indice de vulnérabilité sociale des Centers for Disease Control and Prevention et près de 80 pour cent sont des zones de pénurie de professionnels de la santé.

Alors que les centres médicaux universitaires (CMA) ont un vaste mandat, prendre soin des personnes mal desservies est la clé de leur mission collective. En tant que directeurs des quatre bourses de recherche de médecins ruraux dans les hôpitaux d’enseignement du pays, nous croyons que le temps est venu d’organiser les parties prenantes et de définir une voie pour engager plus pleinement les AMC dans une santé rurale équitable. Cet effort doit être inclusif, tourné vers l’avenir et s’attaquer directement aux structures racistes et urbanistes qui pèsent sur les communautés rurales. Les bourses rurales occupent une place restreinte mais importante dans cet effort.

Traiter les États-Unis ruraux comme un monolithe – par exemple, utiliser le terme «rural» comme un nom au lieu d’un adjectif – a été une stratégie réussie des groupes de pression et autres sous l’administration Trump. Au cours des quatre dernières années, des progrès importants ont été accomplis en ce qui concerne les programmes de traitement des troubles liés à l’usage de substances, de promotion des stages de formation en milieu rural et d’ajustement du remboursement des systèmes de santé ruraux. Cependant, la mise en œuvre d’une approche monolithique aux États-Unis ruraux est une forme de racisme structurel: elle obscurcit les besoins uniques des populations rurales qui sont, par exemple, noires, autochtones, sans papiers ou migratrices. Des exemples de lacunes au cours de la dernière administration comprennent des politiques pernicieuses autour de la santé aux frontières et, par rapport à la campagne Biden, le manque d’engagement structuré envers le service de santé indien.

Nos bourses à l’Université de Californie, à San Francisco, à l’Université de Washington, au Massachusetts General Hospital et à l’Université de l’Utah forment des médecins et des dirigeants communautaires à travers les États-Unis, en mettant l’accent sur le partenariat avec les communautés autochtones qui manquent de soutien des hôpitaux d’enseignement. Nous avons développé les programmes parce que nous croyons que l’engagement bilatéral entre les communautés rurales privées de ressources et les hôpitaux d’enseignement aux ressources élevées se révélera utile pour lutter contre l’urbanisme structurel et le racisme structurel. Les boursiers s’inscrivent à nos programmes parce qu’ils partagent cette conviction, parce qu’ils cherchent à diriger le système de santé rural vers un avenir plus équitable et parce que beaucoup ont l’intention de servir dans des communautés rurales mal desservies après la fin de leur bourse. Nous cherchons maintenant à étendre ce mouvement à la fois pour augmenter le nombre de professionnels de la santé qui adhèrent à des bourses rurales et pour abaisser les obstacles qui empêchent les hôpitaux d’enseignement de bâtir des partenariats ruraux. Les bourses, les boursiers et leurs partenaires communautaires bénéficieront de:

  • Un programme public structuré qui crée la réciprocité entre les hôpitaux d’enseignement et les communautés rurales en
    • Coûts de soutien des systèmes de santé ruraux à faibles ressources qui offrent des stages cliniques pour l’enseignement des bourses rurales en milieu hospitalier et
    • Soutenir les frais de bourses dans les hôpitaux d’enseignement qui investissent longitudinalement dans les communautés rurales et les systèmes de santé;
  • Une option de remise de prêt pour les boursiers occupant des postes qui relient les hôpitaux universitaires et les systèmes de santé ruraux à faibles ressources;
  • Offre de cours publics ou subventionnés en santé publique et disciplines connexes qui développent des compétences pour les boursiers et les partenaires ruraux pour les aider à guider notre nation vers l’équité en matière de santé rurale; et
  • Soutien continu aux hôpitaux universitaires, facilitation d’une communauté de pairs et incitations à la remise de prêts pour les boursiers qui occupent des postes permanents dans les systèmes de santé ruraux.

Nous avons bon espoir que l’enseignement des programmes de bourses pour médecins en milieu rural en milieu hospitalier augmentera en nombre et en impact. Le début de l’administration Biden offre l’occasion de tracer une voie sans heurts vers cet avenir et, ce faisant, de renforcer les liens entre les hôpitaux d’enseignement et les organisations gouvernementales, les organisations non gouvernementales et les communautés rurales. Pendant que nous travaillons vers cet avenir radieux, abandonnons également le nom monolithique «rural» et utilisons plutôt le mot tel qu’il est naturellement apparu, comme un adjectif qui décrit un vaste paysage de communautés riches et diversifiées.

Note de l’auteur

Plusieurs des auteurs occupent des postes cliniques dans les hôpitaux des services de santé indiens. Les opinions exprimées dans ce billet de blog sont celles des auteurs et ne reflètent pas le point de vue du Indian Health Service, du Department of Health and Human Services ou du gouvernement des États-Unis.

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